明清時期針灸治療痹證的文獻研究

毛偉波,陸宏,許雅妮,崔治國,吳丹卉,吳順,何曉芬

(浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

·文獻研究·

明清時期針灸治療痹證的文獻研究

毛偉波,陸宏,許雅妮,崔治國,吳丹卉,吳順,何曉芬

(浙江中醫藥大學第三臨床醫學院,杭州 310053)

目的 通過對明清時期中醫文獻中涉及針灸治療痹證的內容進行整理與分析,從經脈、腧穴應用規律等方面總結明清時期針灸治療痹證的規律,為痹證基礎與臨床研究提供文獻學依據。方法 通過對《中華醫典·針灸推拿類》進行電子檢索,摘錄明清時期記載痹證相關內容的資料,將篩選出的條文按照歸經、穴位性質錄入 Excel表中建立數據庫,進行數據分析。結果 明清時期記載有關針灸治療痹證的條文 267條,涉及十四經,131個腧穴,其中5個為經外奇穴;足少陽膽經使用頻次最高,手陽明大腸經次之;足太陽膀胱經使用的腧穴數量最多,足少陽膽經次之;常用的腧穴有28個(出現頻次5次以上),其中最常用于治療痹證的穴位依次為曲池26次、環跳23次、合谷22次、尺澤16次、陽陵泉15次、委中14次。特定穴中五輸穴使用頻次最高,使用頻次為217次。結論 明清醫家應用針灸治療痹證的經脈使用規律為陽經多于陰經,足少陽膽經、手陽明大腸經和足太陽膀胱經使用頻次較高;腧穴使用上,注重特定穴位的使用,尤其是五輸穴的使用,本研究結果為臨床上針灸治療痹證選穴提供參考。

痹證;明清時期;針灸療法;文獻研究;穴位規律;選穴

痹證,古代又稱痹、痹病、歷節、白虎歷節、痛風、鶴膝風、風濕等,西醫學中的風濕性關節炎、骨關節炎、坐骨神經痛等均屬于本病范圍,是臨床上常見的、多發又難治的慢性疾病。已有研究表明針灸治療痹證具有良好的效果[1-3]。文獻研究表明從先秦到宋金元等各個不同時期,已有關于針灸治療痹證的系統文獻研究,目前尚無關于明清時期針灸治療痹證的系統文獻研究[4-6]。筆者通過對《中華醫典·針灸推拿類》[7]的古籍中有關針灸治療痹證的相關文獻進行整理總結,分析明清時期針灸治療痹證的選經取穴特點,為針灸治療痹證的基礎與臨床研究提供文獻學依據,從而使針灸治療痹證發揮更好的作用。

1 研究方法

1.1 檢索策略

以痹、痹病、痹證、歷節、白虎歷節、痛風、鶴膝風、風濕為關鍵詞在《中華醫典·針灸推拿類》進行計算機檢索,摘錄記載明清時期有痹證相關內容的書目和篇章,在計算機檢索的基礎上配合人工查閱醫學著作。

1.2 納入標準

①必須為明清時期針灸治療痹證的文獻;②記載有明確的腧穴名稱,或者準確描述了針灸治療部位(包括歌、賦等);③各書中同一來源的條文,選擇其中一條,不能重復使用;④對不同命名而記載的位置相同的腧穴,依據新版十二五規劃教材《經絡腧穴學》對穴名進行統一。

1.3 排除標準

①針灸治療痹證的文獻條文中沒有記載確切的穴位或針灸治療部位;②同一時期重復出現的條文以及出現時間較晚的條文;③以藥物或非針灸療法作為單獨治療手段的文獻條文不予采納;④與針灸治療無關的條文,如病因病機、中藥方劑等不予納入。

1.4 數據處理和分析

按照以上標準錄入針灸治療痹證的文獻條文,包括腧穴名稱、主治、出處等。條文遵照古代文獻中的原文錄入。將計算機檢索到的條文按腧穴、歸經、穴位性質等進行分類整理,將相關資料輸入 Microsoft Excel表中,對輸入的腧穴進行頻數分析和支持度,總結出《中華醫典》中12部針灸推拿類古籍中針灸治療痹證的選經取穴特點。

2 結果

2.1 納入文獻情況

計算機檢索《中華醫典》中收錄的12部針灸推拿類古籍,共檢索出與針灸治療痹證相關的條文有 267條,原文中“絕骨”“清冷泉”“巨虛下廉”與現代腧穴名稱不同,通過查閱相關資料將其進行了統一,即“絕骨”相當于現代的“懸鐘”,“清冷泉”相當于現代的“清冷淵”,“巨虛下廉”相當于現代的“下巨虛”。將條文中出現的經脈、腧穴及特定穴出現的頻次進行整理,針灸治療痹證涉及 131個腧穴,其中 126個經穴,5個經外奇穴,涉及十四經。

2.2 針灸治療痹證的處方條文情況

在檢索的針灸治療痹證的 267條穴位處方中,單穴條文157條,占總條文數的58.8%,對穴條文47條,占總條文數的 17.6%,多穴條文 63條,占總條文數的23.6%。由此可以看出,古代文獻取穴主要以單穴處方為主。

2.3 針灸治療痹證的經脈和穴位使用情況

針灸治療痹證的 267條條文中涉及十四經的有126個經穴,穴位的歸經亦不相同,條文中經脈出現頻次以足少陽膽經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經為多,經脈出現總頻次為 527次,出現頻次從高到低依次為足少陽膽經 104次(19.7%)、手陽明大腸經 102次(19.4%)、足太陽膀胱經 57次(10.8%)、手太陰肺經55次(10.4%)、手少陽三焦經37次(7.0%)、足陽明胃經36次(6.8%)、足少陰腎經22次(4.2%)、手太陽小腸經21次(4.0%)、手厥陰心包經17次(3.2%)、督脈17次(3.2%)、足厥陰肝經17次(3.2%)、足太陰脾經16次(3.0%)、任脈 16次(3.0%)、手少陰心經 10次(1.9%)。每條經脈穴位使用數量以足太陽膀胱經、足少陽膽經、手陽明大腸經為多,經脈使用的穴位總數為126個,經脈使用的穴位數量從高到低依次為足太陽膀胱經21個(16.7%)、足少陽膽經15個(11.9%)、手陽明大腸經13個(10.3%)、足陽明胃經13個(10.3%)、手少陽三焦經11個(8.7%)、手太陽小腸經8個(6.4%)、任脈8個(6.4%)、手太陰肺經8個(6.4%)、督脈7個(5.6%)、足厥陰肝經 6個(4.8%)、足太陰脾經 6個(4.8%)、足少陰腎經4個(3.2%)、手厥陰心包經4個(3.2%)、手少陰心經2個(1.6%)。

針灸治療痹證的126個經穴中,出現頻次5次以上的常用穴位共28個,總頻次為307次,出現頻次從高到低依次為曲池26次(8.5%)、環跳23次(7.5%)、合谷22次(7.2%)、尺澤16次(5.2%)、陽陵泉15次(4.9%)、委中 14次(4.6%)、陽輔 13次(4.2%)、膈俞 12次(3.9%)、天井11次(3.6%)、風市11次(3.6%)、魚際10次(3.3%)、涌泉10次(3.3%)、手三里10次(3.3%)、少商10次(3.3%)、懸鐘9次(2.9%)、豐隆9次(2.9%)、二間9次(2.9%)、足臨泣8次(2.6%)、肩髃8次(2.6%)、中渚7次(2.3%)、陽溪7次(2.3%)、下廉7次(2.3%)、太沖7次(2.3%)、列缺7次(2.3%)、光明7次(2.3%)、關沖7次(2.3%)、足三里6次(2.0%)、少海6次(2.0%)。其中曲池穴出現頻次最高,為 26次,出現頻次較高的前6個穴位是曲池、環跳、合谷、尺澤、陽陵泉、委中。

2.4 針灸治療痹證取穴的穴位屬性情況

針灸治療痹證的126個穴位中,根據穴位的屬性,非特定穴位為37個,占總穴位數的29.4%,特定穴為89個,占總穴位數的70.6%。在89個特定穴中,穴位出現總頻次為452次,出現頻次從高到低依次為五輸穴217次(48.0%)、交會穴 51次(11.3%)、八會穴 50次(11.1%)、原穴49次(10.8%)、絡穴33次(7.3%)、八脈交會穴25次(5.5%)、郄穴12次(2.7%)、背俞穴9次(2.0%)、募穴 6次(1.3%)。五輸穴使用頻次最高,為217次;交會穴和八會穴次之。

3 討論

痹證是臨床常見多發又難治的病證,已有研究表明針灸治療痹證具有良好的效果[1-3]。筆者通過對《中華醫典·針灸推拿類》[7]的明清時期古籍中有關針灸治療痹證的相關文獻進行整理總結,研究結果表明明清醫家應用針灸治療痹證的經脈選用上陽經多于陰經,足少陽膽經、手陽明大腸經和足太陽膀胱經使用頻次較高;腧穴選用上,以足太陽膀胱經、足少陽膽經和手陽明大腸經的腧穴為主,注重特定穴位的使用,尤其是五輸穴的使用。

3.1 處方取穴分析

研究表明明清時期針灸治療痹證取穴以取單穴為主。其原因主要有以下兩個方面,一方面,古代針灸處方配穴理論并不完善,認為腧穴對疾病的治療作用只能是一對一的關系;另一方面,穴位處方由療效決定,古人并不主張多取穴,認為只要選穴正確,辨證論治,單穴亦足以治病[8]。

3.2 經脈使用情況分析

統計結果顯示,十四正經中,足少陽膽經使用頻次最高,其次為手陽明大腸經,再次為足太陽膀胱經。每條經脈穴位使用數量以足太陽膀胱經使用的腧穴數量最多,共21個腧穴,其次為足少陽膽經15個。由此可見,在經脈的使用頻次上,陽經明顯高于陰經。陽經中,足少陽膽經使用頻次最多,其次為手陽明大腸經,再次為足太陽膀胱經。這與陽經經脈循行、經脈生理功能及主治病候密切相關。

《靈樞·經脈》[9]:“膽足少陽之脈,起于目銳眥……還貫爪甲、出三毛。”[9]可見,足少陽經脈循行經過全身多處關節,針刺足少陽經可以生發陽氣,疏通經氣,滑利關節,尤適用于全身關節痹痛、腫脹等治療,故古代醫家關于痹證的治療多選用足少陽膽經的穴位進行辨證論治。手陽明大腸經循行經過腕、肘、肩等多處關節,對于腕、肘、肩等多處的痹痛、麻木等能起到獨特的治療作用[10]。足太陽膀胱經循行路線最長,分布最廣,所含腧穴最多,治療范圍廣,適用于以肌肉關節疼痛為主要表現的痹證的治療。同時太陽經多血少氣,少氣則易衛外不固,氣病及血,血病及氣,氣滯血瘀,血瘀礙氣[11],故膀胱經病變多以經脈循行所過之處的疼痛表現為主,腰腿痛就是其中之一。

足少陽膽經的生理特點是主升發一身之陽氣[12],清代張志聰:“五臟六腑共為十一臟,膽主甲子,為五運六氣之首,膽氣升則十一臟腑之氣皆升,以取決于膽也。所謂求其至也,皆歸始終。”《靈樞·經脈》[9]:“膽足少陽之脈,是主骨所生病者……,及諸節皆痛,小指次指不用。”表明足少陽膽經主骨所生病。手陽明大腸經的生理特點是多氣多血,本經腧穴具有通經活絡,消腫止痛等功效,主治經脈所過之處的痛證與痿痹等病癥。根據陽明經多氣多血,氣又多于血的特點,故在正邪斗爭中以實證為多見[13]。手陽明大腸經主治肩前、上臂部痛,食指痛和活動不利等病癥,如明代樓英《醫學綱目·諸痹》:“手前廉痛,屬陽明。”足太陽又稱巨陽,其生理特點是“為諸陽主氣”(見《素問·熱論》),《素問·生氣通天論》:“陽氣者,精則養神,外可柔筋。”王冰注:“然陽氣者,內化精微,養于神氣,外為柔軟,以固于筋。”表明足太陽經之陽氣內可養神,外可養筋。綜上可見,足少陽膽經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經及其腧穴均可用于治療由于風寒濕熱等邪所引起的肢體關節麻木、腫脹、疼痛、屈伸不利等癥。

3.3 穴位使用情況分析

本研究結果顯示,明清醫家應用針灸治療痹證的最常用穴位是曲池、環跳、合谷、尺澤、陽陵泉、委中等。分析腧穴各自的作用,曲池屬手陽明大腸經合穴,位于肘部,乃經氣運行之大關,能通上達下、通里達外,具有疏通經絡、調和氣血、搜風逐邪、化濕舒筋的作用,臨床上可用來治療風寒濕痹證,如上肢痿痹、手臂疼痛麻木、風濕性關節炎等[14-15]。環跳穴為足少陽膽經穴,并為膽經與足太陽膀胱經交會穴,具有疏通經絡、宣表散寒、調理氣血、祛風勝濕、通陽助陽之效,主治下肢痿痹、腰腿痛等,楊艷杰等[16]經過臨床治療96例腰腿痛患者發現,在治療腰腿痛時針刺環跳穴效果顯著,臨床療效肯定。合谷為手陽明大腸經原穴,長于疏解面齒之風邪,通調頭面之經絡,是治療頭面五官各種疾患的要穴,通經活絡、舒筋利節之力較強,可用于治療大腸經循行部位的疼痛、痿痹等,如臨床可用于面神經麻痹、肌痹等的治療[17-18]。尺澤是手太陰肺經合穴,具有舒經通絡、舒筋利節的作用,可用于治療肘臂攣痛、上肢癱瘓等。陽陵泉為膽之下合穴,膽經合穴,筋之會穴,所以陽陵泉穴不但能治療本經病變,還能治療膽腑病變,又是治療筋脈麻痹之要穴,具有舒筋活絡、祛風除濕、通痹止痛之功效,可用于治療下肢痿痹、膝髕腫痛等。委中屬足太陽膀胱經,為膀胱經之合穴,膀胱之下合穴,具有舒筋利節的功效,四總穴歌載“腰背委中求”,可用于治療腰背疼痛、下肢痿痹等。臨床上,委中穴可用于治療急性腰扭傷、坐骨神經痛等[19]。可見,曲池、環跳、合谷、尺澤、陽陵泉、委中等穴位使用頻次較高,表明其在針灸治療痹證臨床運用中的廣泛性和普遍性,可為當今的臨床實踐提供一定的借鑒意義。

古籍中反映出的明清醫家取穴原則有鄰近取穴、遠道取穴、循經取穴和按照腧穴特性取穴等,其中最有特色的是特定穴位的使用。研究結果表明,針灸治療痹證所選用穴位以特定穴為主,其中五輸穴使用頻次高于其他的特定穴;交會穴和八會穴使用頻次次之。

五輸穴是特定穴之一,是十二經脈分布在肘、膝關節以下的五個穴位,分別有井、滎、輸、經、合之稱。關于五輸穴的描述最早見于《靈樞·九針十二原》:“所出為井、所溜為滎、所注為輸、所行為經、所入為合。”位于四肢部的五輸穴可以治療肘膝關節及四肢末端出現的腫脹、麻木、疼痛等肢體痹證[6]。如明代楊繼洲《針灸大成》[20]記載有:“風痹,肘攣不舉:尺澤、曲池、合谷。足麻痹:環跳、陰陵泉、陽陵泉、陽輔、太溪、至陰。”臨床中疑難病證如痹證,病因病機較復雜,往往是多個臟腑、經絡失調,故用交會穴可調理多個臟腑經絡,易于獲效。交會穴的應用擴大了腧穴的臨床主治范圍,并突出了針灸學經絡辨證的重要性[21]。八會穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關系[22]。八會穴具有調理臟腑氣血、疏筋益髓的重要作用,凡屬于臟、腑、氣、血、筋、脈、骨、髓這八個方面疾病,均可取有關的八會穴進行治療,而且療效比較顯著。綜上所述,特定穴中五輸穴、交會穴和八會穴等腧穴對于風寒濕熱等邪所引起的各種痹證有著獨特而顯著的治療作用。

當今,臨床上針灸治療痹證選穴以局部取穴為主并結合辨證及循經取穴[23-30],如病在上肢,多取曲池、合谷、外關、手三里等;病在下肢,多取環跳、陽陵泉、足三里、陰陵泉等;病在頭頸部,取太陽、百會、風池、天柱等;病在腰背,取腎俞、大椎、身柱等;行痹取風池、膈俞、血海等;痛痹取腎俞、關元、合谷等;著痹取足三里、陰陵泉、商丘等;熱痹取曲池、大椎、陽陵泉等,取得了較好的臨床療效,上述所取穴位屬性以特定穴為主,可見從古到今的針灸治療痹證選穴有其明顯的歷史傳承性。五輸穴、交會穴和八會穴在針灸治療痹證的使用頻次較高,其中五輸穴使用頻次最高,既反映出五輸穴、交會穴和八會穴在明清針灸治療痹證臨床中的廣泛應用,又突出強調了五輸穴在痹證臨床治療中的重要價值,為現今臨床針灸治療痹證選穴提供參考。

本研究結果顯示,明清醫家應用針灸治療痹證的經脈使用規律為陽經多于陰經,最常用經脈為足太陽膀胱經、足少陽膽經和手陽明大腸經;腧穴使用上,注重特定穴位的使用,其中五輸穴使用頻次最高;交會穴和八會穴使用頻次次之,本研究結果為臨床上針灸治療痹證選穴提供參考。

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Literature Study on Acupuncture-moxibustion for Bi-impediment Syndrome in Ming and Qing Dynasties

MAO Wei-bo,LU Hong,XU Ya-ni,CUI Zhi-guo,WU Dan-hui,WU Shun,HE Xiao-fen.The3rd Clinical Medical College of Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou310053,China

Objective To summarize the treatment principle of acupuncture-moxibustion in treating Bi-impediment syndrome from the application rules of meridians and acupoints in Ming-Qing Dynasties by sorting out and analyzing the Chinese medicine literatures about acupuncture-moxibustion for Bi-impediment syndrome in Ming-Qing Dynasties,for providing literature evidence for basic and clinical research of Bi-impediment syndrome. Method Via electronic retrieval ofZhong Hua Yi Dian(Zhen Jiu Tui Na Lei) (Chinese Medical Encyclopedia,Chapter of Acupuncture-Moxibustion and Tuina), the data related to Bi-impediment syndrome in Ming-Qing Dynasties were extracted to establish a database categorized by meridians and acupoint features in Excel for analysis. Result There were 267 items of records about acupuncture-moxibustion in treating Bi-impediment syndrome in Ming-Qing Dynasties,involving the fourteen ordinary meridians, and 131 acupoints including 5 extra points; the frequency of using the Gallbladder Meridian ranked the top, followed by the Large Intestine Meridian; points from the Bladder Meridian were predominant, followed by the Gallbladder Meridian; there were 28 commonly-used acupoints (frequency ＞5), which were Quchi (LI 11, 26 times), Huantiao (GB 30, 23 times), Hegu (LI 4, 22 times), Chize (LU 5, 16 times),Yanglingquan (GB 34, 15 times), and Weizhong (BL 40, 14 times). Of the specific acupoint, the five Shu points were most frequently used, with a frequency of 217. Conclusion In the treatment of Bi-impediment syndrome with acupuncture-moxibustion, doctors in Ming and Qing Dynasties selected yang meridians more often than yin meridians,and Gallbladder, Large Intestine and Bladder Meridians had comparatively higher frequencies; regarding the application of acupoints, the specific acupoints were often used, especially the five Shu acupoints. The study results provide reference for acupoint selection in the treatment of Bi-impediment syndrome with acupuncture-moxibustion.

Bi-impediment syndrome; Ming and Qing Dynasties; Literature study; Acupoint principle; Acupoint selection

R246.2

A

2017-04-10

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.09.1125

1005-0957(2017)09-1125-05

國家自然科學基金項目(81303038,81303039);浙江省自然科學基金項目(LQ17H270003,LY14H270007,LY14H270002);浙江省高校重中之重一級學科(中醫學)建設項目[浙教高科(2012)80號];浙江中醫藥大學科研基金項目(2013ZZ06)

毛偉波(1995—),男,2014級本科生,Email:2338995591@qq.com

何曉芬(1986—),女,實驗師,Email:zjhxf1986@163.com