基層醫(yī)院急診護(hù)士主動(dòng)脈夾層認(rèn)知和需求調(diào)查

崔海麗, 朱曉燕, 孔愛(ài)華, 葉炳華, 陳 芳

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

基層醫(yī)院急診護(hù)士主動(dòng)脈夾層認(rèn)知和需求調(diào)查

崔海麗, 朱曉燕, 孔愛(ài)華, 葉炳華, 陳 芳

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

基層醫(yī)院; 急診護(hù)士; 主動(dòng)脈夾層知識(shí); 學(xué)習(xí)需求

心血管疾病近年來(lái)已成為中國(guó)居民死亡的首要原因，約占每年總死亡人數(shù)的40.27%[1], 而主動(dòng)脈夾層(AD)在心血管疾病中的病死率位居第2[2]。有統(tǒng)計(jì)資料[3]顯示，AD患者急性發(fā)病后48 h內(nèi)病死率高達(dá)68%，即每小時(shí)平均病死率達(dá)1.4%左右。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)也早在2006年報(bào)道，每2 000個(gè)患者中就有1個(gè)AD患者，每年新增病例達(dá)70 00例以上。現(xiàn)有資料顯示中國(guó)AD的發(fā)病率高于西方國(guó)家[4], 且AD具有起病急、發(fā)展快、癥狀復(fù)雜多樣、不典型和易誤診、易漏診的特點(diǎn)[5-6]。雖然基層醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，對(duì)確診患者往往難以實(shí)施手術(shù)或介入治療[7], 但及時(shí)正確地作出診斷并采取科學(xué)、綜合有效的護(hù)理措施，對(duì)于患者接受后續(xù)治療以及改善預(yù)后非常重要[8]。作為患者最直接、最先的接觸者[9], 急診護(hù)士熟練掌握和靈活應(yīng)用AD相關(guān)知識(shí)對(duì)于協(xié)助早期診斷、改善預(yù)后有著重要的臨床意義。本研究旨在調(diào)查基層醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)主動(dòng)脈夾層相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況，以便為后期培訓(xùn)提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取泰州地區(qū)10家二級(jí)綜合醫(yī)院的急診科147名護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn): ① 在職注冊(cè)護(hù)士; ② 急診工作年限≥3年; ③ 知情并同意參與本研究。147名護(hù)士中，男6名，女141名，年齡22～45歲，工作年限4～25年，文化程度為中專(zhuān)16名、大專(zhuān)74名、本科56名、研究生在讀1名，職稱(chēng)為護(hù)士66名、護(hù)師36名、主管護(hù)師42名、副主任護(hù)師3名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具: 使用自制問(wèn)卷對(duì)泰州地區(qū)二級(jí)醫(yī)院急診護(hù)士進(jìn)行AD相關(guān)知識(shí)調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)查閱有關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，并邀請(qǐng)3位護(hù)理專(zhuān)家和2位心血管醫(yī)療專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)、題項(xiàng)設(shè)計(jì)及題項(xiàng)答案進(jìn)行內(nèi)容效度及表面效度的評(píng)定，認(rèn)為本問(wèn)卷設(shè)置合理，形成初始問(wèn)卷，經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，修訂相關(guān)條目而成。預(yù)調(diào)查結(jié)果Cronbach′s系數(shù)為0.87。調(diào)查表分為2個(gè)部分: 第1部分為一般資料(性別、年齡、工作年限、急診工作時(shí)間、原始學(xué)歷、現(xiàn)學(xué)歷、職稱(chēng)); 第2部分為認(rèn)知調(diào)查，護(hù)士對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)知包含4部分，內(nèi)容涵蓋AD病因及臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急救處理與預(yù)后、獲得知識(shí)的途徑以及培訓(xùn)需求。問(wèn)卷共2種題型，其中單選題每題2分，多選題答對(duì)1項(xiàng)得2分，答錯(cuò)不得分。得分越高，提示對(duì)AD的認(rèn)知度越高。

1.2.2 調(diào)查方法: 方便整群抽樣。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員2名，調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，向被調(diào)查者講明此次調(diào)查的目的、意義以及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，采用不記名方式，以取得研究對(duì)象的配合; 問(wèn)卷由調(diào)查人員到各家醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收回，對(duì)有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)者及時(shí)核對(duì)、查找，補(bǔ)充完整，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)取得各醫(yī)院護(hù)理部的支持和配合。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷147份，回收有效試卷147份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 急診護(hù)士AD知識(shí)獲取途徑

本組護(hù)士獲取AD知識(shí)的途徑來(lái)自工作經(jīng)驗(yàn)50名(34.01%)、在校學(xué)習(xí)44名(29.93%)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)90名(61.22%)、醫(yī)學(xué)書(shū)籍49名(33.33%)、學(xué)術(shù)交流22名(14.97%)。

2.2 急診護(hù)士AD知識(shí)得分

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，AD病因與臨床表現(xiàn)的正確率為52.30%, 診斷與鑒別診斷的正確率為52.04%, 急救處理與預(yù)后的正確率為35.05%。

2.3 急診護(hù)士培訓(xùn)需求

本研究中147名被調(diào)查者均希望得到AD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，其中39.82%或多或少接觸過(guò)AD相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，而60.18%的被調(diào)查者從未接受過(guò)AD相關(guān)培訓(xùn)。本組急診護(hù)士AD認(rèn)知培訓(xùn)需求得分如下: 專(zhuān)科培訓(xùn)(3.69±0.59)分、學(xué)術(shù)會(huì)議(3.35±0.61)分、情景模擬(3.32±0.62)分、疑難病例討論(3.30±0.61)分、護(hù)理查房(3.29±0.64)分、宣傳小冊(cè)(3.07±0.66)分、自學(xué)(3.02±0.71)分。

3 討 論

蔡高軍等[10]對(duì)中國(guó)國(guó)內(nèi)近14年主動(dòng)脈夾層文獻(xiàn)的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈夾層的護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)量較少，共289篇，占13.1%, 而不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)識(shí)存在明顯差異。歷年文獻(xiàn)中，作者的單位以醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院(68.5%～84.6%)等三級(jí)醫(yī)院為主，縣級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則占比較少，原因可能與三級(jí)醫(yī)院護(hù)士對(duì)少見(jiàn)疾病的認(rèn)識(shí)水平較高有關(guān); 基層醫(yī)院報(bào)道誤診的文獻(xiàn)則較多，這可能與臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足、思維狹隘、查體不充分、未動(dòng)態(tài)觀察病情變化等原因有關(guān)，但主要原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)AD的認(rèn)識(shí)不足[11-12], 因此提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)主動(dòng)脈夾層的認(rèn)知度勢(shì)在必行[13]。雖然目前中國(guó)基層醫(yī)院的現(xiàn)狀是功能與規(guī)模不斷擴(kuò)展，急救硬件設(shè)備也達(dá)到一定水平，但醫(yī)護(hù)人員的理論、技能水平仍相對(duì)欠缺[14]，特別是急診護(hù)士中低年資護(hù)士占40%～50%(本次調(diào)查中工作5年以下的低年資護(hù)士共85名，占總調(diào)查人數(shù)的57.82%)，急救意識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)等都比較薄弱，危重癥知識(shí)相對(duì)缺乏[15-16]。本次調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急診護(hù)士對(duì)AD知識(shí)掌握狀況不太好，許多知識(shí)點(diǎn)存在盲區(qū)，特別是中專(zhuān)生(中專(zhuān)、大專(zhuān)教材中AD相關(guān)知識(shí)很少)，如未繼續(xù)參加大專(zhuān)、本科再教育，又不善于使用網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)學(xué)雜志學(xué)習(xí)，則AD認(rèn)知水平很低。本次調(diào)查中有關(guān)AD基礎(chǔ)理論方面的題目，單項(xiàng)題目得分率不足20%。

AD為較高危的臨床急癥，盡早確診、及時(shí)搶救、嚴(yán)控血壓及精心護(hù)理是保障治療成功、降低主動(dòng)脈夾層病死率的關(guān)鍵，有報(bào)道[17]稱(chēng)經(jīng)積極治療后生存率可達(dá)83%。確診時(shí)間延緩是主動(dòng)脈夾層患者早期死亡的主要原因之一[3], 因此若急診護(hù)士能早期識(shí)別并實(shí)施正確有效的緊急救護(hù)措施，可爭(zhēng)取到最初的寶貴搶救時(shí)間，為醫(yī)生診斷提供有力幫助，進(jìn)而極大降低病死率和傷殘率。本研究顯示，急診護(hù)士尤其需要強(qiáng)化關(guān)于急救和預(yù)后中高血壓并發(fā)癥、β-受體阻滯劑的治療作用、臨床表現(xiàn)中上肢假性低血壓等AD知識(shí)盲區(qū)，因此對(duì)急診護(hù)士的針對(duì)性培養(yǎng)更有意義。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有39.82%的護(hù)士接觸過(guò)AD相關(guān)知識(shí)，但認(rèn)知結(jié)果仍很差。關(guān)于學(xué)習(xí)形式的需求，排在第1位的是專(zhuān)科培訓(xùn)，第2位是學(xué)術(shù)會(huì)議，第3位是情景模擬，其后依次是疑難病例討論、護(hù)理查房，最后是宣傳小冊(cè)和自學(xué)，相對(duì)需求較小。針對(duì)這一現(xiàn)狀，護(hù)理管理者應(yīng)及時(shí)為急診護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士積極參加各種形式的學(xué)習(xí)班，開(kāi)展情景模擬、案例討論、小講座、護(hù)理查房等多種形式的培訓(xùn)，從各方面激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，加深護(hù)士對(duì)AD相關(guān)知識(shí)的理解和掌握，進(jìn)而提高護(hù)士的臨床觀察、判斷及急救處置能力。

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2017-01-06

江蘇省泰州市社會(huì)發(fā)展項(xiàng)目(TS022)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-231-02

10.7619/jcmp.201716083