醫生離自由執業還有多遠

醫療衛生體制改革促使醫生走出圍墻、從固定在一家醫院執業走向多點執業，近年來更有邁向自由執業趨勢，而要真正實現醫生自由執業，究竟還有多長的路要走？

·從醫者說·

醫生離自由執業還有多遠

醫療衛生體制改革促使醫生走出圍墻、從固定在一家醫院執業走向多點執業，近年來更有邁向自由執業趨勢，而要真正實現醫生自由執業，究竟還有多長的路要走？

(1)執業規則尚未解禁。《中華人民共和國執業醫師法》第十四條規定：“醫師經注冊后，可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業，從事相應的醫療、預防、保健業務。”一直以來，執業地點被認定是一家固定的、獨立的、明確的醫療機構，所以每一位醫生的醫師執業證書上均標明了具體的執業地點，醫生只能在該經過注冊的醫院開展醫療活動，否則就屬于“非法行醫”。

為有效推進醫生自由執業工作，2016年11月1日國家衛生計生委發布的《醫師執業注冊管理辦法(征求意見稿)》第七條第二款明確規定，執業地點是指執業醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的省級行政區劃和執業助理醫師執業的醫療、預防、保健機構所在地的縣(區)級行政區劃，該征求意見稿雖然將執業地點擴大到一個省或縣，但其法律效力顯然低于《執業醫師法》，因此如要推進醫師自由執業，則首先應該由《執業醫師法》的原立法機構進行相應修改，否則醫生仍會涉嫌違法。

(2)受編制體制束縛。現階段，我國醫院、學校等事業單位大多采取編制管理，而醫生的職稱也源于編制，如人事部門對于醫院的高級職稱在編制人員中的占比有規定，無編制的民營醫院也因此努力向政府申請編制指標。如此便使得絕大部分醫生不愿離開現有醫院，因為只有固定在一家醫院執業，才會有編制。如果自由執業，那么編制在哪里？這也是醫生所擔心的。此外，并不是每一個醫生都有自由執業的資本，能夠走出“體制圍墻”的醫生只是少數人。

在我國現行醫療衛生體制下，醫生的成長離不開平臺，大醫院是醫生成長、成才的最好平臺，很少有醫生愿意放棄現有體制帶來的利益而冒險地走上一條前途未卜的路。

(3)保險制度缺乏標準。醫生除了從醫院獲得基本工資外，還要繳納養老保險、失業保險、醫療保險等形式多樣的保險金，而這些費用目前都是由醫生執業地點所在的醫院支付，事實上，沒有哪一位院領導愿意在本醫院為醫生提供各項經濟保障而醫生卻扛著“自由執業”大旗為別的醫院干活。但目前相關部門并沒有出臺明確的、可操作的計劃方案，也沒有法定的關于醫生多點執業或自由執業基本工資及各種保險金分攤辦法。

(4)醫療責任險不成熟。為規避醫療風險，政府一直倡導建立健全醫療責任保險制度，雖然至今已開展了20余年，但目前仍是僅停留在醫院單位險種上，并沒有推行以醫生個人為主體的醫療責任保險制度。國外早已有類似的醫療責任保險，不同的是國外的醫生以個人購買醫療責任保險為主。試想，如果沒有實行以醫生個人為基礎的醫療責任保險制度，那醫生在執業過程中的醫療風險最終將由誰來承擔？而如果完全是由醫院來承擔，則將不利于醫院對醫生的管理和制約。這個問題沒有厘清，推進自由執業將會在一定程度上受到限制。

(來源:健康報)