龍倩玲診治多囊卵巢綜合征經驗

趙珊珊

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院中醫科，廣東 佛山 528300）

老中醫經驗

龍倩玲診治多囊卵巢綜合征經驗

趙珊珊

（廣東省佛山市順德區第一人民醫院中醫科，廣東 佛山 528300）

龍倩玲教授系廣東省名中醫，從事中醫臨床工作30余年，擅長治療婦科疾病。現將龍師診治多囊卵巢綜合征的經驗介紹如下。

1 病因病機

多囊卵巢綜合征是以持續不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特征的常見疾病，表現為月經不調、不孕、多毛、肥胖［1］，發病率占生育年齡婦女的5%～10%［2］。多囊卵巢綜合征屬中醫“月經后期”、“閉經”、“月經過少”、“不孕”、“癥瘕”等范疇［3］。

本病的病因往往與先天的稟賦不足、后天的起居失常、飲食及情志失調導致卵巢的氣血供應不佳有關，因子宮及卵巢的氣血供應不足，導致腎肝脾等臟腑的功能失調，氣血失和，從而引起卵巢的內分泌功能紊亂，激素水平失調，出現排卵異常以及卵泡發育異常。另外，龍師發現很多青春期女孩常與長期大量食用肉類食材有關，因攝入大量含激素類食物，卵巢的內分泌功能受到抑制，使臟腑功能紊亂，脾腎虧虛、肝郁氣滯、痰濕血瘀內阻等導致多囊卵巢綜合征。合并有其他疾病如慢性乙型肝炎（包括病毒攜帶者）、甲狀腺功能異常等，也會間接影響卵巢的內分泌功能和臟腑的調節功能。

2 辨證論治

脾腎虧虛。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”因此龍師認為腎為先天之本，主生殖，其精宜填不宜瀉，治療時要注重補腎；脾為后天之本，氣血生化之源，要使氣血得以化生就要健脾益氣，可用四君子湯合二至丸、二仙丹或左歸丸、右歸丸加減。

肝氣郁結。女子以肝為先天，肝主藏血，主疏泄，其性喜條達惡抑郁，肝血充盈，肝氣暢達則月事以時下。肝疏泄失職則導致經閉不行，氣滯血瘀，脈絡受阻，開合失度則導致不孕。正如《讀醫隨筆》所言：“凡病之氣結、血凝、痰飲、虛損，皆肝氣不能舒暢所致也。”治療時要疏肝解郁，可以用逍遙散加減。

痰濕內蘊。痰濕蘊結體內，浸漬四肢、肌肉，則形體肥胖、多毛［4］。痰濕體質的人往往形體肥胖，其根源與脾腎陽虛有關［5］，多囊卵巢綜合征患者多有肥胖，而肥胖的主要原因即為痰濕停聚。《丹溪心法·子嗣》云：“若是肥盛婦人，稟受甚濃，恣于酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。”《萬氏婦人科·調經章》曰：“肥人經水來少者，責其痰礙經隧也。”痰濕聚集停于少腹胞中，而致卵巢增大，包膜增厚。治療時要化痰祛濕，可用二陳湯或三子養親湯或蒼附導痰丸合并四君子湯或六君子湯或參苓白術散加減。

瘀血內阻。瘀血阻滯，沖任不暢，血海不能如期溢滿或血不得下，則見月經后期或月經停閉；也可能造成血不循經而妄行或瘀阻胞宮則出現崩漏或不孕。正如《諸病源候論》云：“月水不通，久則血結于內生塊，變為血瘕，亦作血癥。”因此治療時要活血化瘀，可用少腹逐瘀湯或血府逐瘀湯加減。

3 典型病例

陳某，女，34歲，已婚，2016年7月27日初診。月經稀發2年，閉經3個月。產后1年開始出現月經稀發，數月行經1次、量少。體型肥胖，皮膚晦暗粗糙多毛，皮膚油脂分泌旺盛，易生痤瘡。既往有慢性胃炎病史。平素喜食肉類食物，腹脹，痰多，末次月經（LMP）為2016年4月13日至2016年4月16日、量可、色鮮紅質淡、少量血塊，舌淡胖苔薄白，脈沉細。B超提示子宮4.1cm×3.1cm×2.9cm，內膜厚0.7cm，右側卵巢4.4cm×2.1cm、左側卵巢4.9cm×2.9cm，雙側卵巢探及大小相似的多個小卵泡回聲。查生理生殖激素6項提示LH 13.8IU/L，余未見異常。西醫診斷為多囊卵巢綜合征。中醫診斷為閉經，辨證為肝郁脾虛濕阻型。治以疏肝健脾，理氣化濕。方用逍遙散加減。藥用柴胡、白芍、延胡索、丹參各12g，熟地黃、茜草各20g，白術、黃芪、荷葉各10g，茯苓15g，雞內金5g，三七粉1g（沖服），木香顆粒6g（沖服），炙甘草5g。8劑。日1劑，水煎分2次服。2016年8月24日復診，陰道有少量暗紅色血樣分泌物3天，仍有腹脹，脅部脹悶不適，時有返酸，余無明顯不適。舌質暗紅苔薄，脈沉細。上方去木香顆粒、熟地黃、黃芪，改荷葉20g、延胡索10g，加海螵蛸20g、大黃6g、香附10g。20劑。日1劑，水煎分2次服。配合針刺、艾灸、拔罐療法治療12天。2016年11月12日月經來潮，5天干凈。治療10個月內，月經周期、量、色均恢復正常。

按：患者素體肥胖痰多，屬痰濕體質的典型特征，既往有慢性胃炎病史，提示脾胃功能不調，腹脹、面部痤瘡，提示肝氣郁結、肝火偏盛；舌象脈象均提示肝郁脾虛夾有痰濕的證候特點。因此選逍遙散為底方疏肝健脾養血。用柴胡、白芍、延胡索、丹參疏肝養血、行氣解郁，白術、茯苓、雞內金、木香、甘草健脾和胃理氣寬中，荷葉化痰祛濕，熟地黃補腎養血，茜草、三七養血活血調經。后加海螵蛸健脾和胃，大黃、香附理氣活血通經。全方合用，疏理肝氣、健脾化痰祛濕、養血活血，以達到調經的目的，配合針灸、拔罐療法，使經絡調達暢通，故經血按時來潮。

［1］ 樂杰.婦產科學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：315-318.

［2］ Robert J Norman，Ruijin Wu，Marcin TStankiewicz.Polycystic ovary syndrome［J］.Med J Aust，2004，180（3）：132-137.

［3］ 馬寶璋.中醫婦科學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2004：65.

［4 ］ 牛銳.多囊卵巢綜合征從“痰”論治［J］.河南中醫，2010，30（12）：1192-1193.

［5］ 田穎，張曉鳳，楊鑒冰.淺談中醫對多囊卵巢綜合征病機與辨治的認識［J］.現代中醫藥，2006，26 （6）：42-44.

R249.7

B

1004-2814（2017）05-0570-02

2017-002-22

廣東省第二批名中醫師承項目基金項目（粵中醫［2015］93號）