環(huán)中穴臨床應(yīng)用體會(huì)

陳 偉，劉東靈，張靜蓉，明 荷

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404000）

環(huán)中穴臨床應(yīng)用體會(huì)

陳 偉1，劉東靈1，張靜蓉1，明 荷2

（1.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院，重慶 404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404000）

環(huán)中穴為經(jīng)外奇穴，位于臀部，當(dāng)環(huán)跳穴與腰俞穴連線的中點(diǎn)，臨床常用于治療坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、二陰、婦科病變。我們臨床應(yīng)用環(huán)中穴針刺治療多種病癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 股后皮神經(jīng)痛

劉某，男，46歲，2014年10月9日診。4天前于久坐后右臀下方及右大腿后側(cè)疼痛，呈陣發(fā)性劇痛，坐位時(shí)疼痛加重。行MRI提示L4/L5、L5/S1椎間盤輕度膨出。查右大腿后側(cè)感覺略遲鈍，沿右股后正中線上有淺壓痛，右臀部下方有深壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（-），挺腹試驗(yàn)（-），雙側(cè)“4”試驗(yàn)（-），屈髖伸膝檢查（-）。舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診為股后皮神經(jīng)痛。中醫(yī)診為痹證（腎陰虛）。取腎俞、環(huán)中、殷門、委中、承扶，用0.6mm×60mm粗針針刺，腎俞用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉手法。環(huán)中穴進(jìn)針后緩慢直刺4～7cm，使其放電樣針感傳導(dǎo)到大腿上部的內(nèi)側(cè)。留針30min，每日1次。治療3次后疼痛消失，臨床治愈。

按：股神經(jīng)起自第1、2、3骶神經(jīng)，通過骶叢，經(jīng)梨狀肌下孔出骨盆處位于坐骨神經(jīng)內(nèi)側(cè)，下行途中逐漸移至坐骨神經(jīng)的淺面，至臀大肌下緣分出的臀下皮神經(jīng)，繞過下緣向上行走，在坐骨結(jié)節(jié)平面下方發(fā)出的陰唇后長(zhǎng)神經(jīng)向內(nèi)行至?xí)幉浚?］。在神經(jīng)出梨狀肌下孔到臀大肌下緣之間位置表淺，周圍蜂窩組織較少，在久坐的體位下易于受到筋膜的卡壓而發(fā)生疼痛。環(huán)中穴進(jìn)針后緩慢直刺4～7cm，可刺中股后皮神經(jīng)，放電樣針感只需傳導(dǎo)到大腿上部的內(nèi)側(cè)，不需要傳至足底。且在針刺治療時(shí)用的是粗針，對(duì)松解軟組織的粘連和解除神經(jīng)卡壓效果較好。

2 梨狀肌綜合征

汪某，男，43歲，2015年7月9日診。2天前因跌倒導(dǎo)致左臀疼痛，呈刀割樣，放射到左下肢后外側(cè)，程度劇烈不能入眠，咳嗽時(shí)可下肢竄痛加重。CT提示L4/ L5、L5/S1椎間盤輕度膨出。查直腿抬高試驗(yàn)右側(cè)（-），左側(cè)在60°以內(nèi)（+），超過60°（-），“4”字試驗(yàn)（-），左梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+），腰椎檢查（-）。舌淡暗苔薄黃，脈澀。西醫(yī)診為梨狀肌綜合征。中醫(yī)診為痹證（瘀血阻絡(luò)）。取環(huán)中、殷門、委中、承扶、承山、陽陵泉，用0.6mm×60mm粗針針刺，采用平補(bǔ)平瀉手法。環(huán)中穴進(jìn)針后針尖向外約0.5cm，緩慢刺入4～7cm，使其放電樣針感傳導(dǎo)至大腿后側(cè)直到足底，留針30min。經(jīng)1次治療后疼痛明顯減輕，連續(xù)治療5次疼痛消失，臨床治愈。

按：梨狀肌綜合征是由于間接外力如閃、扭、下蹲、跨越等使梨狀肌受到牽拉而造成撕裂，引起局部充血、水腫、痙攣而刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，發(fā)生疼痛和功能障礙［2］。環(huán)中穴針刺可獲得明顯的療效。針刺能使血漿中致痛物質(zhì)5-HT含量明顯下降，從而顯著提高痛閾。

3 前列腺增生癥

王某，男，72歲，2016年1月16日診。前列腺增生癥10余年，長(zhǎng)年解小便較困難，因同時(shí)患有高血壓、冠心病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，故一直采用保守治療，1個(gè)月前癥狀明顯加重，小便點(diǎn)滴而下，伴小腹脹及會(huì)陰墜脹疼痛。彩超提示前列腺增生。查尿常規(guī)、血常規(guī)未見異常。舌紅苔黃，脈弦滑稍數(shù)。西醫(yī)診為前列腺增生癥。中醫(yī)診為癃閉（腎陽衰微，下元虛寒，濕熱痰瘀）。取腎俞、命門、環(huán)中、豐隆、會(huì)陰、水泉，用0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，腎俞、命門用補(bǔ)法，會(huì)陰直刺1～3cm、只捻轉(zhuǎn)不提插，余穴采用平補(bǔ)平瀉手法。環(huán)中穴進(jìn)針后，緩慢刺入4～7cm，使觸電樣感放射到前生殖器，留針30min，每日1次。治療10次后小便困難明顯減輕，小腹脹及會(huì)陰墜脹疼痛均消失。

按：治療前列腺增生癥必須用長(zhǎng)針深刺4～7cm，刺激陰部神經(jīng)，使有放電樣放射針感傳導(dǎo)至生殖器。

4 痛 經(jīng)

屈某，女，17歲，2015年12月9日診。2年前開始每值經(jīng)期即下腹劇痛，伴腹部發(fā)涼感，雖服止痛藥片而不效，同時(shí)經(jīng)期后延，月經(jīng)量少色黯且夾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮，伴腰脹腿軟。舌質(zhì)黯苔白，脈沉緊。婦科檢查（包括彩超）生殖器官無明顯器質(zhì)性病變。診斷為痛經(jīng)（寒凝血瘀型）。取環(huán)中、三陰交、中極、次髎、地機(jī)，用直徑0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，用瀉法。環(huán)中穴進(jìn)針后，緩慢刺入4～7cm，使針感放射到下腹部。留針30min，每日1次。治療2次后小腹冷痛大減，繼續(xù)治療至下次月經(jīng)，未發(fā)下腹疼痛，此后月經(jīng)按期而至俱無不適。

按：沖為血海，任主胞胎，二經(jīng)皆起于胞中，與月經(jīng)關(guān)系密切。針刺治療痛經(jīng)，三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可溫經(jīng)而止痛。中極為任脈穴位，可調(diào)沖任之氣，散寒行氣。次髎為治療痛經(jīng)的經(jīng)驗(yàn)穴。針刺環(huán)中須用長(zhǎng)針深刺4～7cm，刺激陰部神經(jīng)，使有放電樣針感傳導(dǎo)至下腹部。

5 慢性結(jié)腸炎

謝某，男，45歲。2014年4月8日診。10年前因暴飲冷水致大便泄瀉，伴腹痛、腹脹、不思飲食，經(jīng)多種抗生素及中藥治療病情時(shí)輕時(shí)重，每因進(jìn)食油膩或不易消化之品而癥狀加重。結(jié)腸鏡檢查提示黏膜充血、水腫，表面粗糙，診斷為慢性結(jié)腸炎。大便溏泄、日行3～4次，腹脹納差，小腹墜脹疼痛，舌淡胖苔薄白，脈濡緩。西醫(yī)診為慢性結(jié)腸炎。中醫(yī)診為泄瀉（脾胃虛寒）。取環(huán)中、天樞、上巨虛、足三里、公孫、水分、陰陵泉、神闕、中脘、脾俞、胃俞、會(huì)陰，用直徑為0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，針用補(bǔ)法，神闕加灸。環(huán)中穴針尖向內(nèi)約0.5cm，緩慢刺入4～7cm，使放電樣針感只傳導(dǎo)至肛周。留針30min，每日1次。治療10次，腹瀉次數(shù)減少，仍腹脹、納差。加中脘、脾俞、胃俞治療20次，諸癥消失，精神、飲食較好，大便正常，泄瀉未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：天樞為大腸募穴，調(diào)理腸胃氣機(jī)。上巨虛為大腸下合穴，合治內(nèi)腑。水分利小便而實(shí)大便。神闕灸之可溫補(bǔ)元陽，固本止瀉。足三里乃胃的下合穴，可疏調(diào)胃腑氣機(jī)，與公孫、中脘、脾俞共同健脾益胃。針刺環(huán)中治療泄瀉必須用長(zhǎng)針深刺4～7cm，刺激陰部神經(jīng)，使放電樣針感傳導(dǎo)至肛周。

6 腦梗死

譚某，男，49歲。2014年9月17日初診。3天前酒后夜寐中出現(xiàn)右側(cè)肢體麻木，未治療，2天后開始逐漸出現(xiàn)右側(cè)肢體乏力，伴語言謇澀。CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗死。顏面紅赤，神志清楚，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，查右上肢肌力IV級(jí)，握力IV級(jí)，下肢肌力IV級(jí)，足背伸肌力III級(jí)，右側(cè)病理征陽性。舌紅苔薄白，脈弦滑。西醫(yī)診為腦梗死。中醫(yī)診為中風(fēng)（風(fēng)痰阻絡(luò)）。穴位上肢取肩髎、曲池、合谷、外關(guān)，下肢取環(huán)中、足三里、豐隆、陽陵泉。用直徑為0.35mm×60mm一次性無菌針灸針針刺，平補(bǔ)平瀉。環(huán)中穴進(jìn)針后，緩慢刺入4～7cm，使針感其沿足背傳至腳尖。加電針，用50Hz連續(xù)波、電流強(qiáng)度以能耐受為度，留針30min，每日1次，治療3次后右側(cè)肢體無力有所好轉(zhuǎn)，治療10次后右側(cè)肌力均為V級(jí)，握力及背伸肌力均為V級(jí)，臨床治愈。

按：痰濁為患引發(fā)的中風(fēng)治療需從痰瘀入手。根據(jù)“治萎獨(dú)取陽明”的理論，選取手陽明大腸經(jīng)及足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴為主，針刺環(huán)中穴時(shí)使放電樣針感沿大腿后側(cè)傳至足部，并沿足背傳至腳尖即可。

7 體 會(huì)

環(huán)中穴位于足太陽膀胱經(jīng)行于臀部附近。膀胱經(jīng)與腎經(jīng)互為表里，具有疏通經(jīng)絡(luò)，宣表散寒，調(diào)理氣血，祛風(fēng)勝濕，通陽助陽之功效。從解剖學(xué)上看，其部位在臀大肌、股方肌中，穴區(qū)淺層有臀上皮神經(jīng)分布。深層有坐骨神經(jīng)干和股后皮神經(jīng)干經(jīng)過，并有臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)、血管、坐骨神經(jīng)肌支和臀下動(dòng)脈分布，針刺環(huán)中穴可刺激臀上皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)干、股后皮神經(jīng)干以及臀下神經(jīng)、陰部神經(jīng)。因此，所支配的下肢運(yùn)動(dòng)、感覺，生殖功能，括約肌功能，均可得到改善。

環(huán)中穴針刺如局部疾病，如髀不舉、樞中痛、濕疹及腰脅相引急痛，可淺刺得氣即可。前陰病以及婦科病，如痛經(jīng)、黃帶赤帶、遺尿等應(yīng)深刺使針感向會(huì)陰或少腹放射為佳。腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、股后側(cè)皮神經(jīng)痛、半身不遂等病癥，當(dāng)用長(zhǎng)針深刺4～7cm，刺激坐骨神經(jīng)干或股后側(cè)皮神經(jīng)干，使有沿神經(jīng)解剖部位向下傳導(dǎo)的放電樣針感。

［1］ 苑繼承，史文鋒，程琰等股后皮神經(jīng)及其主要分支神經(jīng)痛的診斷和治療［J］.局部手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（6）：623-625.

［2］ 羅才貴.推拿治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：128.

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