持續質量改進在急診危重患者院內安全轉運中的應用

田衛江

(晉中市中醫院， 山西 晉中 030600)

持續質量改進在急診危重患者院內安全轉運中的應用

田衛江

(晉中市中醫院， 山西 晉中 030600)

目的：提高急診危重患者轉運的安全性。方法：比較運用持續質量改進措施前后急診危重患者院內轉運意外發生例數及患者滿意度的變化。結果：急診院內轉運危重患者，轉運中意外情況的發生率從8.68%降至1.62%；患者滿意度從85.9%升至97.5%。 結論：持續質量改進措施可以提高危重患者院內轉運的安全性。

持續質量改進；急診危重患者；安全轉運

持續質量改進(CQI)是在全面質量管理基礎上更注重過程管理、環節質量控制的標準化、科學化的循環體系[1]。危重患者在急診初步救治后，為了診斷、手術等后續救治，需要在患者病情允許的情況下，進行院內轉運。但危重患者病種復雜、病情危重、變化快, 在轉運過程中存在著較大的風險。為確保患者安全，山西省晉中市中醫院采用CQI對危重患者進行安全轉運，取得滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年7～12月共轉運危重患者264例，男173例，女91例，年齡9～75歲，其中腦血管意外86例、顱腦外傷58例、急性心肌梗塞16例、心力衰竭17例、呼吸衰竭9例、消化道出血6例、多發傷72例。

1.2 方法

1.2.1 成立CQI小組 科室成立CQI小組，以護理人員為主，由護士長任組長，4名護理組長任副組長，共14人。制定CQI小組活動計劃、規范院內安全轉運流程、制定預案、完成期限、改進措施等。

1.2.2 現存的問題 a)轉運前對患者的病情評估不夠全面精確。b)對轉運途中可能發生風險的預見性不足。c)轉運中急救設備和藥品準備不充分。d) 轉運中醫護人員搶救技術及應變能力較差。e)轉運中護士與患者及家屬的有效溝通能力不足。f) 轉運前與接收科室的協調溝通欠流暢。g) 轉運后期與接收護士的交接不仔細。

1.2.3 修訂轉運流程及預案 針對轉運中存在的問題及隱患，組織全科醫護人員共同討論并分析原因，重新修訂危重患者院內轉運流程及預案，修訂后經醫務科、護理部審核，組織全科醫護人員培訓、模擬演練，達到人人掌握并能按流程進行安全轉運。一是制定CQI措施，強化安全意識。為了增強醫護人員的安全意識和法制觀念，科室每月組織護士復習一次相關的法律法規如《患者十大安全目標》、《護理核心制度》等。每季度召開一次護理警示教育會，列舉危重患者轉運中存在的問題及安全隱患，讓大家注意防范。提高醫護人員的自我保護意識，明確其在危重患者轉運中承擔的責任和義務，盡量避免由于安全及法律意識淡薄而導致發生醫療護理糾紛。二是完善院內安全轉運流程,a)轉運前:接到轉運的通知后，護士應協同主管大夫再次評估患者是否符合轉運指征及轉運途中可能發生的潛在問題，如窒息、循環、呼吸等的改變，檢查各管理標識是否清楚、各種管路連接是否緊密并保持通暢等，詳細填寫《危重患者安全轉運評估單》，如生命體征、神志、瞳孔、各種管路所在位置、所用藥物、病歷及檢查資料等。向患者及家屬做好解釋，使其了解轉運的必要性，注意事項，途中可能出現的風險及應對措施，取得患者及家屬的同意與配合，并在《急診危重患者院內轉運同意書》上簽字。轉運前10min電話通知相關接收科室，簡單交代病情及需要做的準備工作。提前安排電梯、優化檢查及轉運路線，盡量縮短轉運時間，降低轉運風險；對危重患者進行預處理是降低轉運風險的主要措施。根據不同的病情進行相應的處理，如氣管插管的患者要吸凈呼吸道痰液，保持呼吸道通暢，保留尿管的患者應清空尿液并妥善固定尿管，留置胃管的患者抽凈胃內容物，將頭偏向一側，防止(

誤吸等。各CQI 組組長根據患者的病情及轉運風險安排轉運護士。轉運護士必須是經科室培訓考核合格、熟悉患者病情、有過硬的心理素質、較強的協調溝通能力、敏銳的病情觀察力和獨立實施急救措施的能力; 熟練掌握危重患者安全轉運流程、預案及各項急救技術。如遇特殊情況則安排2 名護士共同轉運。交接班時各組組長對轉運工具、設備、急救箱內物品等的數量、性能都要進行仔細交接，以便及時發現問題并及時維修補充，確保急救藥品齊全，急救設備性能良好處于完好備用狀態。b) 轉運中: 轉運中要使用約束帶和護欄預防患者墜落，轉運護士始終靠近患者頭部位置，嚴密觀察病情，始終監測其生命體征、神志、瞳孔等的變化，各管路的通暢情況，液體的滴注速度。在上下坡時要保持患者頭高位，搬運時動作要輕柔、方法要正確、體位要適當，防止造成二次損傷。同時要重視患者的主訴，注意其心理變化，做好患者及家屬的解釋安撫工作。轉運護士根據患者病情攜帶便攜式心電監護儀、轉運呼吸機、便攜式吸引器等搶救設備。同時急救箱內備血管活性藥物、抗心律失常藥、甘露醇等急救藥品，以備患者在轉運途中出現病情變化時應急使用［2］。c) 轉運后: 將患者安全轉運到接收科室后，應先與接收科室的醫護人員一同安置患者，包括體位、固定管道、監護等，再與管床護士進行詳細交接，核對患者腕帶信息，神志、生命體征等情況，交待轉運前后和途中的病情變化、注意事項等。確認交接無誤后，雙方在《急診危重患者交接記錄單》上簽字。交接后急診護士清點整理轉運物品?；乜坪笳硌a充用物并固定放置，做好儀器的終末消毒、使之處于完好備用狀態?？偨Y本次轉運過程有無差錯，查找轉運中有無問題及隱患，整理匯總后針對其分析原因，以便進一步完善危重患者院內轉運流程及預案。

2 結果

經過6 個月的持續質量改進，危重患者轉運意外情況的發生率從8． 68%下降到1． 62%，患者滿意度從85． 9%上升到97．5%。

3 討論

急診危重患者院內轉運是救治過程中的重要環節。轉運時間雖短暫，但是操作稍有不當就可能發生意外，影響后續治療。CQI 主要從管理方面入手，強化安全意識、完善準入制度，規范轉運流程、從轉運前的病情評估、設備、人員、物品的準備，到轉運途中的病情觀察、搬運，以及轉運后的交接、總結進行層層把關。并將CQI 執行情況納入科室質控考核，提高了急診危重患者轉運的安全性。

實施CQI 后，年輕護士能盡快適應急診工作，進入角色，強化了護士的工作責任心和安全意識，提高了業務技能，加強了與各科室之間的溝通，提高了觀察、發現、搶救危重患者的能力。CQI 護理質量管理是一個永恒目標，必須持續進行，需在工作中不斷發現問題并解決問題，形成良性循環，不斷提高急診護理質量。

［1］ 施春柳，王麗芳，鐘志艷，等． 持續質量改進在小兒氣管插管非計劃性拔管中的應用［J］． 護理管理雜志，2011，8( 11) : 570-571．

［2］ 吳國慶，韋梅，夏敏，等． 護理安全管理在急診危重患者院內轉運中的應用［J］． 中國中醫急癥，2013，4( 22) : 682-684．

本文編輯:王立鈞

田衛江,女,主管護理師,從事急診護理工作

R472

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1671-0126(2017)01-0070-02