96例成人恙蟲病病人的護(hù)理體會(huì)

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）羅月華

恙蟲病是由恙蟲病東方體引起的一種急性傳染病，主要傳染源為鼠類，傳播媒介為恙螨，臨床主要表現(xiàn)為叮咬部位焦痂或潰瘍形成、發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾大及外周血白細(xì)胞減少[1]。2015年1月～2016年6月我院感染科共收治恙蟲病病人96例，通過(guò)積極有效的治療、精心的臨床護(hù)理，全部病人均治愈康復(fù)出院。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2015年1月～2016年6月我科共收治恙蟲病病人96例，其中男39例，女57例，年齡18～91歲，平均年齡63歲。發(fā)病前均有外出干農(nóng)活或野外作業(yè)史。通過(guò)積極有效的治療、精心的臨床護(hù)理，全部病人均治愈康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 發(fā)熱的護(hù)理 發(fā)熱是恙蟲病臨床表現(xiàn)中最常見的癥狀之一。發(fā)熱時(shí)囑病人臥床休息，密切觀察其生命體征變化，高熱時(shí)遵醫(yī)囑使用冰袋降溫、溫水擦浴。藥物降溫時(shí)，護(hù)理人員要認(rèn)真觀察物理降溫和藥物降溫的效果，預(yù)防降溫過(guò)快引起虛脫。降溫后病人會(huì)大量出汗，注意保持皮膚清潔，及時(shí)以更換衣褲、床單、被單。保持病房環(huán)境舒適，溫度、濕度適宜，通風(fēng)良好。

2.2 飲食護(hù)理 發(fā)熱時(shí)應(yīng)給予富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，囑少食多餐，適當(dāng)進(jìn)食新鮮的水果、蔬菜。并鼓勵(lì)患者要多喝水，同時(shí)做好口腔的清潔，防止口腔內(nèi)細(xì)菌感染。

2.3 心理護(hù)理 患者因患病時(shí)起病急驟、高熱持續(xù)反復(fù)、全身癥狀明顯，大部分患者在入院前已經(jīng)治療過(guò)，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，導(dǎo)致心理壓力大，擔(dān)心診斷和預(yù)后，均產(chǎn)生焦慮、急躁、緊張不安、恐懼或孤獨(dú)心理。因此護(hù)士應(yīng)熱情、主動(dòng)地與患者溝通，多巡視、關(guān)心患者，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系。良好的護(hù)患關(guān)系可縮短護(hù)患之間的心理差距。向患者及家屬詳細(xì)介紹恙蟲病相關(guān)疾病方面的知識(shí)及治療、用藥過(guò)程，使患者及家屬能夠全面、細(xì)致地了解疾病的轉(zhuǎn)歸和可能發(fā)生的情況，更好地配合治療，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

2.4 焦痂與潰瘍的觀察及護(hù)理 恙蟲病是一種自然疫源性疾病。臨床以高熱、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大為特征。焦痂多見于腋窩、腹股溝、會(huì)陰部及肛門周圍等隱蔽、潮濕且易出汗部位。焦痂脫落前應(yīng)保持局部皮膚干燥、清潔，潰瘍周圍涂擦75%乙醇或過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水，然后用慶大霉素注射液濕敷創(chuàng)面，每天3次，直至痊愈。入院時(shí)要檢查患者全身皮膚有無(wú)焦痂或潰瘍，如發(fā)現(xiàn)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，幫助明確臨床診斷、對(duì)癥治療。護(hù)理方面要注意保持患者皮膚的清潔，每日用溫水擦拭皮膚，禁用酒精，勿用手抓撓皮膚有皮疹瘙癢的部位，保持焦痂或潰瘍周圍的皮膚清潔干燥，不能強(qiáng)行撕脫焦痂的皮，讓其結(jié)痂后自行脫落，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣服，避免擦傷患處引起局部疼痛導(dǎo)致出現(xiàn)繼發(fā)感染。

2.5 藥物治療的護(hù)理 我院采用的是多西環(huán)素治療，多西環(huán)素的療程7～10d，效果明顯。多西環(huán)素對(duì)立克次體有較強(qiáng)的抑制繁殖作用。其脂溶性較大，口服吸收快而且完全，分布于全身，且吸收不受食物影響，半衰期長(zhǎng)達(dá)20h，能有效維持血藥濃度超過(guò)24h，肝腎功能不全時(shí)仍可應(yīng)用，不良反應(yīng)一般為輕度胃腸刺激反應(yīng)，飯后服藥能減少反應(yīng)發(fā)生。患者在用藥過(guò)程當(dāng)中，護(hù)士要注意密切其體溫變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

2.6 并發(fā)癥護(hù)理 嚴(yán)重者有支氣管炎、腦炎、胸膜炎、中耳炎、腮腺炎、流產(chǎn)、血栓性靜脈炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、感染性休克等。偶有各處出血、血管內(nèi)溶血等。因此，要密切觀察患者的病情變化，有異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.7 出院指導(dǎo) 進(jìn)行預(yù)防恙蟲病防治知識(shí)的宣教，注意搞好住宅室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生，做好防鼠、滅鼠等工作，指導(dǎo)患者及家屬做好個(gè)人防護(hù)，流行季節(jié)要避免在戶外草地上坐臥，野外活動(dòng)時(shí)，為避免恙螨叮咬，應(yīng)穿長(zhǎng)衫、褲，束緊袖和褲腳口，外露的皮膚涂抹殺蟲劑等。

3 體會(huì)

恙蟲病病人應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極有效的治療、精心的臨床護(hù)理是治愈該疾病的關(guān)鍵。臨床中患者的焦痂或潰瘍多為1個(gè)，而且通常部位比較隱蔽，又無(wú)痛癢感，因此患者本人一般都不易察覺，所以護(hù)士在日常護(hù)理工作當(dāng)中應(yīng)結(jié)合恙蟲病的典型癥狀、特征性體征進(jìn)行仔細(xì)地體格檢查，協(xié)助醫(yī)生做出準(zhǔn)確的診斷，及時(shí)對(duì)癥治療、護(hù)理，使患者早日治愈康復(fù)出院。