針刺觸發點術在旋前圓肌綜合征治療中的應用

夏焱志, 費正國, 單國法, 薛文強, 劉正麗, 李玉珍

(1. 江蘇省蘇州科技城醫院, 江蘇 蘇州, 215100; 2. 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院, 江蘇 鹽城, 224400)

針刺觸發點術在旋前圓肌綜合征治療中的應用

夏焱志1, 費正國2, 單國法2, 薛文強2, 劉正麗2, 李玉珍2

(1. 江蘇省蘇州科技城醫院, 江蘇 蘇州, 215100; 2. 江蘇省鹽城市阜寧縣人民醫院, 江蘇 鹽城, 224400)

觸發點; 干針; 注射療法; 旋前圓肌綜合征; 臨床療效

旋前圓肌綜合征是由于正中神經在肘窩處經過時受到擠壓而產生的神經運動和感覺功能障礙的一系列臨床癥狀。好發于強有力前臂旋轉工作者，患者通常感覺到前臂近端疼痛，有時向橈側3個手指放射，感覺減退或消失。旋前圓肌有壓痛、變硬或肥大，拇長屈肌、食指及中指的指深屈肌、拇指對掌肌表現無力，嚴重者影響患者的生活和休息。本研究采用觸發點針刺破壞術療法對患者進行了治療，獲取了良好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年12月收治的旋前圓肌綜合征患者40例，其中男24例，女16例，年齡18～72歲，病程2周～2.5年。采用隨機分組法分為A、B共2組, 2組患者年齡、性別、病情、病程等差異均無統計學意義(P<0.05), 所有納入患者均于治療前簽署知情同意書。診斷標準: 根據患者的局部臨床表現診斷，但應與碗管綜合征相鑒別; 電生理檢查顯示前臂運動神經從旋前圓肌的兩個頭開始傳導速度減慢，肌電圖檢查可顯示拇長屈肌有去神經征象; 其他影像學檢查未見其它異常。本次研究排除合并嚴重臟器疾病患者; 有手術適應證患者; 對治療方法有抵觸心理或不同意者。

1.2 治療方法

2組患者入院后均采用口服糖皮質激素和非甾體類止痛藥物進行常規治療，但是療效欠佳。在經過患者同意后A組采用局部封閉治療，在旋前圓肌壓痛最明顯區注射曲安奈德和羅哌卡因混合液，每周1次, 3～5次為1個療程。B組患者在旋前圓肌上找觸發點，用細針行觸發點針刺破壞術。1次/4 d, 3～5次為1個療程。患者取側坐位，患側掌心朝上，首先在旋前圓肌上找敏感點，敏感點多位于旋前圓肌肌腹，敏感點確定后以左手為押點，固定敏感點，右手用1.5寸針灸針在敏感點處進針，針尖與皮膚成90°, 當針尖抵達敏感點時，患者即出現“肌肉跳動”、酸脹或沿上肢放射感后留置2～5 min。

1.3 評價標準

① 治療效果判斷標準: 采用《中醫病證診斷療效標準》[3]中的治療效果判斷，治愈: 臨床癥狀或體征完全消失，病灶部位功能恢復正常; 顯效: 臨床癥狀或體征明顯消失，病灶部位功能基本恢復正常; 有效: 臨床癥狀或體征略有減輕，病灶部位功能少部分恢復，仍然遺留部分癥狀對患者造成影響; 無效，治療前后患者癥狀或體征無明顯變化或加重。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。② VAS評分[4]: VAS評分是中國臨床廣泛使用的一種疼痛評估標準，采用一條長約10 cm的游動標尺，按照0～10進行分級, 0代表無痛, 10則代表人類難以忍受的劇烈疼痛，評定過程中利用無刻度面向患者，讓患者在標尺上表示疼痛程度相對應的位置，醫師根據刻度記錄疼痛評分。③ 復發率: 均在2組患者治療結束后的第1個月、第6個月和第12個月進行隨訪，了解治療效果和復發情況，并記錄病例觀察情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據結果進行分析，計數資料對比方法采用χ2檢驗，使用百分比表示; 計量資料組間對比方法采用t檢驗，使用均數±標準差表示;P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

A組患者治愈6例，顯效5例，有效5例，無效4例，總有效率80%; B組分別為8例、7例、4例、1例、95%。B組患者的總體治療有效率高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。A組治療前、治療后VAS疼痛評分分別為(5.84±1.50)分、(2.20±1.35)分; B組分別為(5.73±1.52)分、(1.52±1.15)分。2組患者治療后的VAS評分均有改善，但是B組患者改善程度顯著優于A組(P<0.05)。2組患者治療后均在3個月內回訪。A組、B組3個月復發分別為8例、3例。B組復發復發率為15%, 明顯低于A組的40%, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

大多數學者的研究[5]認為，旋前圓肌綜合征是由于強有力前臂旋轉工作者導致的疾病，長期反復的循環載荷和應力集中或超限載荷，使旋前圓肌筋膜和肌肉因損傷產生代償性增生肥厚、腫脹、痙攣等變化。目前，如患者自覺癥狀輕微、無神經損傷的表現，通常采用非手術方法治療[6]，但并不能夠保持遠期效果，往往在治療后會導致疾病的復發[7]。肌筋膜觸發點是骨骼肌內結節處大量高度異常的敏感小點，并在此處可以觸摸到一條緊繃的肌帶，觸發點分為活化和隱性2種，活化觸發點表現為自發性疼痛、局部或遠處牽涉性疼痛、關節活動受限、易疲勞和失眠等癥狀，隱性觸發點在無機械刺激的情況下無明顯表現，但是在創傷、疲勞、免疫力降低、營養物質缺乏、人體姿勢長期失衡等因素刺激隱性觸發點時，可以轉化為活化觸發點[8-9]。對觸發點進行針刺破壞術可以利用外物刺激加速人體局部的血液循環，進而將病灶部位的缺血缺氧情況進行改善，同時也能夠減少神經的遞質釋放，緩解患者的局部痙攣現象，形成良性的循環[10-11]。

國外針對肌筋膜疼痛觸發點的研究起步較早，并且有很多運動學、康復學、現代醫學、解剖學等學科的綜合研究，而在中醫理論中的研究[12-13]認為患者觸發點疼痛屬于“痹癥”的范疇。本研究發現，利用肌筋膜針刺術進行治療的患者總體有效率明顯高于封閉治療組，雖然短時間采用封閉療法進行治療能夠起到迅速鎮痛的效果，但是封閉療法在治療過程中對患者的疼痛并不是逐步降低，而是對患者迅速鎮痛后逐步疼痛恢復，對患者的心理壓力較大。另外，為探討肌筋膜針刺療法效果進行了愈后回訪，回訪結果顯示，觸發點針刺療法治療的患者復發率極低，約為封閉療法的1/3, 故從長遠影響上針刺療法更具備優勢。因此，觸發點針刺破壞術能夠從根本上緩解人體不健康的力學狀態或者不健康體質，利用人體自我調節來進行“自愈”，有效地緩解復發情況，適宜在臨床上大范圍推廣。

[1] 賴偉強. 手法聯合針刺療法治療旋前圓肌綜合征的臨床療效觀察[J]. 中醫臨床研究, 2015(34)47-48.

[2] 劉鵬程, 宮旭, 孫汝濤, 等. 旋前圓肌綜合征的治療[J]. 吉林醫學2011(10)121-122.

[3] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 南京: 南京大學出版社, 1994: 29-31.

[4] 徐文斌, 熊俊龍, 戴文俊, 等. 范炳華教授診治前斜角肌綜合征經驗[J]. 中華中醫藥學刊, 2015(9): 2160-2162.

[5] 徐文斌, 熊俊龍, 戴文俊, 等. 范炳華教授診治前斜角肌綜合征經驗[J]. 中華中醫藥學刊, 2015(9): 2160-2162.

[6] 王利群, 孫磊. 胸廓出口綜合征[M]. 北京: 中華醫學電子音像出版社, 2015: 121-123.

[7] 蘇彩霞, 林楓, 江鐘立. 溫針灸治療頸背部肌筋膜疼痛綜合征療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2015(11): 1102-1105.

[8] 劉琳, 黃強民, 湯莉. 肌筋膜疼痛觸發點[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(46): 7520-7527.

[9] Chiarotto A, Clijsen R, Fernandez-De-Las-Penas C, et al. The Prevalence of Myofascial Trigger Points in Spinal Disorders: a Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Physiotherapy, 2015, 101(2): 316-337.

[10] Wang G, Gao Q, Li J, et al. Impact of Needle Diameter on Long-Term Dry Needling Treatment of Chronic Lumbar Myofascial Pain Syndrome[J]. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2016, 95(7): 483-494.

[11] 劉琳, 黃強民, 彭金鳳, 等. 干針治療上斜方肌肌筋膜疼痛觸發點效果的Meta分析[J]. 中國康復醫學雜志, 2015, 30(3): 269-275.

[12] Bron C, De G A, Dommerholt J, et al. Treatment of myofascial trigger points in patients with chronic shoulder pain: a randomized, controlled trial[J]. BMC Medicine, 2011, 9(1): 8-11.

[13] Bron C, Dommerholt J D. Etiology of myofascial trigger points. [J]. Current Pain and Headache Reports, 2012, 16(5): 439-441.

2017-05-25

費正國

R 338.6

A

1672-2353(2017)21-098-02

10.7619/jcmp.201721034