不同靜脈給藥途徑在惡性腫瘤化療患者中的應用分析

王 婷, 陳 鐳, 邱 蓉

(湖北省腫瘤醫院 急診科, 湖北 武漢, 430079)

不同靜脈給藥途徑在惡性腫瘤化療患者中的應用分析

王 婷, 陳 鐳, 邱 蓉

(湖北省腫瘤醫院 急診科, 湖北 武漢, 430079)

中心靜脈置管; 惡性腫瘤; 化療

惡性腫瘤主要是由于染色體異常、前癌基因的活化增殖以及細胞異常增生等因素導致腫塊、浸潤組織器官或轉移至全身的一類惡性疾病[1]。通過靜脈輸注方式為患者輸注化療藥物是惡性腫瘤治療過程中的重要環節，但周期性、經常性的化療容易對患者血管造成損害，且化療藥物產生的毒副作用容易導致靜脈炎、血管閉塞等不良影響，給患者的生活造成了極大痛苦[2-3]。因此，選擇合適的輸液方式是惡性腫瘤患者化療過程中的關鍵護理因素之一，以往臨床最常用的給藥方式為外周靜脈給藥，隨著現代醫學和護理的發展，經外周中心靜脈置管(PICC)給藥途徑被逐漸應用[4]。本研究對比了外周靜脈給藥途徑和PICC置管給藥途徑的應用效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2016年10月于本院腫瘤科就診的128例惡性腫瘤患者作為研究對象，男58例、女70例，年齡21～76歲，平均(56.83±7.62)歲，包括骨肉瘤4例、鼻咽癌7例、胃癌12例、乳腺癌24例、肺癌35例，直腸癌46例。2組患者均經細胞學或病理學檢查，心電圖、血常規以及肝功能等指標處于正常水平。采用數字隨機法將128例患者分為觀察組和對照組，每組64例。2組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具可比性。本研究經本院學術倫理委員會審批同意并經所有患者及家屬知情同意。

1.2 治療方法

1.2.1 置管前準備: 2組患者在化療前均接受常規檢查，醫護人員了解患者一般狀況，對可能出現的并發癥、應對方案等做到心中有數，在PICC置管穿刺前向患者和家屬說明目的，并解釋置管流程以及可能出現的相關并發癥，緩解患者緊張情緒。采用紫外線對房間消毒30 min, 以防感染。中心靜脈置管材料選用巴德三向瓣膜4Fr導管，長0.6 m。PICC置管時，首選患者上肢左右貴要靜脈，對于乳腺癌患者應避免穿刺患側肢體。外周靜脈穿刺時，置管位置選擇左右手背或左右上肢淺表靜脈。留置針為山東威高潔瑞公司生產，產品型號24G×19 mm。

1.2.2 PICC置管操作: 首先確定患者靜脈以及置管穿刺位置，測定上腔靜脈與插管位置之間的距離 (患者胸鎖關節后向下第3肋骨至置管穿刺點位置)，保證置管穿刺位置與手臂呈90°。護士戴無菌手套，對患者無菌消毒后將無菌治療巾鋪于手臂下; 以插管穿刺點為中心，通過碘伏棉球上下消毒10 cm; 消毒3次后更換無菌手套和治療巾，利用生理鹽水對導管、連接器以及肝素帽、穿刺針等進行預沖; 將無菌孔巾鋪于患者手臂下，使穿刺部位充分暴露，由助手選擇距離穿刺部位12 cm左右部位扎止血帶; 更換穿刺針套并穿刺患者靜脈，回血后推進插管鞘使穿刺針進入血管內，將導管插進插管鞘內并推至所需長度; 撤回插管鞘并為患者注入生理鹽水，若無不適癥狀則再次對穿刺點進行消毒并以無菌透明敷貼固定，利用彈性繃帶對穿刺點進行加壓包扎; 對患者行胸部X線檢測，確保置入導管達到預先設定的理想上腔靜脈位置后開始輸液或者化療。

1.2.3 外周靜脈置管操作: 選擇患者前臂或者手背處粗直、彈性好且活動較為方便的淺靜脈。對穿刺部位進行常規消毒，繃緊置管穿刺點遠端皮膚以固定患者靜脈，使皮膚與穿刺針呈15～30°, 針尖側面朝上將穿刺針插進血管，回血后降低持針角度并把軟管送入患者靜脈，退出針芯后以無菌透明敷貼固定。采用濃度12.5 U/mL的肝素生理鹽水進行封管。

1.3 觀察指標

觀察并記錄2組患者的1次置管成功率、置管保留時間以及藥物外滲、靜脈炎等不良反應發生情況。

2 結 果

2.1 置管成功率

觀察組中1次置管成功率為93.75%(60/64), 4例患者在接受PICC置管失敗后采用外周靜脈置管治療; 對照組中1次置管成功率為81.25%(52/64), 12例患者1次置管失敗后進行第2次或多次置管。2組的1次置管成功率差異無統計學意義(P>0.05), 且2組患者均未發生因血管穿刺導致的空氣栓塞和血腫等并發癥。

2.2 置管保留時間

觀察組患者的置管保留時間為10～284 d, 平均 (111.98±7.32) d, 其中16例因病情進展導致死亡后拔管。對照組患者置管保留時間為1.2～5 d, 平均 (1.8±1.2) d。觀察組置管保留時間顯著長于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應

觀察組患者未發生藥物滲透以及藥物性靜脈炎等不良反應; 對照組中有24例患者發生栓塞性靜脈炎、5例患者發生藥物滲透導致化療中斷，其中10例患者中途行PICC置管治療。觀察組不良反應發生率(0)顯著低于對照組(45.31%), 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

采用靜脈輸注方式輸注化療藥物的同時不僅會對患者四肢淺靜脈造成損傷，有時還會因為藥物刺激性而誘發靜脈炎[5-6]。外周靜脈置管給藥是臨床化療常用的一種方式，但越來越多的臨床實踐發現，外周靜脈置管化療非常容易引起藥物外滲進而使患者局部組織壞死，這不僅會影響化療藥物功能的發揮甚至會導致化療中斷，對疾病控制和患者身心健康均造成負面影響[7-9]。

研究[10]證實，外周靜脈血流流量低是導致化療藥物難以被稀釋進而損傷周圍血管的重要原因。上腔靜脈血流量達2 500 mL/min, 遠遠高于外周靜脈血流量，這就使得輸注進入血管的藥物更容易被稀釋，同時也減少了藥物對血管的損傷。PICC是一種經由外周靜脈導入且置管末端為上腔靜脈的穿刺技術，具有創傷小、安全有效、保留時間長且并發癥少的優點，為惡性腫瘤的治療提供了一種新的給藥方式，既能減少多次靜脈穿刺對患者造成的痛苦和困擾，同時也能降低對血管的損傷程度[11]。

本研究顯示，觀察組1次置管成功率高于對照組，且留管時間顯著長于外周靜脈置管的對照組，靜脈炎和藥物滲透的發生概率也更低。PICC置管給藥途徑因其顯著優勢已越來越多地被應用于腫瘤患者的化療過程中，外周血管粗直、明顯且周圍無重要組織, PICC導管自身十分細，因此在穿刺時不會對組織造成明顯損傷，而且不需進行麻醉和縫針等操作，臨床應用十分方便，同時, PICC置管很少引發空氣栓塞、動脈損傷和血氣胸等并發癥，置管也不會對患者正常活動造成限制，既有利于提高護理工作效率也有利于提高患者滿意度。

[1] 李旭英, 諶永毅, 袁忠, 等. PICC堵管相關因素分析[J]. 湖南師范大學學報: 醫學版, 2009, 6(2): 71-73.

[2] 任燕梅, 李秀文, 楊華鳳, 等. 惡性腫瘤化療患者藥物外滲的原因與對策分析[J]. 山西醫藥雜志, 2013, 9(18): 1080-1082.

[3] 楊芳. 靜脈途徑化學藥物治療惡性腫瘤藥物溢滲的臨床護理研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(16): 140-141.

[4] 徐勝軍, 曹玉萍, 段愛旭, 等. 臨床護理路徑在行PICC置管腫瘤化療病人護理中的應用效果[J]. 護理研究, 2012, 26(12): 1120-1121.

[5] 鄭麗君, 尚卜鳳, 張靜, 等. 經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管自我管理在腫瘤患者化療間歇期的應用及效果觀察[J]. 中國藥物與臨床, 2015, 12(10): 1526-1528.

[6] 王松峰, 岳利霞, 黎貴, 等. 惡性腫瘤患者中心靜脈置管固定方法的應用進展[J]. 北京醫學, 2015, 8(4): 393-395.

[7] 劉玉瑤, 李倩玲, 鐘小燕, 等. 經外周中心靜脈置管在晚期鼻咽癌患者靜脈化療中的應用[J]. 廣東醫學, 2011, 32(23): 3156-3156.

[8] 安志潔, 趙麗萍, 陳鵬. 改良式外周置入中心靜脈導管術在乳腺癌化療患者中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志, 2011, 17(28): 3405-3408.

[9] 蔡麗華, 季健秋, 趙萍. 外周中心靜脈置管在腫瘤化療患者中的應用體會[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(4): 13-15.

[10] 賈艷煥, 李育玲, 趙君. 外周靜脈留置針所致靜脈炎的預防性護理[J]. 護理研究, 2014, 9(18): 2271-2271.

[11] Hogg K, Carrier M. Prevention and treatment of venous thromboembolism in patients with cancer[J]. Deutsche Medizinische Wochenschrift, 2012, 137(40): 2007-2009.

2017-03-10

湖北省衛生廳課題(20160231)

陳鐳, E-mail: 67204910@qq.com

R 473.73

A

1672-2353(2017)16-154-02

10.7619/jcmp.201716052