低位直腸癌患者腸造口康復指導

北京中醫藥大學東直門醫院（100700）于麗

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤，以手術治療為主要手段，必須作經腹會陰聯合切除術（miles手術）[1]，切除全部直腸、肛管及癌的上緣15cm以上的腸管，行腹部永久性人工肛門。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取入住我院肛腸科30例低位直腸癌患者，其中女性18例，男性12例，年齡36～82歲，平均年齡59歲。

1.2 方法 術前做腸道準備，減少糞便中細菌的含量，以利于腸道吻合口的愈合，預防切口和腹腔感染的發生。

1.2.1 飲食 術前3天進半流食，前2天進流食，前1天禁食。

1.2.2 清潔腸道 術前3天給予0.9%NS 1000ml甘油灌腸劑110ml，清潔灌腸，每日2次。

1.2.3 口服腸道抑菌藥 術前3天口服慶大霉素注射液8萬U，每日3次，甲硝唑片0.4g，每日3次。

1.2.4 術前2日給予靜脈補充水電解質，術前1日備皮、清潔皮膚、做皮試、備血。術晨留置胃管，利于胃腸排氣、排液，防止術中患者惡心、嘔吐并發吸入性肺炎；留置尿管，以利膀胱的排空，避免術中損傷輸尿管。

術中切除包括乙狀結腸下段及其系膜，腸系膜下及直腸上動靜脈血管、淋巴組織、直腸、肛管、提肛肌、括約肌、坐骨直腸窩內組織，肛門周圍皮膚。術后去枕平臥6小時，給予吸氧，心電監護，中心靜脈置管固定好，術后給予禁食水，輸液抗炎、止血、營養支持治療，準確記錄24小時液體出入量；保持胃管、尿管，腹引管或骶引管通暢，妥善固定，防扭曲、脫落； 密切觀察引流液的色、質、量，保持術后切口敷料固定、干燥，若有污血及污液，查明原因，及時更換敷料，術后48～72小時內，主要觀察腸造口無有出血、回縮、水腫、壞死等。

2 結果

30例低位直腸癌患者，住院時間17～35天，平均22.6天出院，按時20天一療程，回院做六個療程的化療，經隨訪5年，2例患者造口周圍皮膚濕疹及糜爛，1例患者造口出現水腫，1例造口狹窄，已對癥處理。

3 康復指導

直腸癌患者施行腸造口，不能自主控制排便和排氣，給生活帶來諸多不便，也加重了自身的心理負擔，出現了悲觀、失望和焦慮的心理反應，影響了生存質量。

3.1 心理指導 讓患者明白肛門再造，僅僅是把肛門從會陰部轉移至腹部，經過一段時間的訓練，完全可以控制自己的排便，和正常人無差別，消除顧慮和恐懼心理，讓患者明白惡劣的情緒和負性心理會降低機體免疫功能，因此要保持良好情緒。

3.2 飲食指導 進食有規律，注意飲食衛生。禁食生冷、辛辣、肥甘等刺激性食品，不吃易引起便秘、腹瀉及產氣的食物等。

3.3 預防并發癥

3.3.1 造口周圍皮膚濕疹及糜爛 保持造口周圍皮膚清潔干燥，便后清水清洗，以防糞便及消化液的刺激、腐蝕，造口周圍涂氧化鋅油膏，防止造口周圍皮膚發紅、炎癥，引起濕疹及糜爛。

3.3.2 造口狹窄 術后因瘢痕攣縮而引起造口狹窄，術后1周需擴大造口，方法：食指帶指套涂石蠟油慢慢插入造口，在內停留5分鐘左右，擴肛時，張口呵氣，以防增加腹壓，每日擴肛2次，一個月后，大部分患者造口狹窄已好轉。

3.4 人工肛門排便訓練 術后15天，腸道功能基本恢復，適宜每日進行定時排便訓練，每日晨起或睡前順時針按摩腹部，使患者產生定時排便的意識，逐漸產生定時排便的條件反射，一般3個月后，患者能有意識地控制自己定時排便，使患者減輕心理負擔，適應正常生活。

3.5 選擇合適的造口袋 應備2個以上合適的造口袋交替使用，袋口對準造口蓋緊，袋囊向下，貼放在造口處盛接糞便，及時傾倒、清洗，最好選用透明的造口袋，方便觀察造口局部情況和糞便性狀，人工肛門袋兩端用帶子系在腰間，衣褲應寬松，以免壓迫造口，影響血液循環。

4 體會

腸造口是治療疾病的措施，但患者很難接受，給患者生理和心理帶來嚴重創傷，因此要給予患者關心和安慰，走出疾病的陰影，促進心理康復，指導患者做好人工肛門的護理，讓患者接受人工肛門，掌握造口方面的知識，從而更好地適應生活，提高生活質量。