保產無憂散加減治療羊水過多體會

楊正喬，蔣 莉

（淮安市中醫院，江蘇 淮安 223000）

保產無憂散加減治療羊水過多體會

楊正喬，蔣 莉

（淮安市中醫院，江蘇 淮安 223000）

羊水過多［1］即妊娠期間羊水總量超過2000mL，發病率1%～3%。常發生在妊娠28～32周。主要臨床表現為羊水量增多，孕婦可無明顯癥狀，僅在產檢時發現，或者出現輕微的壓迫癥狀，部分孕婦自覺腹部增大明顯。臨床中，超聲檢查是診斷本病的首選方法。有研究表明［2］，羊水過多合并胎兒畸形的發生率要顯著高于羊水量正常者。目前臨床常見的畸形有中樞神經系統畸形、骨骼畸形以及消化系統畸形。約三分之一的羊水過多病因尚不明確，多數重度羊水過多可能與胎兒畸形及妊娠合并癥相關。羊水過多可影響妊娠結局，其與本病發生時間、程度、性質密切相關［3］。藥物治療方面西醫多采用消炎痛治療，但有使動脈導管提前閉合的副作用，故妊娠32周以后不主張使用。

筆者根據羊水過多的臨床表現及孕期婦女的特殊體質，用保產無憂產加減治療羊水過多，取得了顯著療效。羊水過多屬中醫“子滿”或“胎水腫滿”范疇。隋代《諸病源候論》記載：“胎間水氣子滿體腫者，此由脾胃弱，臟腑之間有停水，而挾以妊娠故也”。說明脾胃虛弱，土不制水，水漬胞中是本病的病機。葉天士對疾病的轉歸預后有了明確論述，認識到如若治療不及時可致胎兒畸形甚則胎死腹中，《葉士女科證治》中提到“妊娠五六月間，腹大異常，胸膈脹滿，小水不通……若不早治，生子手足必然軟短，形體殘疾，或水下而死”。

1 病案舉例

丁某，女，30歲，于2016年6月12日初診。末次月經2015年10月8日，妊娠32周時自覺腹部增大明顯，腹脹滿，神疲體倦，四肢欠溫，時有胸悶不適，食納不香，小便量少，大便正常，舌淡胖舌邊有齒印苔白滑，脈沉滑。孕期三維彩超篩查末見明顯胎兒畸形。6月10日超聲檢查羊水最大深度9.3cm，羊水指數29.1cm。查體示雙下肢輕度凹陷性水腫。診斷為子滿（羊水過多），證屬脾虛濕盛、水漬胞中。治以健脾化濕安胎。方用保產無憂散加減。藥用白芍15g，當歸10g，荊芥穗10g，羌活15g，黃芩15g，厚樸10g，大腹皮20g，枳殼15g，香附15g，陳皮10g，甘草10g，紫蘇葉15g，烏藥15g，白術15g，茯苓25g。方中加入生姜5片同煎，每日1劑，早晚各1次空腹溫服，連續服用6天后復診。6月18日復診，自述服藥后腹脹滿明顯減輕，小便量較前增多，下肢無明顯浮腫。前方加川芎10g，艾葉10g。繼服6劑。藥后隨診羊水最大深度4.3cm，羊水指數16.2cm，羊水恢復正常，諸癥狀消失。

2 體 會

保產無憂散出自《傅青主婦科》［4］，被譽為“安胎之妙劑”，由當歸、川芎、炒荊芥穗、艾葉、炒枳殼、黃芪、菟絲子、羌活、厚樸、川貝母、白芍、甘草組成。方中黃芪、白術、甘草益氣行水，羌活、荊芥穗有助于升舉胎元，艾葉暖宮；菟絲子益精固胎并與黃芩，紫蘇葉共奏安胎之功，枳殼、厚樸、紫蘇葉，寬胸理氣，烏藥、香附、茯苓、大腹皮、理氣利水、消腫，當歸、川芎、白芍養血活血，生姜扶正氣、和胃氣。金匱有言“病痰飲者，當以溫藥和之”。溫，在《辭海》中解釋為“不冷不熱”。和，取其平和、調和之意。即用用藥不可太過，不可燥之、補之，即不可過于剛燥，以免傷正，亦不可專事溫補，以防礙邪。本方補而不滯，疏而無過，治病與安胎并舉，故治療本病效果較好。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2011：125-127.

［2］ 安紹宇，岳林先，王滟，等.胎兒畸形與羊水過多的超聲相關性研究［J］.臨床超聲醫學雜志，2008，10（10）：679-681.

［3］ 許琴仙，蘭曉紅.羊水過多的原因及妊娠結局96例分析［J］.臨床醫學，2008，28（4）：71-73.

［4］ 傅山.傅青主女科［M］.北京：人民衛生出版社，2011：134-135.

R249.7

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1004-2814（2017）05-0575-01

2017-01-03