徐軍建治療腎病綜合征經驗

李 棋

（陜西中醫藥大學第一臨床醫學院2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

徐軍建治療腎病綜合征經驗

李 棋

（陜西中醫藥大學第一臨床醫學院2015級碩士研究生，陜西 咸陽 712046）

徐軍建系陜西中醫藥大學附屬醫院腎病科主任醫師，碩士研究生導師，從事臨床、教學、科研工作近30年，有豐富的臨床經驗，現將其治療腎病綜合征的臨床經驗介紹如下。

1 病因病機

腎病綜合征屬中醫“水腫”范疇，與肺脾腎功能失調有關，肺失通調，脾失運化，腎失開合，膀胱氣化不利導致體內水液潴留、泛溢肌膚而致病。

2 分型論治

脾腎陽虛，水濕內停型。癥見全身浮腫，腰以下為甚，按之不起，神疲倦怠，腹脹納呆，形寒肢冷，腰膝冷痛，小便短少，便溏，舌質淡胖苔白膩或薄白，脈沉細。治以溫陽利水，方選真武湯或五苓散加減。藥用茯苓、豬苓、澤瀉、白芍、附子、黨參、白術、桂枝、生姜、益母草、薏苡仁等。水濕內停較重，腹脹、尿少可加防己、葶藶子、車前子等逐水利尿消腫。

脾腎虧虛型。癥見全身浮腫較輕，面色萎黃，乏力納差，便溏，腰膝酸軟，舌淡胖，脈沉。治以溫補脾腎利水，方選濟生腎氣丸加減。藥用牛膝、車前子、熟地、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、肉桂、附子等。少氣懶言、語言低微，乏力納差，便溏、小便不利等脾虛癥狀較重可合用六君子湯益氣健脾利水。

肝腎陰虛型。癥見面部浮腫，水腫以下肢為甚，目睛干澀，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，口干咽燥，小便短少，大便秘結，舌質紅苔黃膩，脈細數。治以滋補肝腎、育陰利水，方選左歸丸合豬苓湯加減。藥用有熟地黃、山茱萸、枸杞子、鹿角膠、龜膠、菟絲子、牛膝、豬苓、茯苓、澤瀉、阿膠等。不宜單用或重用利尿藥，以免損傷津液，故利尿的同時應重視養陰。

陰虛內熱型。癥見浮腫，兩顴潮紅，乏力，口干唇燥，心悸氣短，潮熱盜汗，腰膝酸軟，尿少色黃，大便干，舌紅少津，脈沉細。治以滋陰降火，方選知柏地黃丸加減。藥用知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、丹皮、山藥、茯苓、澤瀉等。虛火灼傷脈絡而出現尿血可加白茅根、大薊、小薊涼血止血。

《金匱要略》曰“血不利則為水”，強調水濕形成與瘀血的關系?，F代研究也表明由于大量蛋白從尿中排出及肝代償性合成蛋白增多，引起機體凝血、抗凝和纖溶系統失衡，血小板功能亢進，使機體處于高凝狀態，從而導致血栓形成。所以，徐教授在治療時注重活血化瘀藥的應用，常用丹參、川芎、牛膝、續斷。丹參可改善血液流變學指標，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，阻止血栓形成，擴張微血管，改善微循環［1］。川芎有抗血小板聚集、抗血栓形成的作用［2］。

腎病綜合征常合并高脂血癥，多認為與肝臟合成脂蛋白增多和脂蛋白分解減少有關［3］。動物實驗證實，山楂提取物可降低大鼠的TC、TG和LDL-C，對高脂血癥具有預防和治療作用［4］。徐教授對伴有高脂血癥者常加山楂10～15g以降脂，療效確切。

3 總 結

徐教授遵從辨證論治的原則，善于抓住疾病的主要矛盾，并兼顧次要矛盾，主張標本兼治，既要治療水腫的標實，同時也要顧及產生水腫的本虛。重視對脾腎的調護，補先天以養后天，養后天以充先天，使先后天得養，則周身運化得調。善于運用經方，靈活加減，以古方治今病，一方治多病。

［1］ 馬丙祥，董寵凱.丹參的藥理作用研究新進展［J］.中國藥房，2014，25（7）：663-665.

［2］ 金玉青，洪遠林，李建蕊，等.川芎的化學成分及藥理作用研究進展［J］.中藥與臨床，2013，4（3）：44-48.

［3］ 葛均波，徐永健.內科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：477-478.

［4］ 蘭鴻，杜士明.山楂提取物防治高脂血癥實驗研究［J］.中國現代藥物應用，2009，3（24）：3-5.

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1004-2814（2017）06-0727-02

2017-01-11