針藥并用治療一氧化碳中毒遲發性腦病1例

丁曉杰，衣華強（指導）

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

針藥并用治療一氧化碳中毒遲發性腦病1例

丁曉杰1，衣華強（指導）2

（1.山東中醫藥大學2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014）

一氧化碳中毒遲發性腦病（DEACMP）是急性一氧化碳中毒最嚴重的并發癥，是指急性一氧化碳中毒患者在意識障礙恢復后經過2～60天的“假愈期”，再次出現一系列神經精神癥狀，臨床表現以癡呆偏癱為主。筆者跟師學習期間，門診曾收治一氧化碳中毒遲發性腦病1例效果滿意，現報道如下。

1 病 例

患者，女，69歲，2016年3月因“精神不振，舌強不語，足廢不用，呆傻2月”就診。2015年12月因“一氧化碳中毒”入住中國人民解放軍濟南軍區總醫院，頭顱MRI示顱腦多發異常信號，符合一氧化碳中毒MRI表現征象，住院期間給予吸氧、營養神經、改善循環、糾正腦水腫等方法治療，病情逐漸好轉，1個月余后病情突然加重，診斷為“一氧化碳中毒遲發性腦病”，予醒腦開竅、抗炎祛痰、高壓氧等方法治療，病情穩定后出院。現癥見神志欠清，表情淡漠，無語言交流，不識親疏，鼻飼飲食，二便失禁，不能站立行走。查體示雙下肢輕微水腫，雙腳發涼，四肢肌力減弱，肌力Ⅲ級，肌張力正常，腱反射對稱，共濟運動及深淺感覺無法查，病理反射未引出，頸軟，腦膜刺激征陰性。納眠可，小便頻數，時有便秘。舌淡邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細，兩尺尤甚。中醫診斷為喑痱。辨證為肝腎虧虛，痰濁閉阻。針刺。主穴取百會、水溝、神庭、頭臨泣、內關、合谷、太沖，配穴取廉泉、中脘、天樞、中極、足三里、三陰交、太溪、頂顳前斜線。局部皮膚用75%酒精棉球消毒后，選用0.3mm×40mm一次性針灸針進行針刺，針刺得氣后，合谷、太沖用瀉法，足三里、太溪用補法，余穴平補平瀉1～2min，留針30min，TDP神燈烤神闕，每10min行針1次，日1次，10次為一療程。風池、天柱、頸夾脊，快進快出，不留針。中藥。擬金元醫家劉河間著《宣明方論》載地黃飲子加減以滋腎陰、補腎陽、開竅化痰。藥用熟地黃15g，山茱萸15g，巴戟天15g，石斛12g，肉蓯蓉15g，炮附子9g（先煎），石菖蒲15g，麥冬10g，遠志12g，茯苓15g，肉桂6g，川芎9g，牛膝9g，川楝子9g，薄荷5g，生姜3片，大棗3枚。水煎服300mL，日1劑，分早中晚3次溫服。兩個療程后精神狀態明顯改善，面有笑貌，鼻飼導管拔出，可以自己吞咽食物。遂給予中藥地黃飲子加減口服配合治療，以助療效。針藥并用1個半月后，能夠自己翻身、站起，家人輕微攙扶可步行50米左右，步態不穩，二便自知，但不能控制。3個月后記憶力、認知力均有顯著提高，與家人有簡單的溝通，能獨立行走，步速較慢，二便可控制。現仍保持每周2次針灸鞏固治療，中藥方中加入黃芪20g、山藥12g，以補脾腎之氣，治療效果滿意。

2 體 會

一氧化碳中毒遲發性腦病屬中醫“喑痱”范疇。因肝腎虧虛，化髓無源，濁瘀閉阻，痰濁上泛所致。取督脈、足陽明胃經穴為主。督脈總督一身之陽，為“陽脈之海”，足陽明胃經為多氣多血之經，針之可促進機體氣血運行。腦為元神之府，督脈入絡腦，水溝、神庭可醒腦開竅，調神導氣；百會內絡于腦，可補氣升陽，調神開竅；頭臨泣為足少陽、太陽與陽維脈交會穴，可清頭名目；內關為八脈交會穴，心包經之絡穴，通陰維脈，可疏通氣血，理氣和胃；合谷、太沖為“四關”穴，可運行氣血，調和陰陽；廉泉為治言語不清之要穴；中脘、天樞可調理脾胃之氣，使清氣得升，濁氣得降，為體內氣機升降之樞；中極為任脈穴，其下為膀胱，可調理膀胱氣機，增強膀胱對尿液的約束能力；《素問·痿論篇》載“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋”，足三里為胃經合穴，胃的下合穴，“合治內府”，可補益后天脾胃之氣，化生氣血，以助生髓之源；脾胃互為表里，可健脾胃，益肝腎，通絡生髓；太溪為足少陰腎經原穴，《靈樞·九針十二原》載“五臟有疾，當取之十二原”，可補腎氣，益腎陰；頂顳前斜線斜穿足太陽膀胱經、足少陽膽經，可治療下肢運動障礙；風池、天柱、頸夾脊扎快針，可促進腦部供血，改善微循環。諸穴相配，綜合調理腦、心、腎、脾、胃，有醒腦調神，生髓益精，化痰開竅的功效。

中藥方中熟地黃、山茱萸滋補腎陰；巴戟天、肉蓯蓉滋補腎陽；炮附子、肉桂辛熱以溫補下元，引火歸原；石斛、麥冬滋養肺腎，以奏金水相生之效；石菖蒲、遠志、茯苓交通心腎，開竅化痰；川芎、牛膝、川楝子行氣活血，補益肝腎；黃芪、山藥補益脾腎；生姜、大棗調和諸藥。諸藥合用，共奏滋腎陰、補腎陽、開竅化痰之功。

R249.7

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1004-2814（2017）05-0582-02

2017-01-10