炭類中藥淺談

秦小東，宋 敏，袁宏佳

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

神州藥房

炭類中藥淺談

秦小東1，宋 敏2，袁宏佳2

（1.重慶市中醫院，重慶 400021；2.重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

炭藥常被用作止血。現代研究認為炭藥確有其特殊功效，但也存在有待解決的問題。

1 炭藥的發展

炭類中藥應用始于漢代，有炒炭，燜炭及燙炭等炮制方法。東漢張仲景《金匱要略》中有亂發燒炭，王不留行、桑根皮燒炭存性，治療產后腹痛，小便不利的記載。自晉至唐制炭入藥又增加了20余種，其中有大黃、槐角、石榴皮、桑葉等。宋代又增加了厚樸、荊芥等60余種。自唐代以來，始見有些炭藥用于止血。如《千金方》中用大黃燒炭治尿血，羚羊燒炭治產后下血，燒亂發、槐角治崩中、漏下、赤白不止等。宋代除有刺猬皮燒炭治鼻血等止血作用的記載外，還有更多的是梔子炭治霍亂，干姜炭治痢，用于止血僅是炭類功效中的一部分。炭藥止血理論及實踐的進展期在元代。葛可久的《十藥神書》在總結前人經驗的基礎上最早提出了“大抵血熱則行，血冷則凝，血見黑則止……”的理論。并用十灰散治療嘔、吐、咯、嗽血。從此以后，在“血見黑則止”及“炭藥止血”的理論指導下，大凡止血藥物多以制炭入藥。明、清以來又增加了炭藥60余種。直到目前，沿用的尚有70余種。清代有不同意使用炭藥的意見，如《杏草從新》認為熟地、枸杞炭是“甘潤滋陰”之器，變為苦燥傷陰之物，非待益，而又害之矣。《本草正義》認為子炭“炒黑力微，徒有其名”。《婦科要旨》則更進一步認為“一切炭藥……皆為無氣無味之類”，不主張制炭用。

從炭藥的應用發展看，起始制炭并非都用于止血，還有其他作用。歷代品種亦有增減，有些已證明炒炭不如生用的如貝母、犀角等，早已棄炭生用。只是在元代以后，炭藥止血才逐漸占具重要地位。

2 炭藥的應用

治療各種出血。在“血見黑則止”的理論指導下，炭藥用于治療各種出血癥，但炭藥止血在臨床應用時也必須辨證選擇用藥，如痔瘡出血用槐角炭，內有瘀積、便中有血用大黃炭，下焦血熱而致的血痢、崩漏等用地榆炭，濕熱腹瀉腸風下血用黃芩炭等。在用“血見黑則止”時，更需兼顧藥物原有功效。

用于收斂止瀉。中藥制炭后增加了澀腸止瀉的作用。如烏梅本具酸澀之性，制炭后收澀之性更強，用治赤白痢疾及腸風下血。鱉頭燒炭存性，治脫肛有效。棗樹皮制炭治腹瀉。

緩和藥性或除去腥臊氣味。炮姜炭溫熱之性未減、辛散之性降低，枳殼、枳實炒炭后可消其辛燥之性、有助于消導化積，干漆“燒令煙盡”以除去刺激性物質。另外，有些動物的爪甲、骨、鱗毛等常燒炭存性，以除其腥臊氣味，使之更適合臨床應用。

其他。杜仲炒炭后療效提高，是因有效成分易于煎出。檳榔炭能治蛇蛟傷，蜂房炭治牙痛，烏龜頭制炭能治療結核，蛇蛻炭治惡瘡，皂角炭治下部生瘡等。

3 炭藥的研究

凝血時間。實驗證明，活性炭可使凝血時間由20s縮短至13s，但棕炭作用更好，可由19s縮短至9s。荊芥炭在一定范圍內，低濃度作用好，濃度加大反而凝血時間延長。側柏葉炭能明顯縮短凝血時間，但生用效果較好，制炭后止血作用反而下降。生槐米中桷槲皮素含量僅為炒炭后的1/10，其止血作用增強。地榆生品中鞣質含量為6.9%左右，制炭后僅含1.24%。地榆治燙傷應以生品為好，但臨床上卻用地榆炭而不用生品。實踐證明，地榆炭治療燙傷創面不化膿，滲出物少，恢復快，而地榆鞣質治療效果明顯不如地榆炭。新陳棕皮水煎劑均無止血作用，而棕皮炭煎劑和混懸劑則有明顯止血作用。同是棕櫚，僅因藥用部位差別及新陳程度不同，止血作用也有明顯差別，棕皮炭明顯優于棕板炭，且陳者明顯優于新者。另外，活性炭及煅炭后的棕櫚樣品混懸劑凝血效果較好，這似與炭素有關，但體內試驗活性炭并無止血作用。可見藥物制炭后發生了內在變化，這種變化的實質及其與臨床的關系有待進一步研究。荊芥炒炭后揮發油含量明顯下降，而且揮發油中的成分也發生了質的變化。其中有8種成分炒炭后未能檢出，而在揮發油中檢出了9種新成分。實驗發現，炒炭所致揮發油成分變化，藥理作用有較為明顯的改變。不揮發油并非荊芥唯一止血活性成分，還有其他活性物質存在，這些活性物質究竟屬何類成分及其與揮發油之間的關系和作用方式等尚待明確。

曾有人對30種中藥炒炭前后止血作用進行對比，發現炒炭后與生藥相比，止血時間有的明顯縮短，有的無明顯差異，但也有的反見延長，說明并不是任何一種中藥炒炭后都有止血作用。是否有止血作用是隨藥材品種而異，也說明“血見黑則止”這一理論并不能解釋所有炭藥的止血機理。

炭藥止血作用以外的研究較少。有人發現連翹、槐角、山梔、地榆等炒炭后對痢疾桿菌的抑制作用明顯優于生品。刺猬皮功能固精縮尿，收澀止血，民間都用刺猬皮制炭研未沖服，治產后乳汁不下，下乳快，服藥時間短，療效確切。

炭藥炮制工藝較復雜，操作技術難度大。制作方法有炒炭法和煅炭法，選用何法為宜，視藥材質地和炮制目的而定。方法使用得當及火候掌握適中與否直接影響炭藥的質量。《本草蒙筌》謂“制藥貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。中藥制炭既不是完全炭化，更不是灰化，而是要“存性”，這就需要不斷改革炮制工藝，如杜仲制炭多用炒制法，加熱時間長，外部炭化已過，部分甚至灰化，但內部仍不到斷絲標準，而且損耗率高，一般為35%～38%。筆者用砂燙法制炭，溫度保持在180～200℃，外表顏色黑，斷絲完全，能存性，其損耗率只有18%左右。

4 小 結

自元代以來，“血見黑則止”的理論一直左右著炭藥的應用，但該理論只能解釋部分炭藥的止血作用，并非所有炭藥都能止血，如有些中藥炒炭后的止血效果比較好，但也有些差別很大或差別不大。看來某些原來就有止血作用的藥材是否還需再制炭用，尚需進一步研究。

有關炭藥藥理作用、成分、炮制工藝改革等研究，都應充分運用現代科學技術，且必須按中醫用藥特點，緊密結合臨床觀察療效，以確定何種適合制炭，用何種工藝。

現在唯一判斷炭藥質量的標準是“存性”。即藥材外部和內部顏色的變化，因而質量判斷誤差大。因此，應逐步研究用確切的溫度、受熱時間、炭化程度等科學的客觀指標來控制炭藥的炮制質量。

一般生藥炒炭后的損耗都在44%左右，許多藥的有效成分也因高溫受到破壞。如何充分利用藥材，減少浪費，除研究應否制炭的品種外，改革制炭工藝也是當務之急。

R283.1

B

1004-2814（2017）05-0583-02

2017-01-10

袁宏佳