淺談寵物酸中毒成因及診治要點(diǎn)

劉 靜 盧 煒 傅宏慶 陸 江 盧勁曄 陸華圣

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

淺談寵物酸中毒成因及診治要點(diǎn)

劉 靜 盧 煒 傅宏慶 陸 江 盧勁曄 陸華圣

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇泰州 225300）

酸中毒是指體內(nèi)血液和組織中酸性物質(zhì)的堆積，其本質(zhì)是血液中氫離子濃度上升、pH值下降。在病理情況下，當(dāng)體內(nèi)[BHCO3]減少或[H2CO3]增多時(shí)，均可使比值減少，引起血液的pH值降低，稱(chēng)為酸中毒。主要可以分為代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

酸中毒；成因；診治要點(diǎn)

1 代謝性酸中毒

1.1 病因

可由固定酸（碳酸以外的酸）生成過(guò)多或HCO3-丟失過(guò)多而引起。

（1）固定酸生成過(guò)多：見(jiàn)于許多內(nèi)科病和傳染病的過(guò)程中。由于發(fā)熱、缺氧、血液循環(huán)衰竭或病原微生物及其毒素的作用，使糖、脂肪、蛋白質(zhì)的分解代謝加強(qiáng)，引起乳酸、酮體、氨基酸等固定酸生成增多，從而大量蓄積于體內(nèi)。

（2）腎臟排酸障礙：見(jiàn)于急性或慢性腎功能衰竭。因腎小球?yàn)V過(guò)率降低，使酸性代謝產(chǎn)物不能經(jīng)腎排出而潴留于體內(nèi)。同時(shí)腎小管上皮細(xì)胞分泌氫離子障礙，影響HCO3-的重吸收，引起代謝性酸中毒。

此外，某些利尿劑（如乙酰唑胺、氯噻嗪類(lèi)）是碳酸酐酶的抑制劑，可抑制腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)二氧化碳和水結(jié)合成碳酸，從而阻礙上皮細(xì)胞排出氫離子和重吸收HCO3-，引起酸中毒。

（3）酸進(jìn)入體內(nèi)過(guò)多：見(jiàn)于堿中毒時(shí)應(yīng)用酸性溶液過(guò)多。

（4）血鉀升高：由于血鉀升高可抑制腎小管上皮細(xì)胞H+和Na+交換，而引起代謝性酸中毒。

1.2 癥狀

表現(xiàn)精神沉郁，嗜睡乃至昏迷。有時(shí)嘔吐，呼吸深長(zhǎng)而有力。外周血管擴(kuò)張，血壓下降，心律失常。

1.3 診斷

根據(jù)病史、臨床癥狀可以建立診斷，確診須進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

血中二氧化碳結(jié)合力、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）、緩沖堿（BB）及剩余堿（BE）均降低。

代謝性酸中毒失代償時(shí)，血液pH值降低（pH＜7.31）。呼吸性酸中毒失代償時(shí)血液pH值也降低，二者可通過(guò)測(cè)定二氧化碳分壓（PCO2）來(lái)鑒別，代謝性酸中毒時(shí)PCO2低于正常，而呼吸性酸中毒時(shí)PCO2增高。

1.4 治療

除治療原發(fā)病外，主要補(bǔ)充堿性藥物。輕癥者可口服碳酸氫鈉片，每次0.5～1g，每天3次。重癥者可靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液或3.63%氨基丁三醇（適用于忌用鈉鹽的病例）。

（1）碳酸氫鈉溶液：碳酸氫鈉進(jìn)入機(jī)體后，碳酸氫根離子與氫離子結(jié)合成碳酸，再分解為水和二氧化碳，后者從肺排出體外，因此體液的氫離子濃度降低，代謝性酸中毒得以糾正，其作用迅速，療效確實(shí)，為治療代謝性酸中毒的首選藥物。碳酸氫鈉用量，應(yīng)以測(cè)定血漿二氧化碳結(jié)合力（容積%）為依據(jù)，可按下式計(jì)算；

需補(bǔ)充的5%碳酸氫鈉溶液（mL）=[正常二氧化碳結(jié)合力（容積%）—病犬二氧化碳結(jié)合力（容積%）]×0.5×體重（kg）。

注：0.5為每1kg體重提高1容積%二氧化碳結(jié)合力需要5%碳酸氫鈉溶液的毫升數(shù)；犬正常二氧化碳結(jié)合力一般按50容積%計(jì)算。

例如，一只20kg的病犬，測(cè)定血漿二氧化碳結(jié)合力為32容積%，求其應(yīng)補(bǔ)充的5%碳酸氫鈉溶液的量。

應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉溶液（ml）=（50-32）×0.5×20=180ml

按上述方法計(jì)算出的補(bǔ)堿量，應(yīng)在補(bǔ)給病犬的總液量扣除與碳酸氫鈉溶液量相等的生理鹽水量，以免輸鈉過(guò)多。此外，臨床上常先以需要量的1/3～1/2來(lái)補(bǔ)充，然后再作血液學(xué)撿查，確定是否輸入余量或改為口服。

（2）乳酸鈉溶液：乳酸鈉需在有氧條件下經(jīng)肝臟乳酸脫氫酶的作用轉(zhuǎn)化為丙酮酸，再經(jīng)三羧循環(huán)氧化脫羧而生成二氧化碳，并轉(zhuǎn)化為碳酸氫根離子，才能發(fā)揮其糾正酸中毒的作用，故在缺氧或肝功能失常情況下，特別是有乳酸中毒者不宜使用。臨床上一般采用11.2%溶液，注射前可用5%葡萄糖溶液或注射用水稀釋6倍，使其成為1.9%的等滲溶液而靜滴。

所需11.2%乳酸鈉溶液量（m1）=[正常二氧化碳結(jié)合力（容積%）—病犬二氧化碳結(jié)合力（容積%）]×0.3×體重（kg）。

注：0.3為每1kg體重提高l容積%二氧化碳結(jié)合力需要11.2%乳酸鈉溶液的毫升數(shù)；犬正常二氧化碳結(jié)合力一般按50容積%計(jì)算。

急救或無(wú)化驗(yàn)條件下，可先按l～1.5ml/kg（11.2%乳酸鈉溶液）靜脈輸入，然后再根據(jù)病情變化酌情取舍。

（3）氨基丁三醇溶液：為不含鈉的堿性緩沖劑。在體液中可以和二氧化碳結(jié)合，或與碳酸起反應(yīng)，生成碳酸氫鹽。但要注意本藥對(duì)組織有刺激性，靜脈注射易引起靜脈炎或血栓形成，外溢時(shí)可造成組織壞死，大劑量快速注射時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制、低血糖、高血鉀癥、低血鈣癥等。因此應(yīng)用本藥時(shí)，要避免劑量過(guò)大或速度過(guò)快。

臨床上一般采用7.26%的溶液，注射前加等量的5～10%葡萄糖溶液釋成3.63%的濃度緩慢靜滴。因其3.63%（0.3當(dāng)量溶液）lml/kg可提高二氧化碳結(jié)合力1容積%，故需補(bǔ)充3.63%氨基丁三醇溶液的量為：

氨基丁三醇溶液（m1）＝[正常二氧化碳結(jié)合力（容積%）-病犬二氧化碳結(jié)合力（容積%）]×1×體重（kg）。

2 呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是由于肺泡通氣功能不足，致使血液二氧化碳分壓（PCO2）增高而引起血漿碳酸原發(fā)性增加的酸堿平衡紊亂。

2.1 病因

常見(jiàn)于閉合性氣體麻醉、呼吸中樞抑制（麻醉劑過(guò)量）、呼吸肌麻痹（有機(jī)磷中毒、重度缺鉀）、氣胸或胸腔積液、呼吸道阻塞（異物堵塞氣管、慢性支氣管炎）、肺的疾病（肺氣腫、肺水腫、大面積肺不張、肺組織廣泛性纖維化）等，致使通氣和換氣功能障礙，血液中二氧化碳排出受阻，從而引起呼吸性酸中毒。

2.2 癥狀

急性呼吸性酸中毒可無(wú)明顯的癥狀。有時(shí)呼吸變慢，換氣不足。有時(shí)驟發(fā)心室顫動(dòng)。

慢性呼吸性酸中毒常被慢性肺部疾患所掩蓋，多表現(xiàn)為可視黏膜發(fā)紺，呼吸減慢，嚴(yán)重時(shí)昏迷。

2.3 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及血液檢查，可以診斷。

代償期時(shí)血液pH值可正常，失代償時(shí)血液pH值可偏低，動(dòng)脈血PCO2及二氧化碳結(jié)合力均升高。代償性堿中毒時(shí)二氧化碳結(jié)合力亦可增高，但根據(jù)臨床表現(xiàn)及測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽與實(shí)際碳酸氫鹽有助于區(qū)別。

2.4 治療

急性呼吸性酸中毒的治療主要是解除呼吸道阻塞，使血pH值和二氧化碳分壓恢復(fù)正常。如酸中毒嚴(yán)重時(shí)，可應(yīng)用堿制劑，如5%碳酸氫鈉溶液、氨基丁三醇等（參見(jiàn)代謝性酸中毒）。

慢性呼吸性酸中毒，首先應(yīng)除去病因，如伴有感染者應(yīng)給予抗生素；支氣管痙攣等應(yīng)用解痙劑；肺水腫及心力衰竭者可給以強(qiáng)心劑、利尿劑等。

嚴(yán)重者尚需給予尼可剎米等呼吸中樞興奮劑。此外，應(yīng)低流量給氧。

[1] 李宣宣.一例犬糖尿病及糖尿病酮體酸中毒的診治[J].浙江畜牧獸醫(yī)，2016，41（5）：33-36.

[2] 王姜維，曹燕，李貞玉，等.犬貓代謝性酸中毒診斷與治療[A].北京寵物醫(yī)師大會(huì)[C].2008：127.

[3] 李朝波，王庭波，張明傳，等.淺談黃山羊瘤胃酸中毒的防治[J].畜禽業(yè)，2017，28（3）：100.

項(xiàng)目支持：1.2017年江蘇省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃立項(xiàng)項(xiàng)目（201712806016Y）；1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院第三批“335教改教研工程”教學(xué)管理骨干培養(yǎng)項(xiàng)目（10434714001）；2.江蘇高校品牌專(zhuān)業(yè)建設(shè)工程資助項(xiàng)目（PPZY2015C230）