王居易教授針灸經絡辨證論治診療體系與學術思想探析

陸永輝 黃 毅

(1 中國中醫科學院西苑醫院針灸科，北京，100091； 2 北京市朝陽區中醫醫院針灸科，北京，100020)

王居易教授針灸經絡辨證論治診療體系與學術思想探析

陸永輝1黃 毅2

(1 中國中醫科學院西苑醫院針灸科，北京，100091； 2 北京市朝陽區中醫醫院針灸科，北京，100020)

通過王居易教授提出“經絡縫隙”理論，強調經絡氣化是經絡的重要功能；闡述三陽三陰開、闔、樞的經絡氣化；提出“癥候結構”理論，闡明“是動則病”“是主所生病者”的含義與臨床意義，明確“是動”“是主”與“癥候結構”的關系；發展經絡診察方法；選擇治療經脈與配穴等諸方面，探析了王居易教授針灸經絡辨證論治診療體系與學術思想。

針灸；經絡辨證；診療體系；學術思想；名老中醫經驗

王居易教授，1937年生，現為北京中醫藥管理局“薪火傳承3+3”工程王居易名醫傳承工作站指導老師。曾任北京針灸骨傷學院針灸系主任，《中國針灸》雜志主編，北京市宣武中醫醫院院長。王教授通過50余年對中醫經典《黃帝內經》《難經》思考以及臨床經驗積累，形成了自己獨特的針灸經絡辨證論治診療體系與學術思想，學驗俱豐。由于他的理論體系根植于中醫經典，可追溯，可溯源，直觀真實地再現了二千多年前古代針灸臨床的本來面目，深受海內外針灸醫師的青睞。特別是近年出版了中文版《王居易針灸醫案講習錄》[1]，而《王居易經絡醫學講演錄》[2]以英文、德文、西班牙文、意大利文等多國文字出版，更是受到海內外廣泛關注和高度評價。現對王居易教授針灸經絡辨證論治的診療體系與學術思想作一簡要探析。期希崇經典做臨床，在臨床應用中廣大發揚。

1 強調經絡氣化功能

1.1 提出經絡“縫隙”理論 王居易教授認為，《靈樞·海論》：“夫十二經脈者，內屬于腑臟，外絡于肢節。”《靈樞·小針解》：“節之交三百六十五會者，絡脈之滲灌諸節者也。”《靈樞·本臟》：“經脈者，所以行血氣而營陰陽，濡筋骨，利關節者也。”這些論述表明經絡聯絡體表內外臟腑肢體，運行氣血，滲灌臟腑肢節。《靈樞·經脈》：“經脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。”說明經脈伏行于皮肉筋骨脈之間的空隙、內臟膜間的縫隙，即所有組織中間的縫隙。正是這些“縫隙”連結，才能溝通人體的內外上下，運行氣血，滲灌津液，營養皮肉筋骨、臟腑器官，完成人體的生理功能。經絡是生命存在的重要形式[3]。王教授認為《靈樞》概括了經絡連接溝通和運行灌滲氣血津液的功能，是實現人體新陳代謝的完整系統。經絡是一個解剖-生理范疇的概念，不是人體單一的解剖學概念。正如王教授常說的“五臟育精而主命，經絡灌滲而主生”。

1.2 強調經絡氣化化解功能 王居易教授認為，對經絡的認識不能只關注到經絡的體表走向，以及體表與臟腑的連接，更應注意到經絡的氣化功能。因為經絡氣化是人體生理功能中極為重要的內容。經絡系統的氣化功能是人體生命存在的表現形式，是“經絡縫隙”中各種物質和能量的轉運、灌滲、轉化，從而實現人體的生長、發育、生存過程，即人體的“新陳代謝”的調控過程。人體生理功能和病理變化過程都是氣化過程，當人體氣化過程出現障礙的時候，人體的生理病理一定會有所變化，其經絡會出現異常[3]。王居易教授認為，因各種致病因素，通過經絡通道的傳變，臟腑和五官九竅等器官，出現諸多病癥；反之，通過經絡通道，這些病理變化也會在經絡上有所反映。另外，經絡的氣化也包括經絡的化解功能，即經絡通過對氣血的調節，使六淫七情等致病因素不影響人體的生理過程，從而避免產生病理變化，即經絡調控可起到“未病先防”的作用；如出現病癥，可通過調整經絡的方法，使之緩解或恢復正常。

2 闡述“六經開、闔、樞”理論

2.1 淵源六經開、闔、樞理論 王居易教授認為六經稱謂來源于三陰三陽，《素問·陰陽離合論》：“太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞”。因為太陽為三陽之表，故太陽為開；陽明為三陽之里，故陽明為闔；少陽為三陽之半表半里，出入之樞紐，故少陽為樞。太陰為三陰之表，故太陰為開；厥陰為三陰之里，故厥陰為為闔；少陰居太陰厥陰之間，出入之樞紐，故少陰為樞。王教授認為六經的開、闔、樞理論揭示了臟腑經絡之中，進行著氣血津液營衛的氣化過程。六經外接六氣，三陰三陽外化為天之氣則為風、寒、火、熱、燥、濕六氣，相互之間存在著相感、相通、相因的運動變化規律[4]。開闔樞的關系就決定了三陰和三陽之間遞進與傳變關系。例如外感的六邪，多從太陽開始；而如果寒邪直中三陰，首先就是太陰。這些對臨床辨證論治具有很重要的指導意義。

2.1 闡述六經開、闔、樞的氣化功能 王居易教授總結了六經開、闔、樞的氣化功能，認為太陽經主寒，足太陽膀胱經與手太陽小腸經相連，主腠理開閉，營血運行，具有解表散寒，升陽溫陽的功能；陽明經主燥，足陽明胃經與手陽明經大腸經相連，主水谷腐化，糟粕傳輸，具有護養胃氣，溫養肌膚的功能；少陽經主風，足少陽膽經與手少三焦經相連，主中正潔凈，氣機轉樞，具有清泄郁熱，調暢氣機的功能。太陰經主濕，足太陰脾經與手太陰肺經相連，主水濕運行，水液輸布，具有化濕利水，調氣行氣的功能；少陰經主火，足少陰腎經與手少陰心經相連，主鼓動元氣，溫化心陽，具有通陽泄火，疏通陰絡的功能；厥陰經主風，足厥陰肝經與手厥陰心包經相連，主陰血儲存，津液流通，具有養血調經，育陰安神的功能[4]。王教授指出，經絡內連臟腑，對人體發揮著調虛實，決死生的作用。所以，深刻領會三陽三陰經開、闔、樞氣化化解功能，對指導臨床，提高療效極具重要意義。

3 闡明“是動則病”“是主所生病者”的含義

3.1 闡明“是動則病”“是主所生病者”的含義 王居易教授認為，《黃帝內經》：“是動則病……”表明了經脈變動與異常會出現一系列病候，即“是動”病候理論說明，任何病候或證候的出現，會伴有經脈的異常。《黃帝內經》：“是主所生病者……”表明了本經所主治的病候，即“是主”病候理論說明，每條經脈都有其特定的主治范圍[5]。王教授指出，《黃帝內經》指出了經脈不僅是疾病的反應系統，而且也是疾病的治療系統。“是動”和“是主”的經脈病候理論，揭示了經脈具有反應疾病、治療疾病的2種作用。如此可以在癥狀上將患者的癥候病機判定屬于何臟腑何經絡，明確經絡辨證治療該癥候病證。

3.2 “是動則病”“是主所生病者”的臨床意義 王居易教授強調許多病候分別屬于不同經脈的主病與主治范圍，因此，掌握經脈的主病與主治范圍，為臨床選經配穴提供根據。但是，對于一個具體的病候，其反應經脈和治療經脈，有時并不是同一個經脈系統，易把反應經脈和治療經脈混同起來，盲目地針刺變動經脈的穴位和反應點，貽誤病情。因此，臨床上只有結合“六經開、闔、樞”的經脈氣化理論，正確區分疾病的反應經脈和疾病的治療經脈，掌握其主治范圍，確定標本先后的治療原則，才能比較準確地進行選經配穴。王教授認為，認真研究“是動則病”“是主所生病者”的經脈病候理論，對于掌握經絡辨證論治方法，提高針灸療效具有重要的臨床意義。

4 提出“癥候結構”理論

4.1 提出“癥候結構”理論 王居易教授在上世紀八十年代，提出了“癥候結構”理論，認為證的外在形式就是“癥候結構”，證在發生的原因、性質、變化規律上具有比較穩定的特性，即彼此有內在聯系、相對穩定的一組癥候[6]。王教授指出，中醫臨床認識疾病、判斷治療效果的途徑，主要是通過對“癥候”“癥候結構”的運動變化規律觀察總結。

4.2 解析“癥候結構”理論 王居易教授通過對“癥候結構”的臨床實踐觀察，逐步形成了獨特的“癥候結構理論”，認為癥候結構應從分析主癥及與主癥相關的癥狀入手。主癥是主要痛苦的癥狀，是癥候結構的核心，主要包括癥狀出現的時間、部位、性質；與主癥發生關聯的癥候有3種：第一是與主癥有直接因果相關的癥候；其次是與主癥有關聯的癥候；第三是與主癥并列的癥候。主癥與主癥相關的癥候共同組成“癥候結構”[7]。王教授認為臨床上可以根據患者的主要痛苦癥狀及主要臨床表現確定患者的“癥候結構”，有豐富臨床經驗的針灸醫師通過四診可以很快明確患者的“癥候結構”。

4.3 指出“癥候結構”與“是動” “是主”的關系，王居易教授認為，對于《靈樞·經脈》所敘述的十二經的“是動”“是主”病候，針灸醫師必須要熟知，這樣可以通過“癥候結構”將患者的證候判定屬于何臟腑何經絡。因此，在臨床上必須找出患者的主癥，一旦主癥明確，那么相關“癥候結構”就容易被確認；“癥候結構”被確認，“是動則病”的變動異常經脈就可以被認知了，“是主所生病”的主治經脈也易被選擇。最主要的是做好“癥候結構”與“是動則病”的變動異常經脈的對接；“癥候結構”與“是主所生病”的主治經脈的對接。如果通過經脈診察確認變動異常經脈和“癥候結構”能夠直接對接，這是最容易被理解和掌握的。王教授在長期的臨床實踐中確認，患者的病變在其經絡上必然會出現異常，留下痕跡。所以，通過經絡診察方法可以發現主癥、相關癥候與經絡的關系，進一步尋找“癥候結構”與“是動則病”“是主所生病”癥候之間的關系，才能上升到實踐與理論的統一。

5 發展《黃帝內經》經絡診察方法

王居易教授認為，察經是指在分析臨床病候的基礎上，對有關經脈和穴位進行檢查診察，以發現異常的變動經脈，是針灸分析診斷治療疾病的重要依據[8]。《靈樞·刺節真邪論》：“用針者，必先察其經絡之實虛，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”王教授把《黃帝內經》中許多診察經絡的方法，結合臨床實踐總結為審(視)、切(候)、循(推)、按(彈)、捫(撫)5種[9-10]。例如循(推)法，用拇指指腹循十二經循推患者向心至肘膝(頰、項)部，辨別其皮下組織可能出現過敏性疼痛、脹滿、遲鈍等變化反應，判斷經脈的異常。如經絡異常，皮下循推會感知局部肌肉緊張度增高，松軟塌陷，分辨出結節、結塊、結絡、脆絡，以及滯澀、光滑、粘連、分離等變化。經絡診察方法可以為臨床辨別經絡虛實寒熱提供依據，減少主觀推斷偏差。但是，王教授認為異常經脈與臨床病候的聯系并不是一直不變的，而是不斷變化的，即其反應經脈和治療經脈，有時并不是同一個經脈系統，對這種不一致，反映出了中醫經絡氣化、疾病傳變的深刻性，臨床當詳查細審。

6 選擇治療經脈與配穴

王居易教授強調，通過經絡診察，發現變動經脈，是臨床“辨經”的基礎。以臨床“癥候結構”為線索，以“是動”經脈、“是主”經脈為依據，為經絡辨證選經配穴提供客觀依據。王教授總結出許多種選經方法，主要有以下五種：一是選擇病變經脈本經；二是選擇表里經；三是選擇同名經；四是選擇五行生克制化關系的經脈；五是選擇奇經八脈[11]。例如選擇病變經脈本經作為治療經脈，王教授認為針對一些病史短、病情輕、病候單一的疾病，“癥候結構”主癥與病變經脈完全對接，而非其他經脈臟腑影響所致，所以選擇病變經脈本經作為治療經脈，治療更有針對性。以調整手太陰肺經為例，太淵配尺澤，原穴與合穴配伍，補本經氣虛，用于肺氣虛之證。再如選擇五行生克制化關系的經脈作為治療經脈，王教授認為經絡診察時經絡的異常反應，根據變動經脈，病史和“癥候結構”主癥，某一個臟腑的功能異常是由于另一個臟腑的功能異常引起的。可以依據“五輸穴”陰經的木出井，火溜滎，土注俞，金行經，水入合；陽經的金出井，水溜滎，木注俞，君火過原，相火行經，土入合。應用“虛則補其母，實則瀉其子”的理論選經配穴。如肝實證，肝木生心火，肝木是母，心火是子，不直接瀉肝，而瀉肝木所生的心火，針刺大陵；若母子同為實火，需要母子同瀉，如心肝火盛，針刺行間、大陵。

綜上所述，王居易教授不僅重視經絡連接溝通運行功能，更強調經絡氣化化解功能；通過闡述“六經的開、闔、樞”理論，明確了三陰三陽經脈的“開、闔、樞”的氣化化解功能；闡明經脈既是疾病的反應系統，也是疾病的治療系統；明確“是動則病”“是主所生病者”的含義；進一步提出了“癥候結構”理論以及“癥候結構”與“是動則病”“是主所生病者”的關系；臨床以“是動則病”的異常變動經脈對接“癥候結構”，以“是主所生病者”主治經脈選擇治療經脈。王教授臨床五十年來不斷研讀《黃帝內經》，根據《黃帝內經》物理檢查診察經脈的這種原創方法，結合長期臨床驗證，不斷補充發展在人體自身上尋找各種異常變動經脈病理變化的證據，具有較強的客觀性。同時，王教授認為腧穴是分布在皮脈肉筋骨的縫隙、邊緣中，因此取穴一定要尋摸穴位[12]；而針刺必明氣血流注不息，經絡交錯有致，臨床應詳審持針、壓手之配合，手法分清提插、捻轉、彈撥、刮壓之宜，務使氣血相隨，虛實平復，陰平陽秘[13]。這些形成了王居易教授獨特的針灸經絡辨證論治的診療體系，它根植于中醫《黃帝內經》《難經》經典，不斷接近和歸回于二千年前針灸臨床治療疾病的本來面目，深受崇尚原創思維，追尋傳統中醫學本源的國內外學者的推崇。王居易教授針灸經絡辨證論治診療體系與學術思想，對豐富針灸治療學理論、提高針灸臨床療效極具重要意義。

[1]王居易.王居易針灸醫案講習錄[M].北京:中國中醫藥出版社,2014:5.

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[7]周煒,王居易.王居易癥候結構理論解析[J].北京中醫藥,2013,32(6):439-440.

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[11]於堃.王居易老師選經理論及臨床應用[A].首屆王居易經絡醫學研討會[C].北京,2013:135-140.

[12]周煒,王麗平,王居易.王居易對腧穴結構的論述及臨床意義[J].北京中醫藥,2010,29(7):510-511.

[13]王居易.毫針手法醫話[J].北京中醫藥,1986,5(5):56.

(2016-03-07收稿 責任編輯：白樺)

Professor Wang Juyi′s Acupuncture and Moxibustion in Meridian and Collateral Differentiation Diagnosis-treatment System and His Academic Thoughts

Lu Yonghui1,Huang Yi2

(1AcupunctureandMoxibustionDepartment,XiyuanHospitalofChinaAcademyofChineseMedicalSciences,Beijing100091,China; 2AcupunctureandMoxibustionDepartment,BeijingChaoyangDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Beijing100020,China)

Professor Wang Juyi proposed that meridians are “Muscle divisions” to indicate the crevices between all of the different viscera and tissues in the body and qi transformation is the most important function of meridian,to expound three Yin′s and three Yang′s meridian function of opening-closing-regulating. He put forward “symptoms-structure” theory to set forth that the meaning of “meridian-changes of diseases” and “meridian-indications” to explain the relationship between “symptoms-structure” and “meridian-changes of diseases” “meridian-indication”. Prof. Wang developed the methods of meridian diagnosis to elect the meridian and acupoints to treat diseases,etc. This paper is to analysis Professor Wang Juyi′s academic thoughts and acupuncture and moxibustion in meridian and collateral differentiation diagnosis-treatment system.

Acupuncture; Meridian and collateral differentiation; Diagnosis-treatment system; Academic thoughts; Famous traditional Chinese medicine doctor′s experience

陸永輝(1964.07—)，男，碩士，主任醫師，研究方向：《靈樞》經典刺法治療運動、消化系統疾病，E-mail：yhlu2008@sina.com

R246

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10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.034