熊膽開明片在眼病治療中的應用體會

馬宏杰，楊志敏

（1.河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫院眼科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州中醫骨傷病醫院風濕免疫科，河南 鄭州 450000）

證治集粹

熊膽開明片在眼病治療中的應用體會

馬宏杰1，楊志敏2

（1.河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫院眼科，河南 鄭州 450000；2.河南省鄭州中醫骨傷病醫院風濕免疫科，河南 鄭州 450000）

熊膽開明片是由熊膽粉、石決明、菊花、枸杞子、澤瀉、龍膽草、茺蔚子等組成的復方中藥制劑，全方用藥具有清肝泄熱、滋陰補腎、平肝明目之功效，用于肝膽郁熱，陰精不足所致瞳神緊小、瞳神干缺、視瞻昏渺、云霧移睛、螢星滿目、青風內障等內障眼病，療效確切。筆者用熊膽開明片治療眼病效果較好，舉例如下。

1 瞳神緊小

李某，男，29歲，于2011年3月就診。右眼視物昏朦伴眼紅3天。3天前無誘因起床時發現右眼視物昏朦，揉眼時右眼按壓痛，伴眼紅，無眼屎，未予診治；近1天，感覺眼痛加重，畏光流淚，遂來我院診治。既往體健，否認有結核、風濕、強直性脊柱炎等疾病。檢查示右眼視力：0.6，球結膜混合充血（++），角膜后細塵狀KP，前房軸深約4CT，房水閃輝（++），前房下方未見積膿，虹膜紋理可，瞳孔約1.5mm，對光反射遲鈍，瞳孔區晶狀體前可見少量纖維素樣滲出，眼底窺不入。眼壓示右眼11.3 mmHg，左眼10.6 mmHg。中醫診斷右眼瞳神緊小。西醫診斷右眼急性虹膜睫狀體炎。給予1%阿托品眼用凝膠（OD，TID）、妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬眼液、復方托吡卡胺眼液等局部治療及口服熊膽開明片，同時給予X線、梅毒抗體、結核菌素試驗等相關病因學檢查，3天后復診見各項檢查結果陰性，眼科檢查見右眼視力0.8，眼壓10.3mmHg，球結膜無充血，角膜透明，前房閃輝（+），瞳孔藥物性散大約8mm，晶狀體透明，眼底未見異常。繼續上述治療。1周后復診見右眼視力0.8，角膜KP減少，前房閃輝（±），瞳孔藥物性散大約8mm，晶狀體透明。調整為繼續熊膽開明片及美多麗眼液、普拉洛芬眼液治療。2周后復診，檢查見右眼視力1.0，眼壓11.6mmHg，眼前節（-）。繼續口服熊膽開明片1周，停止用眼液。2個月后隨訪未復發。

體會：瞳神緊小是眼科常見病之一，臨床以眼痛、畏光、流淚、視力減退、角膜后沉著物及房水混濁為主要表現。其病因復雜［1-3］，可由細菌、病毒、真菌和寄生蟲等病原體感染引起，也可由自身免疫、風濕性疾病、外傷和腫瘤等多種原因引起。研究顯示［1］，臨床90%以上非感染性原因所致者多由自身免疫反應引起，故又稱特發性，治療常予以糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體類抗炎藥局部應用。用藥后炎癥多可被控制或消除，但易復發。而聯合中藥治療該病較單純西藥能更好的有效控制炎癥、縮短病程、減輕毒副作用。中醫認為，瞳神緊小屬于風輪疾病，早期多因肝經風熱、肝經郁熱，循經上犯，灼傷黃仁，以致神水混濁，瞳神持續縮小所致。而熊膽開明片具有疏散風熱、清肝泄熱、滋陰明目之功效，適用于肝膽郁熱所致瞳神緊小癥。在臨床治療中，使用眼局部常規治療配合熊膽開明片可以縮短病程，提高療效，減少復發。

2 瞳神干缺

王某，女，35歲，于2013年5月就診。右眼視物不清6個月余，加重1周。6個月前無誘因起床時發現右眼視物不清、眼痛、畏光、流淚，到鄭州某醫院眼科就診，診斷為右眼急性虹膜睫狀體炎，給予激素及散瞳眼水（具體不詳）點眼局部治療1個月，經治療右眼視物較前清晰，眼痛畏光流淚治愈，未再復診。半月后感冒后又出現癥狀，繼續到同一醫院眼科就診，診斷為右眼虹膜睫狀體炎，給予相同眼藥水點眼治療，經治療1個月后，自感右眼癥狀緩解，之后未再按要求規律治療。1周前因右眼視力差來我院眼科就診。既往體健，否認風濕免疫疾病等病史。檢查見右眼視力：0.1，球結膜混合充血（+），角膜后羊脂狀KP（+++），前房深，房水閃輝（++），前房下方未見積膿，虹膜紋理不清晰，瞳孔不規則，3~5及10~11點鐘位瞳孔緣粘連，并見Koeppe結節，對光反射遲鈍，晶狀體混濁，眼底模糊可見視盤形態。眼壓示右眼14.3mmHg，左眼12.1mmHg。中醫診斷為右眼瞳神干缺、金花內障。西醫診斷為右眼慢性虹膜睫狀體炎、并發性白內障。治療給予1%阿托品眼用凝膠、復方托吡卡胺眼液、妥布霉素地塞米松眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬眼液等局部治療及熊膽開明片口服，7天后復診檢查見右眼視力0.3，眼壓13.7mmHg，球結膜充血（+），角膜后羊脂狀KP較前減少，前房閃輝（+），瞳孔藥物性散大約8mm，瞳孔緣粘連已拉開，晶狀體前囊表面可見色素附著，玻璃體輕度渾濁，并見細胞漂浮，眼底見視盤色淡紅邊界清，視網膜未見水腫及滲出灶。繼續治療，2周后復診檢查見右眼視力0.5，眼壓15.8 mmHg，球結膜無充血，角膜后羊脂狀KP2~3個，前房閃輝（±），瞳孔藥物性散大約8mm，瞳孔緣粘連已拉開，晶狀體前囊表面可見色素附著，玻璃體細胞較前減少，眼底未見異常，治療調整為典必殊眼膏、普拉洛芬眼液、美多麗眼液局部用藥及熊膽開明片口服。2周后復診見右眼視力0.5，眼壓15.3mmHg，角膜透明，前房閃輝（-），瞳孔散大約6mm，玻璃體未見細胞。治療調整為普拉洛芬眼液、美多麗眼液局部用藥及熊膽開明片口服。1個月后復診，檢查見右眼視力0.5，眼壓16.2 mmHg，角膜透明，前房閃輝（-），瞳孔散大約3mm，對光反射靈敏，玻璃體未見細胞。停用藥物，3個月后隨訪未復發。

體會：瞳神干缺是瞳神緊小失治、誤治導致瞳神與晶珠粘連呈不規則狀，如倒梨狀、梅花狀等，治療常予以糖皮質激素、睫狀肌麻痹劑和非甾體類抗炎藥局部應用。用藥后炎癥多可被控制或消除，但易復發。而聯合中藥治療該病較單純西藥能更好的控制炎癥。中醫認為，瞳神緊小發展至瞳神干缺，多因肝經郁熱，熱久耗陰，虛火上炎，循經上犯，灼傷黃仁，神水混濁，瞳神干缺所致。熊膽開明片具有滋陰清肝明目之功效，配合眼局部治療可以提高療效，減少復發。

3 白內障術后

李某，男，60歲，于2015年10月就診。雙眼白內障術后眼脹不適20天。檢查視力示右眼0.8，左眼0.6。眼壓示右13.0 mmHg，左12.3 mmHg。雙眼角膜透明，KP （-），瞳孔約3mm，對光反射靈敏，人工晶狀體居中在位，玻璃體輕度絮狀混濁，散瞳后眼底檢查正常。既往體健。全身癥見口苦，咽干，舌質淡苔薄黃，脈弦細稍數。中醫診斷為雙眼圓翳內障術后。西醫診斷為雙眼白內障術后人工晶狀體眼。治療上給予熊膽開明片口服，2周后復診，癥狀消失，未再服用。

體會：白內障是中老年人常見致盲性眼病之一。當發展至一定程度，需要手術治療，目前白內障手術已發展至超聲乳化階段，手術過程中透明角膜切口小，具有對眼損害小、恢復快、術后不適感覺少等特點。然而，手術是損傷，“外傷引動肝熱［4-5］”，手術引起肝熱循經上犯，虛陽上擾，神水變混，經絡淤滯，致視物模糊、眼脹或痛等不適癥狀［5］。若兼有咽干口苦等癥狀，故給予熊膽開明片以清肝泄熱、滋陰明目，從而取得較好療效。

4 視瞻昏渺

孫某，男，30歲，于2014年5月就診。右眼視物模糊1周，伴眼前少量蚊蠅飛舞感。患者在鄭州某眼科診斷不明，未予治療。檢查視力右眼1.0，左眼1.0； 雙眼眼前節（-），晶體透明，玻璃體呈輕度絮狀混濁，右眼玻璃體內可見有細胞漂浮，散瞳后眼底見視盤色淡紅邊界可，黃斑區色素紊亂，中心凹光反射消失，豹紋狀眼底改變。眼壓示右眼11.3 mmHg，左眼10.8mmHg。舌質淡苔薄黃，舌體兩側有齒痕，脈弦細稍數。中醫診斷為右眼視瞻昏渺。西醫診斷為右眼玻璃體炎。治療予熊膽開明片口服，2周后復診，癥狀減輕，檢查見玻璃體內仍有少量細胞漂浮，較之前明顯減少。繼續治療，4周后復診，癥狀消失，檢查見玻璃體內呈輕度絮狀混濁。

體會：玻璃體炎屬中醫“視瞻昏渺”范疇。中醫認為，玻璃體炎癥導致的玻璃體混濁，多因肝經實熱，循經上犯，或陰虧火旺，虛火上炎，神膏失養所致。而熊膽開明片即可滋補肝腎、滋陰明目，又可清肝泄熱、平肝明目，同時尚具化瘀解郁之效，從而目竅神采光明。

5 總 結

熊膽開明片是眼科常用中成藥。方中熊膽，味苦、性寒、無毒，入心、肝、膽、胃經，具有清熱、解毒、平肝明目之功；石決明味咸、性寒、入肝經，能清肝熱，去郁火，散瘀滯，補肝陰，養肝血；菊花辛、甘、微苦涼，入肝、胃經，能清肝火，息內風，抑木氣之模逆，攝虛陽之上浮，為清頭目之要藥；枸杞潤而滋補，為肝腎真陰不足、勞之內熱補益要藥；澤瀉甘、淡、微寒，入腎、膀胱經，宣通濕熱，泄相火，保真陰，為利而兼清之品；茺蔚子辛甘、微溫，入肝、腎經，活血祛瘀、消腫除濕；龍膽草苦寒，入肝、膽經，可宣泄三焦郁火；肝郁易于化火，肝火燔灼，游行三焦，以目竅多發。石決明、菊花、枸杞子配伍，清泄而不寒凝，疏中有養。諸藥合用，共起清泄肝熱、滋陰補腎、平肝明目之功。藥理研究表明［6-7］，熊膽開明片中藥大多都具有抗炎、提高機體免疫功能、解熱、鎮痛等作用，故熊膽開明片治療眼科疾病有較好療效。

［1］ 王慧博，韋企平.韋企平教授治療虹膜睫狀體炎經驗［J］.中國中醫眼科雜志.2015；25（3）：204-206.

［2］ Yeo TK,Ho SL,Lim WK, et al.Causes of visual loss associated with uveitis in a Singapore tertiary eye center ［J］.Ocul Immunol Inflamm，2013；21（4）：264-269.

［3］ Mandelcorn ED. Infectious causes of posterior uveitis ［J］.Can J Ophthalmol，2013；48（1）：31-39.

［4］ 馬珊，黃秀蓉，李志剛.王明芳教授對眼外傷的證治規律淺識中醫藥學刊［J］. 2004；22（11）：1991-1992.

［5］ 馬宏杰，李志剛.杞菊地黃丸對孔源性視網膜脫離復位術后患者視網膜功能和形態的影響［J］.2013；（9）：104-105.

［6］ 趙珉，齊勇，韓楊.熊膽開明片鎮痛及抗炎作用的動物實驗［J］.白求恩醫科大學學報，1999；（3）：44.

［7］ 冷晶.熊膽開明片質量控制及甘草化學成分研究［D］.浙江大學碩士學位論文，2013.

R249.7

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1004-2814（2017）05-0573-03

2016-12-26