CT圖像評分在重型顱腦損傷昏迷患者的損傷及預后預測的價值評估

田 娟, 楊興亮

(陜西省榆林市第一醫院 影像科, 陜西 榆林, 719000)

CT圖像評分在重型顱腦損傷昏迷患者的損傷及預后預測的價值評估

田 娟, 楊興亮

(陜西省榆林市第一醫院 影像科, 陜西 榆林, 719000)

CT圖像評分; 顱腦損傷; 昏迷; 損傷; 預后

顱腦損傷是指因暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷，具有較高發病率、致殘率和致死率，患者臨床表現以意識障礙、癲癇發作、頭痛、惡心、嘔吐、感覺障礙、肢體癱瘓、失語等為主，嚴重危害人類健康[1-2]。隨著醫療技術的不斷進步，重型顱腦損傷患者的生存率得到了顯著提高，但致殘率仍居高不下，且預后大多不理想[3]。存活下來患者有部分處于長期昏迷狀態，對重型顱腦損傷昏迷患者的損傷程度及預后效果進行正確預測具有重要意義[4]。本研究分別對GCS評分中-重度昏迷和輕度昏迷、預后良好和預后不良的CT圖像評分進行比較分析，探討CT圖像評分在重型顱腦損傷昏迷患者的損傷及預后預測的價值。

1 資料與方法

回顧性分析2015年2月—2016年2月本院收治的70例重型顱腦損傷昏迷患者的臨床資料，其中男40例，女30例; 年齡38～75歲，平均年齡(52.24±4.35)歲; GCS評分3～8分，平均(5.87±1.57)分; 交通事故33例，高處墜落17例，跌倒摔傷10例，外物擊打7例，其他3例。根據GCS評分分為中-重度昏迷組30例和輕度昏迷組4 0例，隨訪6個月，根據GOS評分分為預后良好組32例(恢復良好)和預后不良組38例(輕度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡)。

患者均接受頭顱CT檢查，儀器為GE64排螺旋CT, 將層厚設置為5 mm, 以眶耳線為基線進行掃描。采用CT評分法對所有患者CT圖像進行評分[5]: ① 中線結構移位評分: 正常0分; 移位<0.5 cm 1分; 移位0.6～1.0 cm 2分; 移位1.1～1.5 cm 3分; 移位>0.5 cm 4分。② 第三腦室變化評分[6]: 正常為0分，表現為條形; 縮小為1分，表現為線形; 消失2分。③ 中腦、周圍池形態變化評分[7]: 中腦、周圍池正常0分; 腦干正常，中腦周圍池縮小1分; 腦干正常，中腦周圍池閉塞為2分; 腦干發生變形，前后徑>橫徑為3分; 腦干密度發生改變，表現為低密度或出血為4分; 同時出現腦干發生變形，前后徑>橫徑，腦干密度發生改變，表現為低密度或出血為5分。④ 側腦室變化評分[8]: 正常0分; 單側變形至大部分消失為1分; 雙側變形至大部分消失為2分; 雙側基本消失至完全消失為3分。

根據患者入院時幕下血腫>10 mL、血腫量>30 mL、幕上中線移位等手術指征實施開顱手術治療，不符合上述手術指征的實施保守治療。所有接受手術、保守治療的患者均給予預防并發癥、神經營養等對癥和支持治療。比較中-重度昏迷組和輕度昏迷組、預后良好組和預后不良組的CT圖像評分。

2 結 果

中-重度昏迷組(n=30)CT圖像評分(10.75±1.67)分，顯著高于輕度昏迷組(n=40)CT圖像評分(6.34±1.56)分(P<0.05)。預后良好組(n=32)CT圖像評分(6.24±1.72)分，顯著低于預后不良組(n=38)CT圖像評分(10.82±1.64)分(P<0.05)。經Spearman相關分析, CT圖像評分和GCS呈負相關(r=-0.821,P=0.001)。

3 討 論

顱腦損傷的發病原因較多，主要包括高處墜落、交通事故、跌倒、外物擊打等[9]。重型顱腦損傷昏迷患者的損傷、預后效果的評估一直是各大醫院研究的重點。正確對重型顱腦損傷昏迷患者損傷程度和預測預后效果，對于個性化治療方案的制訂具有重要意義，同時也有利于醫療資源合理利用，避免醫療資源的浪費[10-11]。

近年來, CT圖像評分被逐漸應用于重型顱腦損傷昏迷患者損傷程度的評估和預后效果預測中，其靈敏度和特異性較好，受到廣大患者和臨床醫師的青睞[12]。本研究結果顯示，中-重度昏迷組CT圖像評分明顯高于輕度昏迷組，預后良好組CT圖像評分明顯低于預后不良組，差異具有統計學意義(P<0.05); 經Spearman相關分析，CT圖像評分和GCS呈負相關。與劉揚等[13]研究結果基本一致。表明采用CT圖像評分可有效評估重型顱腦損傷昏迷患者的損傷程度及預測預后效果。分析原因為當發生顱腦損傷時，顱內因局部水腫、出血而出現占位效應，對各腦池、腦室和中線結構進行擠壓，提高顱內壓，再加上顱內壓力不均勻，導致部分腦組織經一些孔隙由高壓區移位至低壓區，形成腦疝[14]。腦疝的主要CT表現為腦室、腦池和中線結構發生改變，而這些變化是CT圖像評分的基礎。由此可見, CT圖像評分可間接反映顱內可代償空間的改變情況。由于顱腔處于封閉狀態，當顱內壓過高導致腦組織出現移位時，最先移位的是腦中線，故可參考腦中線移位情況對顱內壓上升的程度、位置和壓力傳導方法進行判斷[15-16]。重型顱腦損傷昏迷患者往往合并有顱內壓上升，因顱腔容積是固定的，大腦半球移位受大腦鐮限制，故彌漫性腦損傷可導致海馬回、鉤回向下移位，從而造成基底池閉塞或變窄[17]。當環池全部或部分閉塞，蛛網膜下腔出血會導致腦脊液循環障礙，使腦干受壓，導致中腦導水管全部或部分梗阻，造成腦積水的形成，進一步提高顱內壓[18]。由于腳間池及鞍上池會受到CT檢查的多種因素影響，導致CT現象不穩定，故臨床大多選擇環池CT對基底池情況進行評價。當腦干受損時，其直接征象表現為中腦形態改變，嚴重影響患者預后。原發性腦干損傷主要表現為水腫、出血，使腦干形態發生改變，而腦干腫脹可造成四疊體和環池閉塞或受壓。當繼發性腦干損傷時，腦干受壓移位或環池閉塞、變形是主要表現[19]。CT圖像評分可反映腦干損害程度，從而可有效評估重型顱腦損傷昏迷患者的損傷程度、預后效果。

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2017-06-17

陜西省科學技術廳研究發展計劃項目(2010K116-05-11)

楊興亮

R 651.1

A

1672-2353(2017)21-085-02

10.7619/jcmp.201721028