基于誘發電位的頭針療法臨床研究進展＊

呂子山，吳永剛，魏燕芳，郭勇軍，戴雙燕

基于誘發電位的頭針療法臨床研究進展＊

呂子山1，吳永剛2＊＊，魏燕芳2，郭勇軍1，戴雙燕1

（1.廣州中醫藥大學第四臨床醫學院深圳518033；2.深圳市中醫院深圳518033）

本文綜述近年來基于誘發電位的頭針臨床與基礎研究的進展，分析比較各種誘發電位在頭針研究中的作用和意義。結合現今誘發電位應用中處于前沿地位的事件相關電位（Event-Related Potential，ERP）及其運動相關成分的最新進展，就頭針治療腦卒中等疾病的方法做出展望。

頭針誘發電位事件相關電位運動相關皮層電位

頭針療法是指以毫針針刺頭部特定區域或對腧穴施以針刺手法，用以治療全身疾病的針刺治療方法。該療法以中醫臟腑經絡理論為基礎，以現代解剖學中大腦皮質功能定位為依據，在多種疾病的針灸治療中有著重要的地位和顯著的療效。一直以來，頭針療法的臨床及基礎研究都是針灸科研熱點，而誘發電位作為一種電生理技術，是頭針臨床和基礎研究領域應用較為廣泛的科研方法之一。

1 誘發電位概述

誘發電位是一種由外來或內在因素誘發而生的生物電，其波幅低、干擾多，研究時常采用計算機處理技術將原始信號平均、疊加，使其從自發腦電和干擾偽跡等背景雜訊中分離，從而得到可辨識的清晰圖像[1]。誘發電位可以有針對地反映腦功能情況，與反映腦結構與功能的神經影像學技術（fMRI等）相得益彰，在臨床上其主要運用于中樞神經系統疾病的定位定性診斷，動態監測評定患者運動及認知功能的改變等方面[2]。

目前，臨床常用誘發電位有：運動誘發電位、感覺誘發電位、事件相關電位。運動誘發電位（Motor Evoked Potential，MEP）常用于中樞運動通路的功能檢測與評定。感覺誘發電位主要有3種：體感誘發電位（Somatosensory Evoked Potential，SEP）、腦干聽覺誘發電位（Brainstem Auditory Evoked Potential，BAEP）、視覺誘發電位（Visual Evoked Potential，VEP），常用于對應感覺傳導通路功能狀態的檢查。事件相關電位（Event-Related Potential，ERP）近些年發展迅速，各成分應用逐漸成熟，新成分陸續出現，目前常用于患者認知狀態改變的評定[3]。現將以上三類誘發電位在頭針基礎和臨床研究的運用綜述如下。

2 臨床常用誘發電位

2.1 運動誘發電位

MEP通常是由作用于大腦皮質區或脊髓前角的電磁刺激誘發，在肢體相應部位肌肉（拇短展肌、小指展肌、脛前肌等）記錄到的復合運動動作電位。MEP問世至今已有20余年，廣泛運用于運動神經系統疾病的診斷和預后判定，可協助判定腦卒中等疾病的病灶位置，客觀評定患者癱瘓程度[4]。臨床通常觀察MEP的刺激閾值、波形消失或異常、潛伏期是否延長，以判斷MEP是否異常，通過比較運動皮質與頸段之間潛伏期之差可得出中樞運動傳導時間，此數值的變化可提示中樞運動傳導功能障礙[5]。

早期的頭針研究中，學者將MEP用于揭示頭針治療疾病機制，并據結果推測：針刺刺激從頭皮轉為生物電信號，經一定傳導途徑和中樞中間神經元接替，轉而興奮中樞運動神經元，方可在外周觀察到相應MEP，認為頭針針刺通過一定通路直接興奮中樞運動神經系統，是頭針治療有關疾病的主要機制[6]。具體研究方法為：針刺頭皮運動區同時施以行針手法，在對側手拇短展肌記錄并分析MEP，依據MEP出現時間及波幅高低判定，其結果表明針刺誘發MEP的潛伏期約為5 min，具有鎖時關系；同時，針刺誘發MEP所產生的波形，持續時間長，具有延遲效應，符合針刺臨床效應，這與經顱磁刺激誘發MEP的波形變化截然不同[7]。亦有學者用經顱磁刺激運動誘發電位（TMS-MEP）觀察針刺頭皮運動區（頂顳前斜線中2/5），對于對側手拇短展肌TMS-MEP的影響，并以針刺額旁一線為對照，發現針刺頭皮運動區對于運動皮層和/或皮層下運動通路具有顯著興奮作用[8]。

2.2 感覺誘發電位

2.2.1 視覺誘發電位

VEP常用電視屏幕黑白棋盤格變換（棋盤格翻轉法），閃光刺激法作為刺激方式，在枕部電極記錄三相復合波，用以觀察P100變化。通過觀察VEP波幅、潛伏期，對比雙側差異以及振幅比來判定視覺誘發電位正常與否，從而客觀評定視覺傳導通路功能改變[3]，在視神經炎、視神經萎縮、腦炎皮質盲等疾病的病情及預后判定中應用廣泛。

VEP常被用于針灸治療視覺障礙相關疾病的研究中，觀察針刺前后視覺傳導通路功能改變，從而客觀評價治療效果。例如在頭針治療痙攣性腦癱伴視覺障礙的臨床研究中[9]，研究者比較頭針治療和bobath康復治療對于患兒視覺功能改善的療效差異，以VEP作為評定視覺功能改善的客觀依據。其中P1的峰值升高和潛伏期縮短是視覺功能改善的直觀指標，其變化程度也可反映療效的顯著程度。

2.2.2 腦干聽覺誘發電位

BAEP是反映腦干受損較為敏感的客觀指標，是由聲刺激引起的神經沖動在腦干聽覺傳導通路上的電活動，能客觀敏感地反映中樞神經系統的功能，BAEP記錄的是聽覺傳導通路中的神經電位活動，反映耳蝸至腦干相關結構的功能狀況，凡是累及聽通道的任何病變或損傷都會影響BAEP[10]。BAEP由7個產生于不同部位的波組成，分別命名為I-VII。在頭針相關的臨床研究中，多采用BAEP各波的峰值、潛伏期、波間潛伏期及峰值比等作為治療腦干損傷相關疾病臨床療效的觀察指標。

有學者在頭針治療椎-基底動脈供血不足患者的臨床研究中，選取BAEP的I、III、V潛伏期值作為觀察指標，觀察患者針刺前后頭部暈聽區BAEP各波潛伏期值的即刻變化，結果顯示針刺暈聽區可使I波潛伏期提前，提示治療對于顱外聽神經傳導具有興奮作用[11]。在另一則頭針治療小兒腦癱的研究中[12]，選擇I、III、V波的潛伏期（Potential latency，PL）、波間潛伏期（Inter Peak latency，IPL）、V波閾值作為評定指標，觀察患兒頭針治療前后認知功能的改善情況，結果提示治療后I、III、V波的PL、IPL均有所降低，V波反應閾下降，提示腦干整體功能改善。

2.2.3 體感誘發電位

SEP的誘發是通過對軀體感覺系統給予刺激，在較短時間內于該通路的特定部位檢出與刺激對應的電位變化，以反映軀體感覺通路的功能和狀態。SEP分上肢和下肢SEP，可根據不同目的選擇刺激部位和記錄部位。SEP的改變與上下肢感覺傳導通路的損傷或病變部位有關，與病變性質無明顯相關[13]。SEP的特點使其在腦卒中等腦損傷疾病的早期定位診斷，以及預后有廣泛的應用。

SEP被頻繁運用于頭針治療腦卒中后偏癱患者的相關研究中，主要觀察SEP的N20波幅和潛伏期，N20主要反映頂葉包括運動區在內的皮層功能狀態，腦卒中頂葉損傷患者N20波幅降低，潛伏期延長[4]。有學者以SEP的N20、P15、P25為觀察指標，觀察急性腦梗死患者頭針針刺前后各波的波幅、潛伏期的差異。結果顯示：針刺前患者各波異常率較高，多數存在波幅降低或消失；針刺后經統計學分析發現治療可使多數患者N20波幅重現，各波潛伏期縮短，波幅升高，SEP波形普遍得到糾正[14]。亦有學者針對腦卒中后偏癱患者，設置頭針療法與運動療法聯合的治療組，與單獨使用運動療法的對照組進行對比觀察。并通過N20改善程度差異說明聯合療法優于單一療法[15]。

2.3 事件相關電位

ERP是指在特定刺激后，大腦對刺激進行識別、分辨，對其接受的信息進行高級認知加工并作出反應的過程中，在頭皮上記錄并經過平均疊加處理的電位。與大腦自發電位相比，ERP具有4大特點：①具有一定的潛伏期；②一定的誘發和反應模式；③波形具有一定的空間分布規律；④受非特異因素影響較小[16]。根據誘發方法以及心理相關性的差異，可將ERP分為晚期正電位（P300）、伴隨性負波（CNV）、失匹配性負波（MMN）、運動相關皮層電位（Movement-Related Cortical Potentials，MRCPs）等多種成分，且新成分正處于不斷發現和研究中。截至目前，用于頭針療法以及針灸臨床與基礎研究的ERP多數為認知相關成分，是認知相關疾病的評價以及預后判定等方面的重要工具[17]。

ERP的P300成分被認為是評價腦梗死后意識障礙患者認知功能改善情況的客觀指標[18]，其潛伏期變化可直接反映患者認知功能障礙的轉歸。有學者采用常規內科藥物和康復治療與頭針治療對照，并采用經典Oddballf法誘發P300，觀測并統計治療前后P300波幅與潛伏期，治療后兩組患者的P300波幅升高，潛伏期縮短，其結果與韋氏成人智力量表所測結果一致，表明P300可用于頭針治療相關患者中認知功能改善的客觀評價[19]。也有學者在頭針治療腦外傷所致認知障礙的臨床研究中，采用聽覺Oddball模式，觀察頭針治療前后P300波幅和潛伏期的差異；結果顯示，隨著治療的不斷深入，P300的波幅逐漸上升，潛伏期逐漸縮短，并漸趨穩定[20]。由此可知，ERP可用于動態監測頭針治療認知障礙相關疾病的療效。

3 總結與展望

在頭針療法的臨床和基礎科研中，誘發電位是重要的研究方法，同時用于臨床神經系統疾病定位定性、評定患者認知狀態、判定預后、制定頭針康復方案、量化治療效果具有重要意義。

在研究方法方面，MEP的運用較早，相關研究已相對完備，在頭針改善肢體運動功能方面的臨床效果及其機制的闡明方面具有一定優勢；感覺誘發電位的三種誘發電位（VEP，SEP，BAEP）分別有針對性地評定視覺、聽覺、軀體感覺方面的功能，已廣泛用于腦卒中相關癥狀群頭針治療前后的療效評定。

ERP作為一種快速發展的電生理技術，其波形的各種經典成分逐漸明確并運用于臨床，在此過程中仍不斷有新的成分被研究人員發現，使得ERP在近些年來一直是電生理研究的熱點。目前為止對于ERP各成分的認識和應用，主要集中在P300、CNV、MMN、N400等與心理活動相關性較高的成分，主要用于認知相關疾病的研究[21]。ERP的其他成分，尤其是運動相關電位，在學術界的相關報道較少，尚處起步階段，而基于ERP運動相關電位的頭針臨床與基礎研究尚為空白。

ERP運動相關電位又稱MRCPs，其波形為典型負向偏移電位形態，經典成分[22]主要有三，以出現時間為序，分別為準備電位、負性斜率及運動電位。通常認為以上成分與運動計劃、準備和運動早期的執行密切相關，出現的位置主要見于初級運動皮質區、前運動區和輔助運動皮質區[23]。此負向偏移電位的峰值通常被認為是運動過程起始階段，大腦發起/執行運動時所需要的能量的綜合體現，其潛伏期則提示策劃和運動準備所需的時間[24]，將其運用于臨床，則可為腦卒中等伴有運動障礙的腦損傷疾病提供病情評定和預后參考，若將其用于神經科運動功能障礙的科研研究中，則拓寬了ERP科研應用范圍。

頭針療法對于腦卒中等中樞神經損傷的疾病具有顯著療效。根據文獻[25]和實際觀察發現，針刺中風患者頭皮相應運動區可觀察到病灶對側肢體運動功能明顯改善，具有即刻效應，連續治療可收獲良好的遠期療效。綜上所述，設想基于ERP的運動相關電位設計誘發事件，觀察頭針療法治療中風偏癱患者針刺前后運動相關皮層電位成分的差異，將有助于揭示頭針療法作用機制，可能為頭針療法的研究提供新方法。

1盧祖能,曾慶杏,李承晏,等.實用肌電圖學.北京:人民衛生出版社, 2000:636-729.

2張明島,陳興時.腦誘發電位學.上海:上海科技教育出版社,1995: 259-315.

3潘映福.臨床誘發電位學.北京:人民衛生出版社,2000:636-729.

4孫申,梁偉民.電刺激運動誘發電位(MEP)臨床研究進展.復旦學報(醫學版),2013,40(1):112-115,120.

5劉陽陽,王超,郭義.基于神經電信號的針刺作用研究進展.上海針灸雜志,2013,32(11):961-963.

6孫忠人,李淑蘭.頭皮針刺運動誘發電位的研究.中國中醫藥科技, 1994,1(6):2,14-18.

7王順,孫忠人,李淑蘭.電針頭部不同刺激區運動誘發電位的研究.針灸臨床雜志,1996,12(4):22-24.

8郭輝玲,孫申田.頭針療法對經顱磁刺激運動誘發電位影響的研究.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學博士學位論文,2005.

9湯健,徐怡,張躍,等.針刺痙攣型腦癱運動功能及視覺誘發電位的影響.實用醫學雜志,2014,30(6):973-976.

10李興啟.正確認識聽覺誘發反應測聽技術及其應用.聽力學及言語疾病雜志,2012,20(1):1-5.

11陳迪生,姜南.頭針聯合康復治療對腦性癱瘓兒童認知功能及腦干聽覺誘發電位(BAEP)的影響.亞太傳統醫藥,2016,12(9):120-121.

12牟淑蘭,孫秀蘭,宋春莉.針刺頭部穴區對椎-基底動脈供血不足患者腦干誘發電位的影響.中國中醫藥信息雜志,2006,13(2):16-17.

13湯健,張躍,朱敏,等.頭針對腦性癱瘓兒童認知功能和腦干聽覺誘發電位的影響.南京中醫藥大學學報,2013,29(6):532-534.

14彭超,湯穎.體感誘發電位臨床新進展.中華臨床醫師雜志,2013,22 (7):10260-10262.

15李淑萍,倪勇,霍國敏.不同針法對急性腦梗死患者體感誘發電位的影響.上海針灸雜志,2009,28(7):386-387.

16李小軍,胡彩虹,王瀟依,等.頭電針同步運動療法對腦卒中后偏癱康復的臨床研究.上海針灸雜志,2014,33(11):979-982.

17聶能,堯德中,謝正祥.生物醫學信號數字處理技術及應用.北京:科學出版社,2005:300-304.

18韓亮.事件相關電位技術在針灸認知領域的研究進展.亞太傳統醫藥,2016,12(5):56-58.

19葉斌.認知事件相關誘發電位P300的研究進展.中華解剖與臨床雜志,2014,19(2):170-173.

20謝冬玲,朱麗芳,劉惠宇,等.事件相關電位P300在頭皮針治療康復期腦梗死認知障礙應用.上海針灸雜志,2010,29(3):152-153.

21黃芳,王曉紅,邵彬,等.頭針治療腦外傷后認知障礙的臨床效果.中國康復理論與實踐,2015,21(1):79-81.

22劉陽陽,王超,郭義.基于神經電信號的針刺作用研究進展.上海針灸雜志,2013,32(11):961-963.

23Shibasaki H,Hallett M.What is the Bereitschaftspotential?Clin Neurophysiol,2006,117(11):2341-2356.

24 Bozzacchi C,Giusti M A,Pitzalis S,et al.Awareness affects motor planning for goal-oriented actions.Biol Psychol,2012,89(2):503-514.

25郭峰,張日輝.運動相關皮層電位在體育運動中應用研究進展.中國運動醫學,2015,34(10):1028-1032.

26劉建浩,鮑春齡,朱文增,等.針刺頭穴治療中風病偏癱時發生即刻效應的臨床觀察.中醫學報,2013,28(8):1259-1260.

Clinical Research Progress of ScalpAcupuncture Therapy Based on Evoked Potentials

Lv Zishan1,Wu Yonggang2,Wei Yanfang2,Guo Yongjun1,Dai Shuangyan1
(1.The Fourth Clinical Medical College of Guangzhou University of Chinese Medicine,Shenzhen 518033,China; 2.Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen 518033,China)

This paper reviewed recent advances in clinical and basic researches of scalp acupuncture based on evoked potentials(EPs).The role and significance of various EPs in scalp acupuncture were analyzed and compared.Eventrelated potentials(ERPs)which occupied leading position in EPs application nowadays and the latest advances in the related components of its action were combined to make a prospect of the scientific research methods of scalp acupuncture in the treatment of cerebral apoplexy and other diseases.

Scalp acupuncture,evoked potentials,event-related potentials,movement-related cortical potentials

10.11842/wst.2017.05.027

R245

A

（責任編輯：馬雅靜，責任譯審：王晶）

2017-04-20

修回日期：2017-05-20

＊深圳市科技廳科技研發資金條件與平臺建設計劃重點實驗項目（CXB201111250113A）：深圳市科技廳針灸現代應用研究重點實驗室，負責人：楊卓欣；深圳市科技廳科技創新計劃（JCYJ20150401163247209）：基于神經電生理信號（ERP）探討頭皮針刺治療腦卒中肢體癱瘓機制研究，負責人：吳永剛。

＊＊通訊作者：吳永剛，博士后，主任醫師，主要研究方向：針灸治療神經系統疾病。