戴裕光臨床驗案舉隅

鄧 飛

（重慶市永川區大安街道社區衛生服務中心，重慶 402160）

老中醫經驗

戴裕光臨床驗案舉隅

鄧 飛

（重慶市永川區大安街道社區衛生服務中心，重慶 402160）

戴裕光教授是全國第2、第3批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，有豐富的臨床經驗，現將其臨床驗案介紹如下。

1 咽源性咳嗽

王某，女，46歲，1998年3月16日診。2個月前感冒后發熱惡寒、咳嗽、鼻塞流清涕等，用康泰克后感冒癥狀消失，唯咳嗽不愈。繼服止咳化痰中、西藥咳嗽有增無減。胸片、CT檢查未見異常。喉癢咳嗽、夜晚為甚，咳吐少量粘痰，咯痰不爽，口渴喜飲，舌質略紅，舌苔薄膩微黃，脈沉細。查咽頰淡紅、充血、干燥，扁桃腺不大。證屬風熱外束，肺失宣降，兼氣陰雙虧。治以散風清熱，降氣化痰，佐以益氣養陰。方予宣降湯加減。柴胡9g，前胡9g，薄荷9g，黃芩9g，杏仁6g，甘草4g，竹葉12g，天花粉12g，沙參12g，桔梗12g，百部12g，炙枇杷葉12g，白僵蠶6g，蟬蛻6g。服3劑后咽癢、咳嗽明顯好轉，咳痰消失，仍口渴喜飲，舌尖紅苔薄，脈沉細。前方加烏梅6g、五味子4g。共服9劑而愈。

按：宣降湯中柴胡、前胡，桔梗、杏仁，兩對藥一升一降宣降肺氣，薄荷、竹葉、僵蠶、蟬蛻疏風散熱，沙參、天花粉益氣養陰，百部、炙枇杷葉降氣化痰。符合病機，故獲效，后加烏梅、五味子養陰斂肺氣收功。

2 便 秘

李某，男，50歲。素嗜煙、酒、肥甘之品，大便不暢10余年，糞黏如膠、水不易沖散，大便日行數次，便后仍墜脹欲解，口干苦不欲飲，胃納正常，舌質淡紅苔垢膩。腸鏡檢查正常，大便培養陰性，經多方多法治療乏效。戴老認為，治當燥濕為主，升降并用，寒溫并施。方予芍藥湯加減。白芍15g，甘草6g，黃芩9g，黃連4g，蠶砂15g，焦蒼術15g，干姜9g，肉桂4g，陳皮9g，厚樸9g，荊芥9g，廣木香4g，蒲公英30g，柴胡4g，升麻5g。服藥5劑后病去十之三四。繼以上方加減，共用30余劑，諸癥失。囑禁酒，少食肥甘，以防復發。

按：方中黃芩、黃連、蒲公英、蠶砂清熱燥濕，蒼術、干姜、肉桂溫陽運脾燥濕，陳皮、厚樸、木香理氣降濁，柴胡、升麻量輕以升清，荊芥和胃散風，芍藥、甘草養陰固本。

3 痛 風

張某，男，61歲，2007年4月20日初診。患痛風12年，長期服秋水仙堿，出現腎功能衰竭而行血液透析，雙下肢無力，坐推車求診。診見面色蒼白，乏力，口不渴，左手腫脹，關節疼痛變形，痛風石形成，大便每天1次，小便少，舌淡紫苔白膩，脈細。既往嗜好飲酒。證屬濕熱內盛，阻滯經絡，久病傷腎。治先祛邪，以清熱解毒，利濕瀉濁，通痹止痛。方用當歸拈痛湯加減。土茯苓30g，當歸24g，天花粉20g，甘草4g，羌活、防風、升麻、知母、防已、黃芩各9g，苦參、豬苓、澤瀉各12g，茵陳、葛根、蒼術、白術、滑石、萆薢、威靈仙各15g。7劑，每天1劑，水煎，分3次服。二診，關節疼痛稍緩解，雙下肢仍無力行走，左手腫脹、變形，面色淡，仍乏力，口不渴，大便稀、每天1次，小便少，舌淡紫氣稍退苔白膩，脈細。守方續服7劑。三診，關節疼痛明顯減輕，雙下肢雖無力行走，但活動力增加，余癥亦改善，面色淡，仍乏力，口不渴，大便每天1～2次，小便少，納稍差，舌淡稍胖苔白膩，脈沉細。脾腎兩虛，且痹久必瘀，故治以溫補脾腎、活血化瘀、除濕通痹。黃芪40g，茯苓30g，薏苡仁24g，附子（先煎）、黨參、蒼術、白術、淫羊藿、大棗、白芍、仙茅各15g，巴戟天12g，當歸、益智仁、干姜、炙甘草各9g，肉桂6g（焗）。7劑。四診，關節疼痛明顯減輕，攙扶可緩行，手能活動，左手腫脹減輕、仍變形，面稍有起色，乏力改善，大便爛、每天1次，小便增多，納可，舌淡稍胖苔白膩，脈稍緩。守方服30劑，前半月每天1劑，后半月隔天1劑。治療2個月后自行來診，生活可自理，上方加工為細粉，每次服8g、每天3次，堅持調補治療。

按：關節疼痛及活動障礙，腎功能衰竭。嗜酒是主要病因，長期大量飲酒則濕熱內生、阻滯經絡，致關節不利而痛風，瘀結阻滯則成痛風石。久病傷腎、藥物傷腎則形成腎功能衰竭。治當先治標祛邪為主，配合扶正補益脾腎。方用當歸拈痛湯清熱解毒、利濕瀉濁、通痹止痛。再用溫補脾腎、活血化瘀、祛濕通痹法，故療效較好。

4 慢性腎炎并腎功能衰竭

汪某，男，52歲，2007年6月24日初診。乏力、全身泛腫4個月，經檢查確診為慢性腎炎，腎功能衰竭，予以強的松、頭孢拉啶治療效不佳。診見形體消瘦，面蒼白晦暗，頭面及周身浮腫，胸水，腹水，陰囊腫脹，呼吸急促，氣緊，咳喘有痰，納谷不馨，腹脹不能平臥，腰脹，畏寒，大便稀如水樣，每天2～3次，尿少，舌淡胖色暗、苔膩，脈沉細。尿蛋白（++++）。證屬腎、脾、肺三臟同虛，治以益氣溫陽利水。方用當歸補血湯、五苓散合附子理中丸化裁。黃芪40g，丹參30g，薏苡仁24g，當歸、益智仁、干姜各9g，茯苓、附子（先煎）、澤瀉、豬苓、竹葉、牛膝、大腹皮各12g，黨參、蒼術、白術、滑石、益母草各15g，柴胡、甘草各4g。6劑，每天1劑，水煎，分3次服。配合中成藥桂附地黃丸，每次6g、每天3次口服。二診，呼吸稍改善，小便增多，余變化不明顯，守方加葶藶子、大棗宣上開下利水，附子增至30g以溫振腎陽。服法如前，續用桂附地黃丸。三診，全身浮腫及陰囊水腫均減，呼吸明顯改善，能平臥，大便溏、每天1～2次，小便量增加，仍納差，舌淡稍胖苔白膩，脈沉細。守方續服6劑，桂附地黃丸繼服。四診，腹脹減，水腫消退，面漸有起色，呼吸平緩，仍咳喘，納谷不佳，腰脹，畏寒減，大便溏、每天1～2次，舌淡紅胖苔膩，脈沉。證屬水邪退而正氣未復。治以扶正益陰，佐以利水。丹參、黃芪各30g，薏苡仁24g，當歸、附子（先煎）、黨參、蒼術、白術、益母草各15g，茯苓、牛膝、生地黃、熟地黃、山茱萸、竹葉各12g，干姜、益智仁、澤瀉、豬苓各9g，柴胡、甘草各4g。6劑，服用法同前，繼服桂附地黃丸。五診，水腫消退，面色淡，呼吸平緩，腹脹、腰脹、咳喘均減，納不佳，無畏寒，大便、小便基本正常，舌淡稍胖苔膩，脈沉。水濕已除，治以扶正重振后天脾胃，方用參苓白術散調理善后，續服桂附地黃丸以緩圖強腎、主水功能。

按：周身浮腫、胸水、腹水、陰囊腫脹為水濕泛濫，并見呼吸急促、氣緊、納谷不馨等，為肺脾受損，腰脹為腎府亦受影響，且舌脈與癥相符，為腎、脾、肺三臟同病，病本在腎，治在脾，標在肺。治以益氣溫陽利水。方用當歸補血湯、五苓散合附子理中丸益氣溫陽利水。水為陰寒之邪，故不可求速勝，收效后仍守方合葶藶大棗湯宣上開下，加強利水，使邪去正復；水邪大退，正氣未復，繼續扶正，酌減利水之品，及時益陰。諸藥合用，共奏益氣溫陽利水之功。

R249.7

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1004-2814（2017）06-0724-02

2017-01-22