如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎療效觀察

耿永智，張風帥，黃勁松，丁繼良，張 偉，王有華

（湖南省張家界市中醫醫院，湖南 張家界 427000）

如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎療效觀察

耿永智，張風帥，黃勁松，丁繼良，張 偉，王有華

（湖南省張家界市中醫醫院，湖南 張家界 427000）

目的：觀察如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法：60例用如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉。結果：治療1個療程后、治療結束3個月后隨訪總有效率分別為93.3%、88.3%。結論：如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎療效較好。

膝骨關節炎；如意金黃散外敷；股四頭肌鍛煉

我們采用如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2013年3月至2016年5月張家界市中醫醫院骨傷科門診及住院部患者。男23例，女37例；年齡47～73歲，平均56.2歲；病程2個月～5年。

診斷標準：按美國風濕病學會修訂的《膝骨性關節炎分類標準》。 ①1個月來大多數時間有膝痛；②骨贅形成；③符合骨關節炎性的關節液檢查（透明、黏性、WBC＜2×109/L）；④年齡大于等于40歲（不能檢查關節液者）；⑤晨僵小于等于30 min；⑥關節活動時有骨摩擦音。滿足①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥可確診。

納入標準：①符合診斷標準；②能按要求完成治療。

排除標準：①不符合診斷標準；②治療前1周內使用鎮痛劑或關節腔內注射藥物；③膝骨關節炎程度嚴重，需手術治療者；④對金黃散過敏；⑤合并心腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病。

2 治療方法

如意金黃散外敷。藥用姜黃、大黃、白芷、天南星、黃柏、陳皮、蒼術、天花粉、甘草。將金黃散研末，用蜂蜜調制成膏平攤在紙棉上，外敷于患處，用繃帶包扎，外敷時間為6～8h，1天敷藥1次。

股四頭肌功能鍛煉：①股四頭肌的等長訓練：即在肌肉收縮時，不發生關節運動，鍛煉方法分兩組，包括直腿抬高練習和繃腿練習。每天練3次，以大腿酸脹為度，每次約10min。

直腿抬高練習：小腿部位可施加一定重量的負荷（重量可逐漸增加至2Kg）囑患者仰臥床上，伸直膝關節，抬高患肢，患肢與床面約呈30°左右夾角，堅持5s以上，讓膝關節充分休息5s，然后再重復練習?？囃扔柧殻荷熘毕リP節，背伸踝關節，用力繃緊股四頭肌，以髕骨不能推動為宜，堅持5s以上感到肌肉酸脹，放松5s，然后再重復練習。②股四頭肌的等張訓練：保持肌張力基本不變，產生關節運動。坐在椅子上，患肢膝關節做快速伸直、踝關節背伸動作，持5 s以上，放松膝關節，緩慢收回。重復練習，每天練3次，以大腿酸脹為度，每次約10min。

連續治療3周為一療程，治療1個療程后及治療結束3個月后隨訪進行療效評價。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：臨床癥狀、體征消失，關節活動自如，局部無明顯壓痛點。顯效：膝關節疼痛癥狀基本消失，體征明顯改善，關節功能基本恢復，但活動時仍有輕微疼痛。有效：關節疼痛癥狀減輕，體征有改善，關節功能恢復不完全。無效：疼痛、關節功能恢復差，癥狀、體征無明顯改善。

4 治療結果

各時段療效見表1。

表1 治療1個療程后及治療結束后3個月隨訪療效 例（%）

5 體 會

膝關節炎屬中醫“痹證”范疇。是指由于機體氣血不足，營衛失調，外感風、寒、濕、熱等邪侵襲，痹阻經絡所致。治療重在緩解疼痛，預防及延緩關節退變，恢復膝關節功能。

股四頭肌對膝關節的功能及穩定性及其重要［2］，股四頭肌肌力下降就會降低對關節的保護，造成膝關節生物力學應力軸線發生改變，從而導致膝關節不穩、不穩定性加重，更加重關節軟骨的磨損、退變。另外膝骨關節炎患者由于膝關節疼痛、腫脹原因逆向加重了股四頭肌的廢用性萎縮。對股四頭肌進行功能鍛煉，可增強股四頭肌肌力，改善和提高膝關節穩定性，強化其肌力，緩解運動對膝關節的沖擊，減緩軟骨的磨損。股四頭肌的收縮加速了局部的血液循環，有利于局部炎癥的消除，減輕關節炎造成的疼痛不適。

金黃散具有抗炎、鎮痛、解痙等作用，能減輕局部疼痛［3］。姜黃破血行氣，通經止痛，提取物姜黃素具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化保護細胞的功效［4］。大黃瀉火解毒，活血祛瘀，具有抗炎、保護血管內皮細胞、抑制血管平滑肌細胞增殖等作用［5］。白芷祛風濕，活血排膿，生肌止痛，具有明顯的解熱、鎮痛、擴張血管、抗炎等作用，且多種有效成分均有解痙止痛作用［6］。天南星則具有抗炎、鎮痛、抗凝血的作用［7］。而金黃散的透皮作用［8］可以透過局部皮膚進入全身血液循環，起到抗感染和抗炎作用。蜂蜜性味甘平，有緩急止通，解毒，調和諸藥功效，能保持敷藥黏性。

如意金黃散外敷配合股四頭肌鍛煉治療膝關節骨性關節炎療效較好，起效快，療效持久。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：30-31.

［2］ 劉福英，劉衛華.股四頭肌等長等張收縮鍛煉在治療膝骨關節炎中的作用［J］.中國醫藥科學，2013，3（15）：40-42.

［3］ 吳獻群，劉小平.如意金黃散的臨床及實驗研究［J］.時珍國醫國藥，1998，9（6）：573.

［4］ 趙承光，梁廣，邵麗麗，等.姜黃素類化合物抗炎和細胞保護作用的構效關系研究進展［J］.中草藥，2008，15（4）：619-622.

［5］ 陳俊榮，陳俊紅，王國明.大黃抗動脈粥樣硬化作用機制研究概況［J］.中國藥房，2008，19（18）：1429-1430.

［6］ 吳媛媛，蔣桂華，馬逾英，等.白芷的藥理作用研究進展［J］.時珍國醫國藥，2009，20（3）：625-627.

［7］ 于強，于洋.天南星化學成分和藥理作用研究概況［J］.中醫藥信息，2007，24（5）：26-28.

［8］ 王紅.淺析如意金黃散（膏）的透皮系統［J］.天津中醫藥，2005，22（1）：57-58.

R255.684.3

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1004-2814（2017）05-0489-02

2017-01-13