母犬子宮脫垂的發生和診療

李秀萍，王建霞

（吉林省白山市長白縣畜牧業管理中心，吉林 白山 134400）

母犬子宮脫垂的發生和診療

李秀萍，王建霞

（吉林省白山市長白縣畜牧業管理中心，吉林 白山 134400）

子宮脫垂別名子宮外翻，是指在分娩期或臨近分娩時，子宮的一部分通過子宮頸脫入到陰道內的現象。

1 概況和病理生理學

子宮脫垂非常少見。它與發情期發生的陰道脫出或陰道增生很類似；然而，子宮脫垂常伴發于分娩，并涉及整個陰道。發生子宮脫垂時，子宮頸必定會膨大。單側或雙側的子宮角可脫出至陰道穹隆部或者通過外陰脫出體外。子宮脫垂多是因為長期勞累造成。脫出組織呈圓形，并因充血、外傷而發生顏色改變，并可產生許多組織碎片。子宮脫垂可能會導致于宮闊韌帶的撕裂和子宮動脈出血。若不能及早控制出血，則可能引起缺血性休克。

2 臨床表現

發病特征：子宮脫垂的情況較少見，但可能發生在分娩或臨近分娩時期。本病的發生和年齡的關系不大。雖然很少見，其中貓比犬似乎更易發生本病。

病史：子宮脫垂多伴發于分娩期間的過度緊張。臨床上可能會觀察到脫出于外陰的黏膜部分。同時要注意到莫名的腹痛和里急后重。如果卵巢或子宮血管已經破裂，那么可能會出現缺血性休克。其他可能出現的臨床表現包括騷動不安、姿勢異常、疼痛、腹部膨脹、舔生殖道、排尿困難等。

3 臨床檢查

體格檢查：通過體格檢查可對子宮脫垂做出診斷，體格檢查時主要依靠手指進行陰道內探查。探查時會發現腹部膨脹，可見到外翻的黏膜突出外陰或者在陰道內手指可觸診到。沿著脫垂部位插入一根探針或者手指，可檢測穹隆部到底是陰道的正常結構還是子宮脫出的部分，來判斷到底是不是子宮脫垂。患病動物可能病情穩定或出現缺血性休克的癥狀（如黏膜表面蒼白、心動過速、脈搏微弱等）。

X射線檢查和超聲波檢查：妊娠期或產后的子宮能夠通過X射線或超聲波檢查的方法進行鑒別。也可用陰道內窺鏡檢查來確定診斷結果。

實驗室檢查：實驗室檢查未見明顯異常。如果子宮破裂，則可能出現貧血。

4 鑒別診斷

鑒別診斷對象包括陰道脫出或陰道增生、陰道腫瘤和子宮扭轉。

5 藥物治療

保守療法很少能治愈本病。休克發生時需補液（增加或減少皮質類固醇），糾正酸堿平衡失調和電解質代謝紊亂。用溫熱的生理鹽水沖洗脫出的組織，并且輕輕按摩脫出部以減輕水腫。用高滲的葡萄糖溶液沖洗可能會使脫出的膨大部縮減。用水溶性凝膠潤滑脫出的組織，并在外力作用下，徒手操作使其復原，將無菌液體沖入子宮角。子宮脫出復位后，使用催產素（5～10 IU）能促進子宮內收和子宮頸的關閉，防止出現復發。

6 手術治療

本病的治療目標是使脫出的子宮復位，并防止感染。手術治療的方法有：徒手復位術、伴有直接OHE的徒手復位術、通過剖腹術進行的復位或者脫出部位的切除術，如果脫出組織已經沒有活力、不能復原或者子宮闊韌帶上的血管已經破裂，那么可以實施卵巢子宮切除術。徒手復位必須行剖腹術，通過拖拉子宮闊韌帶和子宮可以促進復位的成功。偶爾需要進行子宮切除的方法復位子宮脫出。但是，切除時必需結扎子宮動脈。子宮切除后，應繼續行OHE。當患病動物情況穩定時，用剖腹產術、剖腹術進行陰道固定來治療本病。

術前準備：休克的患病動物，在無其他異常的情況下，可采取手術治療。通過補液（增加或減少皮質激素）糾正引起休克的酸堿不平衡和電解質代謝紊亂。當脫出部出現感染或受到損傷時，需給予抗生素。對腹部和會陰部剪毛和消毒，檢查脫出組織的存活力。如果脫出組織仍然健康，那么就進行沖洗和復位。

麻醉：處于休克中的動物，需要進行特殊的誘導麻醉。硬膜外麻醉能夠促進脫出組織的縮小以及減少術后組織的張力。但是，在血容量不足的情況得到糾正以后，才能使用這種硬膜外麻醉。

保定：子宮的徒手復位，要求患病動物側臥或仰臥，在其腹側進行手術。推薦患病動物采用背臥式行剖腹術，暴露會陰部的保定方法行外陰切開術。

手術技術：可用徒手復位的方法治療急性的陰道脫出。用熱的生理鹽水或水以及稀釋后的防腐劑沖洗脫出組織。高滲溶液（如糖）可以減輕水腫的由度，便于進行子宮復位。當試圖復位子宮時，輕輕按壓脫出部位，以減輕水腫。如果需要，可采用外陰切開術進行復位。在陰道內插入一根導尿管，在兩陰唇間實施水平褥式縫合，以保證復位的成功、防止復發。如果需要，行剖腹術來進行子宮的復位，確定子宮角的位置，并檢查血管的完整性。

7 術后護理及評價

術后可能出現的休克、脫水和失血應該根據需要進行相應的治療。由于復位子宮的壓迫和疼痛作用可能會引起尿道阻塞，因此需不斷監控患病動物的排尿情況。如果預測到可能發生排尿困難或無尿，則應事先安置導尿管。如果子宮出現適度至劇烈的外滲而無法施行OHE時，應繼續使用抗生素進行治療。常見的并發癥包括出血、休克、脫水、感染、壞死、尿道阻塞、復發和死亡。

8預后

完全性子宮脫垂不能自主復位，經手術或其他方式成功復位子宮后，大多數患病動物都能存活下來。但是以后的生產過程中，可能會出現不孕、難產。休克和出血經妥善處理后，用OHE進行治療后預后良好。

S829.2

B

1001-0084（2017）08-0065-01

2017-06-25

李秀萍（1982-），女，吉林長白人，助理獸醫師，主要從事畜牧研究。