中醫藥治療喉痹的臨床研究進展

楊景森，穆俊霞

（山西中醫藥大學，山西太原030024）

中醫藥治療喉痹的臨床研究進展

Clinical research progress on pharyngitis treated with traditional Chinese medicine

楊景森，穆俊霞

（山西中醫藥大學，山西太原030024）

喉痹；中醫藥；湯劑；中成藥；霧化吸入法；臨床治療

喉痹是中醫喉科的一個常用病名，其概念歷代認識不一，內容較為復雜。建國以后為了利于學術交流，對病名進行了規范。《中醫耳鼻咽喉科學》［1］認為：喉痹是指咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。近年來，諸多醫家對喉痹進行了較為廣泛的研究，并取得了很好的療效。現作如下綜述。

1 病因病機

喉痹可分為急性喉痹和慢性喉痹。其中，急喉痹以實熱證居多，其病因病機多是外邪熱毒蘊結于咽喉或肺胃熾熱復受風熱，使肺胃之熱循經上熏而致。慢性喉痹，其病因病機多由肺腎陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉；情志不調，肝失條達，氣壅上逆，郁結咽喉；脾失健運，水濕內停，聚濕生痰，凝聚咽喉；火氣痰交阻，久郁及血，瘀滯咽喉所致。

現代醫家對于喉痹的病因病機的認識，大多根據自己的臨床經驗，提出了各自的觀點。如叢品教授從內外因兩方面進行立論，認為喉痹外因多起于“風、熱”，“風、熱”善行頭面，最易引動肺胃蘊熱，留駐咽喉為患；內因常責之肝脾胃，認為情志不舒，肝郁氣滯，致咽部氣機流轉不暢；脾胃失調，升降失常，氣機阻滯，生化乏源，乃生諸病［2］。陸興漢［3］從肝論治，認為情志精神因素導致肝失疏泄是本病的發病之因。李欣旭等［4］則從脾胃立論，認為本病乃是脾運化、輸布功能失常，導致咽喉失養，進而出現的咽部疾病。也有醫家從病理產物方面立論，如林曉敏［5］認為，咽喉疾病的產生，都有不同程度的氣滯血瘀、經脈閉阻的病理變化，故從瘀論治。黃澤龍［6］認為慢喉痹的發生主要是由于咽喉受邪，氣機失調，痰邪凝滯，聚結于咽喉部而導致的。鄭小偉從陽虛角度立論，認為慢性喉痹的病因病機為陽氣虧虛，陰陽升降失調［7］。還有醫家從虛實來辨證，鄭彥等［8］認為該病是本虛標實，下虛上實，病因初為外邪直中于里，營衛失和，邪不能外透，阻于咽喉而為痹，久病及血，咽失濡養，虛久成瘀，氣滯血瘀，結于咽而為病。

依據這些醫家對喉痹病因病機的不同認識，我們可以得出，不論外淫還是內傷導致的臟腑功能失調，均可循經上擾咽喉，而發喉痹。所以對于喉痹的臨床治療，必須要重視調理臟腑功能，根據不同個體辨證論治。

2 辨證分型

不同醫家由于對于喉痹的病因病機認識存在較大差別，因此其辨證分型的原則和結果也有所不同。景洪貴認為喉痹一病不外乎虛實兩端，從虛實兩方面將喉痹分為風熱犯襲咽喉，濕熱熏蒸咽喉，腎陰虧虛、虛火上擾咽喉和腎陽虛弱、寒邪客于咽喉四種證型論治［9］。楊梅［10］參照《中醫內科學》［11］中急性喉痹的診斷標準將證型分為：風熱喉痹、寒伏喉痹、陰虛喉痹、陽虛喉痹四型。李欣旭等［4］從脾胃進行論治，將慢喉痹分為脾胃氣虛型、脾虛濕困型兩型。周厚明等［12］依據臨床實踐經驗，將慢喉痹辨證分為：肺腎陰虛型、肺陰虛兼風熱犯表型、肺陰虛兼風寒犯表型等三型。陳學堂［13］參照《中藥治療慢性咽炎研究指導原則》［14］將慢喉痹分為肺腎陰虛、肺腎陽虛、痰瘀郁結、氣滯血瘀四型。李新［15］認為慢喉痹主要分為氣血虧虛型、脾虛肝郁型、肺腎陰虛型和痰濕上結型四種類型。黃澤龍［6］從痰論治，將慢喉痹分為：痰熱內擾型、痰濕阻滯型、痰氣郁結型三型。

3 中醫治療

各醫家以祖國傳統醫學理論為指導，采用諸多有效的治療方法治療喉痹，取得了一定的成果，現從急性喉痹和慢性喉痹兩方面介紹如下。

3.1 急性喉痹的治療

急喉痹以實熱證居多，多是由肺胃之熱循經上熏而致，故其治法以泄熱解毒、利咽消腫為主。臨床醫家通過湯劑、中成藥、霧化、針刺、穴位放血等治療方式對急性喉痹進行臨床治療，以達到治療目的。

3.1.1 湯劑 李嬋［16］認為，風熱喉痹發病原因為風熱侵襲咽喉，內傷于肺致咽喉腫塞而痹痛，治當清透雜氣之流毒，方用升降散加味來治療風熱型急性喉痹50例，顯效30例，好轉15例，總有效率達90%。方春鳳［17］以清熱解毒利咽為治療基本原則，自擬清咽利喉湯（大青葉、柴胡、金銀花、蟬蛻、蘇葉、黃芩、法半夏、石斛、厚樸、麥冬、僵蠶）治療急性喉痹30例，治愈14例，顯效7例，有效6例，總有效率為90.0%，療效顯著。孔令松［18］采用加味六味湯（荊芥、防風、桔梗、板藍根、僵蠶、薄荷、蟬蛻、葛根、炒黃芩、甘草）治療急喉痹患者138例，治愈82例，好轉43例，有效率為90.6%。加味六味湯具有清熱解毒、利咽消腫的作用，使熱毒之邪得祛，咽喉腫痛得消，因此采用該方取得滿意的療效。王文茜［19］采用集發散風熱解表藥及清熱解毒、清熱涼血解里熱藥為一體的射銀湯（射干、金銀花、牛蒡子、赤芍、牡丹皮、生地黃、南沙參、蒼耳子、桔梗等）治療急喉痹50例，痊愈34例，顯效6例，有效6例，總有效率92%，唐英等［20］采用加減疏風清熱湯（荊芥、防風、金銀花、連翹、黃芩、赤芍、玄參、浙貝母、天花粉、牛蒡子、桔梗、甘草、牡丹皮、蘆根、淡竹葉、蟬蛻）對60例風熱型急喉痹患者（隨機分為治療組30例和對照組30例）進行療效觀察，治療組愈顯率80.0%，總有效率96.7%，取得滿意療效。

3.1.2 中成藥 中成藥是以中草藥為原料，經制劑加工制成各種不同劑型的中藥制品，包括丸、散、膏、丹各種劑型，具有攜帶存貯方便、適應急需、服藥反應小等優點，易被大眾所接受。故許多醫家采用中成藥劑型對喉痹患者進行臨床治療。

李軍［21］采用具有利咽消腫、清熱解毒功效的牛黃清感膠囊對急性咽喉炎患者112例進行療效觀察，顯效73例，有效32例，治療有效率為93.75%。魯曉龍［22］采用具有清熱解毒，消腫止痛利咽功效的小兒芩馬顆粒對小兒急性咽炎患者（肺胃蘊熱證）48例進行療效觀察，結果愈顯率為79%，總有效率為100%，表明小兒芩馬顆粒是具有較好的臨床應用價值的新藥，值得在臨床上推廣使用。張競飛［23］根據本病肺胃熱盛、上攻咽喉的病因病機，選取了具有清熱解毒、活血止痛、化瘀消腫功效的自制中成藥牛黃利咽丸進行臨床觀察，將60例急性咽炎患者隨機分成治療組和對照組各30例，其中治療組應用牛黃利咽丸治療，治療組總有效率為86.67%，結果證明了牛黃利咽丸對喉痹之肺胃熱盛證療效確切，無明顯毒副作用，值得進一步推廣應用。柴守范等［24］使用蘇黃止咳膠囊對急性咽喉炎患者30例進行療效觀察，13例咽癢、干咳、咽痛癥狀消失，紅腫消退，總有效率達96.67%。蘇黃止咳膠囊具有疏風解痙、宣肺平喘、止咳祛痰、清熱解毒、利咽消腫等功效，結果表明對急性咽喉炎療效確切，無明顯不良反應，值得臨床推廣。

3.1.3 霧化吸入法 霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，以達到治療目的的方法，具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應少等優點。許多醫家采用霧化吸入方式對喉痹患者進行臨床治療。

谷鳳軍［25］選擇清潤湯（生甘草、貫眾、黃芩、雙花、西洋參、山豆根、桔梗）霧化吸入方式治療急性喉痹40例，痊愈17例，顯效12例，有效8例，總有效率達92.5%，療效顯著。黃以蓉［26］使用銀硼吸入液用于霧化治療急性喉痹250例進行療效觀察，治愈160例，好轉67例，總有效率90.8%。表明銀硼吸入液霧化治療喉痹有較好的療效，本制劑配制方法簡單，使用方便，質量易控，療效確切，無明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。

3.1.4 其他療法 各醫家以祖國傳統醫學理論為指導，采用諸多有效的方劑治療喉痹，并取得了一定的成果，除此以外，許多非藥物療法亦有不可忽視的作用。如王瑞琦［27］采用叢刺放血療法配合耳穴壓丸法對急性喉痹120例患者進行療效觀察，治愈92例，顯效25例，總有效率為97.5%。表明患部叢刺放血法結合耳穴壓丸法治療急性咽喉炎具有泄熱解毒，消腫散結的臨床療效，而且安全可靠，無毒副作用，值得臨床推廣。牛紅［28］采用合谷、少商、耳尖點刺放血療法結合中藥代茶飲（金銀花、連翹、牛蒡子、蘆根、麥冬、生山楂）為主方對急喉痹患者40例進行療效觀察，結果治愈38例，好轉2例，治愈率90%，總有效率100%，療效顯著。彭凌艷［29］采用咽部刺營療法對急性咽炎患者58例進行臨床療效觀察，其中刺營組30例，西藥組28例，刺營組痊愈率為83.33%，愈顯率為100%。結果表明咽部刺營療法治療急性咽炎安全有效，療效確切，值得在臨床推廣應用。李洪濤等［30］依據“所出為井”的原理，對少商、商陽二穴施以刺血療法，以瀉肺經之邪熱，達到邪去熱退的目的，治療風熱喉痹35例，全部痊愈和好轉，取得滿意效果。

3.2 慢性喉痹的治療

慢性喉痹，其病因病機多由肺腎陰虛，虛火上炎，熏灼咽喉；情志不調，肝失條達，氣壅上逆，郁結咽喉；脾失健運，水濕內停，聚濕生痰，凝聚咽喉；火氣痰交阻，久郁及血，瘀滯咽喉所致。故其治法以清熱養陰、理氣活血、健脾祛痰為主。臨床醫家通過湯劑、中成藥、霧化、針刺、埋線、啄治術、穴位貼敷等治療方式對慢性喉痹進行臨床治療，以達到治療目的。

3.2.1 湯 劑

3.2.1.1 古方治療 中醫藥治療喉痹，以辨證論治為基本原則，在傳統古方的基礎上，依據臨床證型的不同，隨證加減變化。聞克銀［31］以半夏厚樸湯為基礎方，運用中醫辨證論治方法臨證加減，治療慢性咽炎71例，顯效38例，有效27例，總有效率達91%，取得良效。張翼飛［32］以養陰清肺湯方加味治療慢性咽炎102例，痊愈82例，顯效16例，有效3例，治愈率80.4%，總有效率99%，療效顯著。張冰等［33］用會厭逐瘀湯加減治療痰凝血瘀型慢喉痹患者30例，治愈9例，有效18例，總有效率為90.0%。王國金等［34］用二陳湯加減治療痰濕型慢性喉痹30例，痊愈16例，好轉11例，總有效率為90.0%。李士科等［35］用甘草瀉心湯加減治療陰虛痰瘀結滯型喉痹49例，治愈19例，顯效24例，總有效率達87.8%。李成光［36］使用沙參麥冬湯加減治療肺胃陰虛型慢性喉痹53例中，治愈30例，好轉18例，總有效率為90.57%。張太［37］使用止嗽散加減對慢喉痹患者66例進行臨床觀察，痊愈51例，有效12例，總有效率達95.45%。李靜［38］采用增液湯合甘桔湯對慢性咽炎患者30例進行療效觀察，臨床痊愈22例，有效7例，總有效率96.67%。

3.2.1.2 自擬方 對于喉痹的治療，不少學者不再拘泥于古方，而是自擬專方，熔多種治法為一爐，或以一法為主，或數法并重，也取得了很好的療效。如白永明等［39］治療陰虛型慢性喉痹，采用滋陰清熱湯（元參、連翹、生石膏、丹皮、生地、牛蒡子、蘆根、山豆根、大青葉、生甘草、桔梗），治療患兒30例，臨床治愈6例，顯效14例，有效7例，總有效率90.0%。雷贊斌［40］依據“堅而削之，結而散之”的血瘀治療原則，自擬喉痹湯加減（桃仁、紅花、赤芍、僵蠶、蟬蛻、金銀花、連翹、枳殼、射干、桔梗、玄參、甘草）治療慢性喉痹45例，治愈24例，好轉17例，總有效率為91.10%。陳建華等［41］采用改良玄麥甘桔湯（元參、麥冬、桔梗、甘草、黃芩、川貝、杏仁、桑白皮、地骨皮、射干、崗梅根、胖大海、百合、千層紙）治療虛火喉痹例30例，痊愈15例，好轉12例，總有效率為90.0%，療效顯著。陸興漢［42］使用疏肝利咽湯（郁金、蘇葉、枳殼、桔梗、橘紅、枇杷葉、浙貝母、瓜蔞、玉蝴蝶、黃芩、天花粉、赤芍、玄參、薄荷）加減治療慢性咽炎135例，臨床治愈87例，顯效39例，有效率占93.33%，療效顯著。趙柱［43］采用清咽甘露湯加減治療慢性咽炎患者64例，治愈12例，好轉49例，總有效率為95.4%，取得良效。孫海寧［44］觀察自擬清肺健脾湯治療慢性咽炎的臨床療效，選擇慢性咽炎患者119例，隨機分為治療組60例和對照組59例，治療組給予自擬清肺健脾湯治療，對照組給予健民咽喉片口服治療。結果治療組有效率為90.00%對照組有效率為76.67%，治療組優于對照組，結果表明自擬清肺健脾湯治療慢性咽炎療效顯著。

除此之外，亦有醫家依據自己多年的臨床經驗，以重用單味藥治療喉痹亦取得明顯效果。如金銀芝［45］以臨床觀察總結得出，喉部梗阻感明顯者，佐以威靈仙其效立顯，威靈仙量一般用在30～60 g，咽部干癢痛劇烈者可用至90 g，少則乏效。治療慢性喉痹60例，服1個療程后統計治愈14例，顯效21例，有效16例，無效9例；兩個療程后治愈23例，顯效18例，有效16例，無效3例，總有效率達95%，所有病例均未見明顯不良反應，療效顯著。

3.2.2 中成藥 姜佳君等［46］選取慢性咽炎患者58例，給予具有清熱解毒，涼血利咽功效的蒲地蘭沖劑含化治療，臨床治療總有效率為89.66%。結果表明蒲地蘭沖劑治療慢性咽炎具有明顯療效，值得臨床推廣應用。趙顏俐等［47］選取具有祛風痰、散結滯、消瘀結，兼能養陰生津功效的濟生烏梅膠囊對慢性咽炎患者187例（痰瘀互結證）進行臨床療效觀察，將患者187例隨機分為兩組。治療組95例服用濟生烏梅膠囊，對照組92例服用利咽靈片。結果治療組總有效率81.05%，高于對照組的65.22%。結果表明濟生烏梅膠囊是治療慢性咽炎（痰瘀互結證）的有效制劑。程正平［48］使用利咽合劑（由牛蒡子、玄參、板藍根、麥冬、山豆根等組成）對慢喉痹患者40例進行臨床療效觀察，總有效率達82.51%。賀興等［49］采用咽炎袋泡茶（金銀花、胖大海、玄參、南沙參、生地、麥冬、黃芩、桔梗、木蝴蝶、甘草）對慢性咽炎患者進行臨床療效觀察，將120例慢性咽炎患者，隨機分成治療組和對照組兩組，治療組采用咽炎袋泡茶治療；觀察組采用霧化吸入治療；治療組總有效率為90%。結果表明咽炎袋泡茶飲治療慢性咽炎效果滿意。

3.2.3 霧化吸入 石家貴［50］以野菊花、板藍根、半枝蓮中藥超聲霧化吸入方式治療慢性喉痹60例，痊愈45例，有效11例，無效4例，總有效率達93.3%，療效顯著。李紅燕等［51］使用中藥銀硼霧化吸入方式治療慢喉痹175例，顯效108例，顯效率高達61.71%。此外，另有醫家依據臨床經驗，自擬選方用以霧吸給藥也取得了很好的療效。如薛巧云［52］采用自擬清咽茶（胖大海、金銀花、沙參、麥冬、甘草）為主配合霧化吸入治療慢性喉痹310例，治愈96例，顯效165例，有效44例，總有效率98.4%，療效顯著。

3.2.4 其他療法 李唯溱等［53］毫針針刺天突穴，根據患者證型加用配穴，治療慢性喉痹患者32例中，痊愈13例，顯效12例，有效6例，總有效率96.9%。劉斌［54］取風池、列缺、照海、廉泉穴進行電針治療配合取C2~4夾脊穴和豐隆穴穴位注射，治療慢性喉痹53例，治愈30例，顯效15例，有效5例，總有效率為94.3%。張海杰等［55］選用廉泉穴、天突穴進行埋線治療，治療慢性喉痹60例，治愈37例，有效20例，治愈率為61.67%，總有效率達95.00%，療效顯著。

4 討論

目前，中醫藥在喉痹的臨床治療中發揮著重要作用，并且治療方法非常豐富，根據患者的病情，選擇最佳的治療方法，除古代經典方劑外，自擬經驗方也廣為應用，且效果顯著。中醫強調辨證論治，從疾病的整體出發，有著較為顯著的療效，中醫相對西醫更有優勢，但是中醫方面也存在著不少的問題。就目前而言，中醫藥治療喉痹的臨床研究多限于觀察和推論，對其病因病機沒有統一的認識。而且在臨床方面，一般采用綜合治療的方法，不能明確每種具體治療方法作用的大小，不利于更快捷有效地用藥。因此，要想充分地發揮中醫藥這一領域的作用，一定要深化細化對疾病的中醫理論挖掘，明確病因病機，統一治則方藥。除此之外，要提高科研水平，制定嚴格的試驗方案，探索更有效的治療方案，從而更好地指導臨床。

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（編輯：翟春濤）

R276.1

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1671-0258（2017）04-0070-05

楊景森，在讀碩士，E-mail：1021107677@qq.com

穆俊霞，博士，教授，碩士研究生導師，E-mail：mmjjxia39@126.com