陳揚榮教授學術思想和臨床經驗

李鵬飛，吳 競

（1.全國名老中醫藥專家陳揚榮傳承工作室，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

陳揚榮教授學術思想和臨床經驗

李鵬飛1，吳 競2

（1.全國名老中醫藥專家陳揚榮傳承工作室，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

陳揚榮；學術思想；溫病急癥；乙型肝炎；腎病

陳揚榮，男，1942年9月生，福建中醫藥大學教授，福建省重點學科中醫臨床基礎學科創建帶頭人，北京中醫藥大學中醫臨床基礎學科博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，第三批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，全國名老中醫藥傳承工作室專家，曾獲福建省優秀教師等稱號。陳教授曾任福建省中醫基礎理論整理委員會主任委員、福建省中醫內科專業委員會顧問、全國中醫藥高等教育學會臨床研究會顧問，現任福建省中醫藥學會傳承研究分會顧問。

陳教授1966年于福建中醫學院本科六年制醫療專業畢業，同年8月開始中醫臨床工作，1977年畢業于中國中醫研究院全國中醫研究班，該班由岳美中任班主任，任應秋、董建華、劉渡舟、姜春華、方藥中、王文鼎、趙錫武等知名專家擔任教學工作，為全國培養唯一一批高級中醫人才。畢業后他專心研究中醫，堅持讀經典名著、名家醫案，博采眾長，注重古為今用，宗古而不泥古，創新探索，成為一個精中醫、懂西醫的臨床優秀人才。陳老臨床經驗豐富，療效顯著，深得病人的贊賞。

1 精研溫病理論，宗古而不泥古

陳老常跟我們說“中醫是有根的，中醫根在經典”。他對經典有較深的研究，尤其在溫病學方面有著很深的造詣。他提出了“血瘀是溫病氣分證的一個重要病理變化”，創立了“清熱養陰化瘀法作為溫病氣分證治則”，并自擬清氣養陰湯作為溫病氣分證治療主方，填補了溫病氣分無血瘀理論的空白，豐富了中醫對溫病氣分證的證治［1］；他深入研究溫病“清法”理論，從熱在氣分、營分、血分等七個方面闡述了清法在溫病中的應用，指出臨床應用必須重視陰傷程度及邪正虛實［2］；他創新了濕溫治法三禁，認為需靈活應用，臨證識變，不可一成不變［3］；他指出腎有實證的臨床證據，創立腎實證的立法、方藥［4］；他秉承古今名醫的學術經驗，立足臨床，勤于科研，創立了“清氣養陰湯、補腎清熱毒方、陳氏降濁方”等一系列療效確切的中藥方劑，是我省著名的溫病學專家。

2 重視急癥，提出溫病急癥的辨證思維

在50余年的臨床一線工作中，陳老特別重視急癥的處理。他認為中醫強調急則治標，但最重要的還是辨證論治。對于溫病急癥的診治，陳老提出了臨床診療的三原則。

2.1 辨證因標本 中醫講治病求本，但對于病的某階段而言，或治標，或治本，或標本兼治，皆為治本，這是中醫治病總的治則。雖然溫病急癥多以高熱、昏厥、譫妄并見，但病機、病位上恒多有異。白虎、承氣、三寶之設皆各有所宜，故辨證求因，審別標本，而后對證下藥，為治療中醫溫病之要務［5］。

2.2 辨明病機，察邪正消長 溫病急癥都是邪毒與正氣相爭的結果，在疾病的不同階段，都應辨明病機，察邪正消長，做到先證而治。猶如兵家之先發制敵，用藥制邪于病機變化之先，不使病邪有內傳之機［5］。隨著正邪消長及病變發展，溫病急癥的辨證論治，也從單一的治則，逐漸趨向益氣、回陽救陰、開竅等治則，交叉聯合應用。

2.3 古為今用，洋為中用 在急癥治療中，陳老常從古代方藥中篩選出高效的并以中醫辨證為依據的古方加以引用或創用相應的新劑型［5］，如對于溫病三寶、白虎湯、獨參湯等急救方劑劑型的創新，做到“簡、便、廉、驗”；衷中參西，根據西藥的藥理、藥化、藥效，從中醫角度推斷其藥性，也可從西醫藥理理解中藥藥效；在急癥的治療中，或中西藥單用，或中西藥合用，以減少毒副作用或加強療效。

3 致力于慢性乙型肝炎的臨床研究

慢性乙型肝炎的發病機理較為復雜，既有熱毒內蘊，又有瘀血阻絡，氣血虧虛。陳老根據多年的臨床經驗，將慢性乙型肝炎的病機總結為以下四個方面：① 正氣虧虛是發病的內在基礎；② 疫毒伏留是發病的首要因素；③ 陰液耗傷是本病纏綿難愈的重要條件；④肝絡血瘀是本病病變發展的重要環節。因此慢性乙型肝炎發病，肝疫毒持續感染是其病理因素，正氣虧虛、陰津虧損是其病理基礎，瘀血阻滯是其病理產物。四者互為因果，直接影響本病的發生發展［6］。

治療上，陳老根據其主要病機及證候分類，提出治療慢性乙型肝炎的“益氣、養陰、活血、解毒”四大治法，創立了治療慢性乙型肝炎的基本方。經過多年的實驗研究及臨床觀察，該方對慢性乙型肝炎的療效顯著。但慢性乙型肝炎的治療并不能以一方統之，而應該注重分期，各有側重，隨證化裁。因此要時時注意病機之轉化，謹守病機，知常達變，提高療效。

4 溫病理論指導腎病臨床治療

陳老尤其擅長在溫病理論指導下診治狼瘡性腎炎、慢性腎衰竭等腎病。

4.1 慢性腎炎蛋白尿 蛋白尿是慢性腎小球腎炎的主要臨床表現，脾不攝精，腎不藏精，清氣下陷是蛋白尿的產生機理。另外，陳老認為濕熱、痰濁、瘀血之邪在蛋白尿形成及發展中也發揮著不可或缺的作用。在治療中陳老強調急則治標，緩則治本，同時更注重清熱利濕、活血化瘀、扶正祛邪法的運用。

4.2 狼瘡性腎炎 根據中醫溫病“伏氣溫病”理論，陳老認為本病發病是由內外多種綜合因素而致，多由素體虛弱，毒邪內蘊，移時感受外邪或化熱化毒，引而發病。陳老根據溫病理論立法，認為腎陰虛為其病本。元陰衰憊，五臟失和，五臟之傷，又窮必歸腎，如此反復，病入至深［7］。提出治療當以補腎滋陰為前提，兼以清熱解毒化瘀，創立“補腎清熱毒方”。經過長期臨床實踐及多年的科研研究，均證實補腎清熱毒方在補腎扶正、驅毒祛邪、延緩疾病進展方面有著很好功效。

4.3 慢性腎衰竭 陳老認為慢性腎衰竭病機關鍵為肺、脾、腎三臟功能虛損，三焦氣化功能失常以致水液等代謝產物排泄不暢而出現 “痰”“濕”“毒”“瘀”等一系列邪實的病理狀態。治療上，陳老擅從三焦辨治本病，創立了“疏利三焦、重視中焦脾胃調治、化瘀通絡解毒”的三大治療原則。強調三焦同治，但各有側重，隨證而治。提出蟲類藥在治療中的應用，在辨證基礎上選擇適宜的蟲類藥以加強療效。

在多年的腎病臨床診療中，陳老不僅注重溫病理論指導臨床治療，更強調血瘀在腎病發生及發展中的作用，并創立了“補腎清熱毒方”等多個新方藥，為以后腎病研究者開創了一個全新的研究思路。

（本文承蒙陳揚榮教授的耐心指導及修正，特此感謝?。?/p>

［1］ 陳楊榮，戴春福，江明.溫病氣分證應注重活血化瘀［J］.甘肅中醫學院學報，1994，11（2）：11.

［2］ 陳揚榮.清法芻議［J］.中國醫藥學報，2002，17（5）：263-264.

［3］ 陳揚榮.論濕溫治法“三禁”及臨證識變［J］.江西中醫學院學報，1993，5（3）：6-8.

［4］ 陳揚榮.小議腎無實證［J］.福建中醫藥，1991，22（1）：52.

［5］ 陳揚榮.溫病急癥診治研究的辨證思維［J］.江西中醫學院學報，1998，10（3）：100，102.

［6］ 陳揚榮.陳揚榮醫論精要［M］.北京：中醫古籍出版社，2005：141-151.

［7］ 陳揚榮，任文英，江明，等.補腎清熱毒方對慢性移植物抗宿主?。╟GVHD）狼瘡樣小鼠模型的影響［J］.中國醫藥學報，2004，9（2）：90-92.

R249.8

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1000-338X（2017）06-0042-01

2017-09-13

李鵬飛（1993—），男，福建中醫藥大學2015級碩士研究生，主要從事中醫內科學腎病研究。