存在腦卒中危險因素社區人群的循證護理干預

李 弋，石霞萍，劉湘菊，馬維建

存在腦卒中危險因素社區人群的循證護理干預

李 弋，石霞萍，劉湘菊，馬維建

[目的]探討存在腦卒中危險因素的社區人群循證護理效果。[方法]基于越秀區六榕街社區衛生服務中心居民健康信息系統及慢病管理系統，對社區1 585例腦卒中高危人群，運用循證護理的“三要素”對其危險因素及預警信號進行分析，制定社區護理干預計劃，由經過系統培訓的社區護士按計劃對病人進行健康教育、隨訪，開展綜合干預。[結果]干預后腦卒中高危人群的血壓、血糖、血脂控制效果好，與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.01)；管理率、知曉率、治療率、控制率和對疾病管理的滿意率從干預前81.77%、78.68%、64.61%、52.24%、51.86%提高到干預后100.00%、89.24%、93.16%、64.30%、92.97%，干預前后比較差異均有統計學意義(P<0.01)；干預后病人的飲酒、限鹽、限油、體育運動情況均較干預前有明顯改善(P<0.01)；干預期內急性心腦血管事件發生率為0.25%。[結論]運用循證護理開展社區人群腦卒中危險因素的管理，可提高腦卒中高危人群自我管理能力、提高疾病管理率，改善生活方式。

社區人群;循證護理;腦卒中;危險因素;健康信息系統;疾病管理系統

腦卒中是嚴重危害人類健康和生命安全的常見的

難治性疾病，是世界范圍內人口死亡的第 3位病因和成人殘疾的首要原因[1]。存在著明顯三高(發病率高、致殘率高、死亡率高)現象，如何有效防控本病是當今社會面臨的重要問題[2]。循證護理(EBN)是護士在計劃護理活動過程中以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，應用最佳證據指導對病人實施的最佳護理實踐。循證護理的“三要素”:即護理研究依據、護理人員護理技能及病人實際情況[3]。循證護理是現代護理發展的方向，有效改善腦卒中病人的肢體功能及日常生活能力，是一種較佳的護理模式[4]。腦卒中危險預警是通過所收集的大量的個人健康信息及使用合適的卒中危險度評估工具確定卒中的高危對象，分析建立生活方式、環境、遺傳等危險因素與健康狀態之間的量化關系，預測個人在一定時間內發生“腦卒中”的可能性，并據此按人群的需求提供有針對性的控制與干預，以便更加及時正確地采取相應的護理干預措施。運用循證護理探索卒中的早期護理診斷及預警，找出腦卒中的預警方案，防患于未然；利用“護理干預”來減少社區腦卒中的發生率，并印證預警方案的正確與否。探索腦卒中有效防治的機制，建立一個完整社區腦卒中危險預警和社區護理干預模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象來自目前正在進行的“循證護理在建立社區腦卒中危險預警和護理干預模式的應用研究”中篩查出來的有腦卒中危險因素病人及其他途徑發現的社區腦卒中危險因素病人，共1 585例，其中男720例(45.43%)，女865例(54.57%)，年齡35歲～85歲(67.79歲±10.81歲)。入選標準:為本轄區常住人口，具有上一年度的社區基線調查資料。排除標準:①有明顯智力障礙、意識障礙者；②有嚴重急慢性軀體疾病病人；③本人不愿意被管理的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 組織社區人群腦卒中危險因素的管理團隊 由經過循證護理、疾病管理理念、臨床診療知識、基本技能、行為指導技巧、管理技巧、服務技巧7方面系統培訓的社區護士、公共衛生醫師及全科醫師組成社區人群腦卒中危險因素護理干預小組，組建4個社區人群腦卒中危險因素管理團隊，管理本中心所轄10個社區的腦卒中危險人群。

1.2.2 管理方法 社區綜合管理干預時間為2014年1月—2015年12月。由社區人群腦卒中危險因素管理團隊開展綜合干預:①由社區護士負責通過各種渠道(門診就診、社區義診、咨詢、健康講座、健康體檢、專項調查、社區診斷等)發現的每位腦卒中危險因素病人進行統一的健康調查，采用自制的健康管理調查表(內容包括疾病相關知識、病人的生活方式、疾病史、服藥情況、體檢情況、對社區衛生服務滿意度、疾病管理人員滿意度等)；②進行腦卒中早期預警信息系統(ABCD2)測評[2]，與全科醫師綜合評估病人的危險因素，劃分管理等級并制定綜合管理方案及計劃；③執行管理計劃，切實做好病例的追蹤隨訪和健康管理調查表隨訪記錄；④協同全科醫師，利用本中心建立的“健康小屋”及社區的“健康大講堂”等陣地，開展多種形式的慢性病健康教育及健康促進活動，指導病人進行自我管理，督促病人生活方式和日常行為的改變；⑤對身體條件允許的病人介紹到在本中心健康廣場舉辦的太極拳免費培訓班進行太極拳系統培訓每周1次；⑥配合全科醫師指導并監督病人進行藥物治療；⑦定期為病人安排體檢；⑧對發生病情變化或危重病人在社區衛生服務中心內難以解決及時與責任醫生協商轉診至上級醫療機構就診；⑨收集的信息由健康管理專員及時錄入由本中心自行開發的慢性病管理信息系統，并在使用過程中根據不斷提高的信息化要求完善、升級系統。

1.3 效果評價

1.3.1 指標

1.3.1.1 ABCD2評分表[2]ABCD2評分:0分～3分判定為低危人群，4分～5分為中危人群，6分～7分為高危人群。

1.3.1.2 吸煙與飲酒情況 飲酒與否:①從不吸；②曾吸煙已戒1年以上；③正在吸。飲酒與否:①從不飲；②已戒1年以上；③現經常飲。

1.3.1.3 限鹽 每天攝入鹽<6 g；限油:每天攝入食油<25 mL。

1.3.1.4 體育運動 每天有氧運動>1 h。

1.3.1.5 體型或體重 腰圍采用2007CDS修訂標準[5]，腰圍超標:男>90 cm，女>85 cm。

1.3.1.6 睡眠質量 睡眠質量分為好、一般、差。

2 結果

2.1 腦卒中病人ABCD2評分情況(見表1)

表1 腦卒中病人ABCD2評分情況(n=1 585)

2.2 管理期內急性腦血管事件發生率及失訪情況 1 580例完成兩年的隨訪，管理率為99.68%，其中因病人遷出失訪3例，因事件死亡1例，非事件死亡1例，急性腦血管事件發生4例，發生率為0.25%。

2.3 腦卒中危險人群護理干預前后血壓、血糖、血脂控制情況比較 腦卒中危險人群循證護理干預后血壓、血糖、血脂控制效果好，與管理前比較差異均有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 腦卒中危險人群干預前后血壓、血糖、血脂指標控制情況 例(%)

2.4 腦卒中危險人群護理干預前后管理率、知曉率、治療率、控制率、滿意率的比較 腦卒中危險人群護理干預后管理率、知曉率、治療率、控制率和對疾病管理的滿意率均有明顯提高，與管理前比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 腦卒中危險人群干預前后管理率、知曉率、治療率、控制率、滿意率比較 例(%)

2.5 腦卒中危險人群護理干預前后生活方式變化的比較 腦卒中危險人群護理干預后生活方式均有所改善，其中病人的飲酒、限鹽、限油、體育運動情況有明顯改善，與管理前比較差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 腦卒中危險人群護理干預前后生活方式變化的比較 例(%)

3 討論

循證護理(EBN)是護士在計劃護理活動過程中以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，應用最佳證據指導對病人實施的最佳護理實踐。本研究基于居民健康信息系統及慢性病管理系統通過所收集的大量的個人健康信息，分析疾病、生活方式、環境、遺傳等危險因素與健康狀態之間的量化關系，預測個人在一定時間內發生“腦卒中”的可能性，并據此按人群的需求提供有針對性的控制與干預，將自我護理活動的范圍界定為管理疾病(正確認識疾病、正確用藥、自我監測、康復鍛煉)、健康飲食和生活方式、尋求支持幫助、心理社會調適等[6]與循證護理進行了對比，從結果可以看出，干預后腦卒中高危人群的血壓、血糖、血脂控制效果好，與干預前比較差異均有統計學意義(P<0.01)；通過對病人的全程管理(管理率從原81.77%提高到100.00%)，提高了腦卒中危險人群對危險因素的知曉率、服藥率、控制率的同時改變不良的行為模式；干預后生活方式均有所改善，其中病人的飲酒、限鹽、限油、體育運動情況有明顯改善，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.01)；干預期內急性心腦血管事件發生率下降為0.25%。

流行病學調查表明:一些因素對腦卒中的發生密切相關，又稱危險因素。它們分為兩類:一類是無法干預的如年齡、基因、遺傳等;另一類是可以干預的，如能對這些因素予以有效的干預，則腦血管病的發病率和死亡率就能顯著降低。引起腦卒中的危險因素有:年齡、遺傳、高血壓、低血壓、心臟病、心律失常、眼底動脈硬化、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖、口服避孕藥，飲食因素如高鹽、多肉、高動物油飲食，飲濃咖啡濃茶、體力活動過量等，均被認為是腦卒中的危險因素。發病前針對其已知危險因素早期干預，運用循證護理的“三要素”，找出卒中高危人群和社區護理干預方案，防患于未然；減少卒中的發生率。①普查、普治高血壓。強調對高血壓早期嚴格與持久的控制，特別要定期進行人群體檢，及早發現無癥狀的高血壓病人。②積極發現短暫性腦缺血發作(TIA)病人并治療，由于TIA是完全腦卒中的“前身”[7]，因而積極治療TIA可有效減少卒中的發生[8]。③積極發現其他“卒中傾向個體”，并采取相應的措施，以減少危險因素的損害。如對心臟病、糖尿病、血液系統疾病的積極治療，均對其可能發生的腦卒中后果起預防或延遲作用[9]。④提倡良好的生活習慣，如規勸人們合理飲食，減少吃鹽量，中年以上適當補充鈣劑，增加蔬菜、水果與蛋白質飲食，適當控制體重與動物脂肪攝入，加強體育鍛煉，不吸煙，少飲酒，勞逸適度，心情舒暢，保持心理平衡。

循證護理能為病人堅持健康行為加以適時的督導與幫助，增強了行為改變的可能性[10]。有研究表明:延續護理有效地提高了腦卒中康復期病人回歸社區后的自我護理能力[11]。但由于康復期漫長，腦卒中病人病情的發展變化及并發癥等因素的遠期影響不可控制，所以對其遠期自我護理能力的影響不可預見，可考慮延長干預時間。運用循證護理的“三要素”，開展社區人群腦卒中危險因素的管理，管理率從原81.77%提高到100.00%，提高了對腦卒中危險因素的知曉率、服藥率、控制率，同時改變了病人不良的行為模式，在干預的過程中，隨著病人日益增長的對健康知識的需求，對社區護士的要求更高了，中心也加大了對社區護士更系統、更深層次的培訓，在兩年的干預過程中，人才隊伍的整體水平得到大幅提高，社區居民對社區護士的滿意度也大幅提高了。循證護理提高了腦卒中高危人群的依從性和自我管理能力、促進公共衛生資源的合理利用，提高慢性病管理效率，為選擇成本小、效益高的腦卒中護理干預模式提供一定依據。

[1] Jones SP，Jenkinson AJ，Leathley MJ，etal．Stroke know1．edge and awareness:an integrative review of the evidence[J].Age Ageing，2010，39(1):11-22.

[2] 饒明俐.中國腦血管病防治指南[M]．北京:人民衛生出版社 2007:1-2．

[3] 徐亮，李君.社區護士崗位培訓教程[M]．北京:人民衛生出版社 2013:76-77．

[4] 沈丹薇，張艷梅，孟憲靜，等.循證護理對缺血性腦卒中病人日常生活能力影響的Meta分析[J].護理研究，2014，28(6A):2038-2040.

[5] 中國成人血脂異常防治指南制定委員會.中國成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志，2007，35(5):390-419.

[6] 王延莉，王愛平.腦卒中病人自我護理能力問卷的研制及信效度檢驗[J].護理研究，2016，30(1C):297-231.

[7] 喬利瓊.社區護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(19):17-19.

[8] 胡俊紅，劉福艷，張秀洲.社區護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].齊魯護理雜志，2010，16(13):8-9.

[9] 郭麗梅，楊桂英，劉紅敏，等.腦卒中患者社區護理干預效果的研究[J].求醫問藥(下半月)，2012，10(1):127-128.

[10] 羅曉玲，李東峰，朱樹貞 ，等.門診循證護理對糖尿病足病人足部功能與生活質量的影響[J].護理研究，2015，29(2A):430-433.

[11] 孟凡嫣，王艷.延續護理對社區腦卒中康復病人自我護理能力的影響[J].護理研究，2015，29(5C):2215-2218.

(本文編輯孫玉梅)

Evidence-based nursing intervention in community population with stroke risk factors

Li Yi,Shi Xiaping,Liu Xiangju,etal

(Guangzhou Yuexiu District Liu Rong Street Community Health Service Center,Guangdong 510180 China)

廣州市越秀區科技局科技攻關與成果推廣計劃項目，編號：2014-WS-017。

李弋，主管護師，本科，單位:510180，廣州市越秀區六榕街社區衛生服務中心；石霞萍、劉湘菊、馬維建單位：510180，廣州市越秀區六榕街社區衛生服務中心。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.039

1009-6493(2017)10-1271-04

2016-05-30;

2017-03-06)

引用信息 李弋，石霞萍，劉湘菊，等.存在腦卒中危險因素社區人群的循證護理干預[J].護理研究，2017，31(10)：1271-1274.