劉立華治療慢性支氣管炎臨床經(jīng)驗(yàn)

張銀環(huán)，潘文軍，劉立華（指導(dǎo)）

（1.重慶市萬州區(qū)九池鄉(xiāng)衛(wèi)生院，重慶 404000；2.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

劉立華治療慢性支氣管炎臨床經(jīng)驗(yàn)

張銀環(huán)1，潘文軍1，劉立華（指導(dǎo)）2

（1.重慶市萬州區(qū)九池鄉(xiāng)衛(wèi)生院，重慶 404000；2.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

劉立華主任醫(yī)師從醫(yī)40余年，臨床經(jīng)驗(yàn)頗豐，現(xiàn)將其治療慢性支氣管炎的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

慢性支氣管炎是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年或2年以上［1］。屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。《素問·宣明五氣》謂：“五氣所病……肺為咳”指出咳嗽病位在肺。《素問·咳論》謂：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也”［2］。劉立華認(rèn)為慢性支氣管炎的病變主臟在肺，與肝脾有關(guān)，久則及腎，屬內(nèi)傷咳嗽，遷延日久，臟氣多虛，故而病理性質(zhì)屬邪實(shí)與正虛并見。

2 方藥加減

劉立華在《景岳全書》桑白皮湯的基礎(chǔ)上予以化裁。藥用桑白皮20g，杏仁10g，炙款冬花15g，茯苓15g，五味子15g，金蕎麥10g，大青葉30g。方中桑白皮瀉肺平喘，苦杏仁止咳平喘，竹茹清熱化痰、潤肺下氣化痰止咳，茯苓利水滲濕，五味子斂肺止咳，金蕎麥散風(fēng)化痰，大青葉清熱解毒。全方止咳化痰祛熱。

3 典型病例

例1：陳某，女，75歲，2016年1月31日初診。反復(fù)咳嗽5年余，加重伴喘累10余天。現(xiàn)咳嗽痰多、色白黏膩，氣短喘息，微畏風(fēng)，倦怠乏力，大便稍結(jié)燥，舌質(zhì)偏紅苔薄膩，脈細(xì)滑。胸片示雙肺肺氣腫征象，血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原正常。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎急性加重期。中醫(yī)診斷為肺脹，肺脾氣虛證。治以化痰平喘，益肺健脾。方用桑白皮湯加減。藥用桑白皮20g，杏仁20g，五味子15g，浙貝母15g，茯苓15g，炙款冬花15g，地骨皮15g，金蕎麥10g，炙黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g，黃芩15g，僵蠶15g，大青葉30g，太子參30g。5劑，水煎服，日3次，每次150mL。2016年2月10日復(fù)診。咳嗽、咳痰癥狀明顯好轉(zhuǎn)，已停用西藥氨茶堿緩釋片及抗生素，喘息減輕。原方去僵蠶、地骨皮，加太子參30g、紫菀15g、葶藶子10g。服10劑后明顯緩解。

按語：患者系久病體虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕氣化失司，濕聚成痰，痰盛壅肺，肺失宣降而喘息氣短、咳嗽咳痰，痰色白黏膩，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肺脾氣虛，標(biāo)實(shí)痰濕，故治療用桑白皮湯加減。桑白皮、葶藶子平喘，杏仁、浙貝母、款冬花止咳平喘，地骨皮、金蕎麥、黃芩、大青葉、僵蠶清瀉肺熱，僵蠶化痰散結(jié)，五味子斂肺止咳，茯苓、炙黃芪、炒白術(shù)益氣健脾，脾健則無生痰之源。

例2：潘某，男，83歲，2016年3月20日初診。反復(fù)咳嗽咳痰20余年，再發(fā)加重伴喘息、不能平臥5天。現(xiàn)呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，難以平臥，咳嗽，咳白沫痰，咳吐不利，胸悶，心慌，納差，夜臥不得眠，舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)無力。查呼吸稍促，桶狀胸，聽診雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音及哮鳴音。西醫(yī)診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。中醫(yī)診斷為肺脹，肺脾氣虛證。治以補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。方用桑白皮湯和平喘固本湯加減。藥用桑白皮20g，杏仁20g，五味子15g，浙貝母15g，茯苓15g，炙款冬花15g，磁石30g，葶藶子15g，百部15g，竹茹10g，金蕎麥15g，陳皮10g，蘇子10g，法半夏5g，大青葉20g，黃芩15g，炙麻黃6g，炙黃芪30g。10劑，水煎服，每次150mL，日3次。2016年4月1日復(fù)診，喘促減輕，咳痰減少，上方去葶藶子、法半夏，再服10劑。2016年4月11日三診，諸癥減輕，但氣短懶言，舌干紅少苔，脈虛數(shù)，囑其適量飲用生脈飲益氣養(yǎng)陰，1個(gè)月后電話隨訪偶咳嗽，咳白色泡沫痰，余無不適。

按語：肺為氣之主，腎為氣之根，久病必虛及腎，金不生水，致腎氣衰憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短淺難續(xù)，動(dòng)則尤甚。肺脹病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)，但有偏實(shí)偏虛之不同，感邪則邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。此患者已連續(xù)使用西藥月余，邪實(shí)已去，偏于本虛，故使用桑白皮湯和固本平喘湯加減。方中桑白皮瀉肺平喘，杏仁、浙貝母、炙款冬、蘇子、百部、炙麻黃止咳祛痰降氣平喘，陳皮、法半夏、竹茹、大青葉清熱化痰，五味子斂肺止咳，磁石納氣歸元，炙黃芪補(bǔ)益肺氣，茯苓健脾，諸藥合用，化痰止咳平喘、降氣化痰、納氣補(bǔ)虛。

［1］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51.

［2］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：70-71.

R249.7

B

1004-2814（2017）05-0571-01

2016-12-16

重慶市名老中醫(yī)專家劉立華傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目［2015-43］