提高輔助生殖技術助孕患者隨訪率的技巧探討

河南省南陽市第一人民醫院（473000）朱正玲

國家衛生主管部門對于正在運行的試管嬰兒獲批單位每兩年都要進行一次校驗評審，以確保各生殖助孕機構能嚴格遵守各項規章制度。隨訪是其中一項非常重要的內容，一般由護士完成。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年3月～2016年2月在我院實施輔助生殖技術助孕的患者共1348例，其中夫精人工授精周期108例，體外受精周期630例，冷凍胚胎復蘇移植周期610例，均為女性，年齡最小21歲，最大47歲，排除心、肝、腎、腦部的重大疾病，符合助孕的指征。

1.2 隨訪的方法 目前，我們主要采用電話隨訪、微信和QQ隨訪、回院隨訪三種方式聯合進行。對離院不遠的患者都建議回院隨訪；年輕患者會使用智能手機或外地不方便回院者采用微信或QQ隨訪、或找到介紹來就診的熟人詢問；個別電話聯系不上的患者我們會向其發短信或介紹找到介紹來就診的熟人隨訪，也可以向其所在的居委會或計劃生育服務中心了解情況，必要時到家隨訪。

1.2.1 建立隨訪檔案 根據輔助生殖技術種類設置專項隨訪登記簿，并且在建立患者輔助生殖技術病案的時候，向其說明輔助生殖技術的實施過程、成功率、費用及可能出現的情況，闡述隨訪的必要性與重要性，同時向其承諾保密，不會泄漏患者的聯系方式等資料，以此提高患者的安全感，確保隨訪順暢。

1.2.2 隨訪內容 ①早期妊娠確定：叮囑患者實施輔助生殖技術后14d來院抽血檢查絨毛膜促性腺激素含量，當其不少于10mIU/L時，表示生化妊娠，繼續給予黃體支持治療；針對未妊娠的患者，給予人文關懷，且提出下一步治療建議。②臨床妊娠隨訪：叮囑患者實施輔助生殖技術后35d或者確定生化妊娠后20d來院進行B超檢查，如果子宮中可見胎囊或者胎芽以及原始心管搏動，則確診是臨床妊娠，且排除宮外孕；如果確定為多胎（3胎及以上），建議患者行早期減胎術；叮囑患者持續進行黃體支持治療，基本應達到12周；結合患者的實際情況，給予孕期指導及相關處理措施。③孕中期隨訪：在懷孕12周的時候，建議患者來院進行B超檢查，對妊娠情況及胎兒發育狀況予以確定，告知患者逐步停止黃體支持及其他輔助治療；在懷孕16周的時候，建議患者定期進行產前檢查與孕期監護，以此保障母嬰健康安全。④分娩隨訪：對患者分娩情況予以隨訪，了解患者分娩方式、孕期是否出現并發癥、新生兒狀況等。⑤遠期隨訪：根據輔助生殖技術隨訪要求，對出生子代的出生缺陷、智力、生長發育等情況進行定期隨訪。

1.2.3 隨訪要求 隨訪是一門專業性較強的工作，應設置專職隨訪人員，并且要具有良好的職業道德、較強的責任心、熟練的業務技能、良好的溝通能力；同時，還要具有豐富的臨床經驗，了解輔助生殖技術的理論、操作過程及圍產期保健等知識，這樣才可以進行良好的隨訪。按照輔助生殖技術各階段的隨訪要求，將隨訪數據錄入電子病案隨訪記錄中，并且進行妥善保存，為后續查詢提供可靠依據。

2 結果

5年來我們的隨訪率都≥99%，超過衛生部要求的標準≥95%；2014～2015年隨訪率均為100%，為順利通過國家衛生主管部門關于人類輔助生殖技術校驗評審奠定了良好的基礎。

3 體會

3.1 領導重視，制度先行 隨訪制度是各單位人類輔助生殖技術操作手冊中的一項重要制度，也是聯系醫患雙方的橋梁，更是生殖中心各項助孕成功率統計數據的重要資料來源。隨訪工作是一項非常繁鎖、復雜、充滿了動態變化的艱巨任務，必須有科主任和護士長的重視和支持，我科根據工作實際，建立了科學、完善的工作制度并不定期自查。

3.2 普及隨訪配合的健康教育 從患者建病歷簽署各種知情同意書、日常的“好孕課堂”宣教，到醫生書寫病歷、移植后的須知配合要點等，緊抓各個重要環節，讓必須按時配合隨訪的意識貫穿到患者及家屬、護士和醫生的心中，特別是孕期B超結果需醫生配合打印存檔。因此要大家共同提醒，相互協作完成。

3.3 設隨訪組長 隨訪對生殖護士履行優質護理服務和為醫生提供統計數據起著重要的作用，對提高患者滿意度和社會滿意度、醫院形象和聲譽將產生直接影響。為了做好這項工作，選配合適的隨訪員十分關鍵，既要有生殖醫學方面的知識，又要有能為病人解疑，善于傾聽，善于引導、溝通的能力，還要會恰如其分地做好思想疏導工作，具備用藝術化語言溝通和協調的能力[1]。慎獨精神、思路清晰、無私奉獻、熱愛崗位是對隨訪組長的基本要求。結合科室護士的性格特點、業務能力等方面綜合考慮，我科選配了一名進修過生殖護理、熱愛隨訪工作、精力充沛的中青年護師擔任隨訪組長，并配備2～3名護士協助其工作，護士長不定期檢查督導，為各種數據的及時、準確上報提供強有力的保障。

3.4 借助先進的生殖系統軟件并建立完善的登記制度 科學、先進的生殖系統軟件會自動篩查出需要隨訪的人員，同時方便地彈跳出患者的電話號碼，有效地杜絕了漏訪現象，對下次需隨訪的內容也有格式化的提示，很方便護士的隨訪。它按不同的助孕方式分別建立了5種登記本，分別是：夫精人工授精登記、體外受精與胚胎移植登記、卵泡漿內單精子顯微注射登記、部分體外受精與胚胎移植登記、凍融胚胎移植登記。分別把姓名、病歷號、住址、聯系電話、治療方案、手術日期等楣欄登記好，在移植后14天、18天、32～35天、55天、75天、孕18周左右進行一次隨訪，隨訪后將分娩日期、孕周、分娩方式、分娩醫院、嬰兒性別、身長、體重、有無畸形等登記在隨訪登記本和電腦系統內。對于每位患者，不論懷孕與否，我們都能清晰的查到。在此期間，如果患者有特殊情況可以隨時聯系我們。對于出生后發現的嬰兒畸形及其他情況也會登記在遠期隨訪欄目內，為患者的后續治療提供參考。

3.5 上傳下達、做好總結 科室按時召開月度和季度、半年、年助孕工作總結。在每次的總結會議上，隨訪組長要將各種助孕方式的隨訪情況向科室全體人員匯報，有特殊情況的要即時匯報給科主任。對于隨訪的配合程度，隨訪技巧，哪類患者容易失訪等做出簡明扼要的總結，護士長在會議上點評一些特殊的隨訪事例，讓大家學習共同提高。通過對隨訪工作的重視、認真的登記和梳理，綜合分析，做好自查記錄，及時反饋給相關個人和部門，對全體工作人員也起到了積極的教育和引導作用。

3.6 掌握隨訪技巧 向隨訪對象進行自我介紹，并致以親切的問候，對于懷孕患者，給予祝賀；對于失敗患者，給予鼓勵[2]。需確定是患者本人后再交流，并詢問患者是否便于接聽電話，注意患者隱私保護。在隨訪中，隨訪人員必須保持友善、親切的態度，語速應適宜，從而讓患者感受到隨訪人員的耐心與真誠，以此使其自愿接受隨訪，保證其提供的信息真實、有效。在結束隨訪的時候，應向患者表示感謝。

3.7 強化團隊精神 輔助生殖技術的最后環節是妊娠結局追蹤，也是非常重要的部分，與臨床及實驗室工作有著直接的關系。因為實施輔助生殖技術治療的患者具有一定的特殊性，必須重視隨訪工作，每個崗位間都有著一定的聯系，因此，團結協作非常重要，必須提高團隊意識，密切配合、互相支持。與此同時，加強醫護人員的交流，以此及時了解患者的具體情況，保證隨訪工作可以順利展開。總而言是，隨訪工作是一項非常重要的工作，必須重視經驗的總結，加強創新，以此實現其應有的作用。

4 結論

通過以上方法，因人制宜的聯合隨訪方法可密切醫護患關系，讓患者感受到關愛和尊嚴、重視和溫暖。多樣化的隨訪方式能給患者提供多種選擇，提高了患者對隨訪的依從性。5年來，我們的隨訪率均超過了衛生部要求的標準。2014～2015年隨訪率均為100%，為順利通過衛生部關于人類輔助生殖技術校驗評審奠定了良好的基礎。