加減金沸草散治療風寒犯肺型感染后咳嗽體會

金 蓮，李 常，王 英

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

臨證心得

加減金沸草散治療風寒犯肺型感染后咳嗽體會

金 蓮，李 常，王 英

（重慶市北碚區中醫院，重慶 400700）

感染后咳嗽指各種病原體導致的呼吸道感染后繼發的咳嗽，感染控制后咳嗽仍遷延不愈，可持續 3～8周或更長時間。上呼吸道感染患者有11%～25%會發生感染后咳嗽，遷延不愈還可發展為慢性支氣管炎或支氣管哮喘［1］。

本病屬中醫“風咳”、“久咳”范疇。六淫或時邪疫毒侵襲，致衛表不和，發為感冒，因過于重視清熱解毒而忽視疏風解表，致清熱太過，導致失治，外邪留戀犯肺，傷及肺氣肺陰，咳嗽纏綿難愈。臨證以風寒犯肺型咳嗽多見，病機為風寒戀肺，肺失宣降。表現為刺激性干咳，無痰或少痰，遇寒、遇風等刺激性氣味加重，符合“風邪善行而數變”、“風盛則攣急”的致病特征，且“風為百病之長”、“風為六淫之首”、“傷于風者，上先受之”，外感表邪常為風為先導，或夾寒，或夾熱，或夾濕，或夾燥，上受犯肺，故表邪留戀主要表現為“風邪留戀”，風寒犯肺型感染后咳嗽病機為風寒未盡，留客于肺，肺失宣降、肺氣不利。治療當祛風散寒，宣肺止咳。

四川樂山名醫江爾遜用金沸草散治療咳嗽，并提出“若為風寒咳嗽，無論久暫，可盡用此方”。江老所用之金沸草散乃綜合《南陽活人書》、《和劑局方》的金沸草散及《三因極一病證方論》旋覆花湯取舍而成［2］，組成為旋覆花、白芍、甘草、荊芥、前胡、法半夏。方中主藥金沸草乃旋覆花之全草，《神農本草經》載其“味咸，溫。主結氣，脅下滿，下氣”。“諸花皆升，旋覆獨降”。《本草正義》曰“其主治降逆破結之功”，其味辛、咸，能理氣而不傷陰，可納氣下行以歸根；入肺胃經，豁痰蠲飲、肅降肺胃；一宣一降，肺之制節恢復，上中下三焦通利矣［3］。方中芍藥配甘草為張仲景芍藥甘草湯，酸甘化陰，滋養肺津，收斂肺氣，尤適于久咳；與金沸草相合，降中有散，散中有收，溫而不燥。此三藥為金沸草散組方核心，配以荊芥、前胡祛風止咳，法半夏降逆化痰以絕痰之源。筆者治療風寒犯肺型感染后咳嗽多效仿此方，若伴咽癢咽痛，多易白芍為赤芍，加黃芩、僵蠶、蟬蛻等清熱利咽；若痰多，脘腹脹滿，不欲飲食，可加建曲、山楂等健脾消食；若胸悶氣緊，多合川芎、防風以解表祛風，氣血同調；若痰黃、胸悶，多合瓜蔞皮、薤白以寬胸理氣。

例1：患者，女，34歲。1個月前受涼后咳嗽咯痰，伴噴嚏流涕，鼻塞，頭痛，惡寒等，自行服用抗生素等藥物后噴嚏流涕，鼻塞，頭痛，惡寒等癥明顯好轉，現仍咳嗽頻作，遇風、活動后咳嗽加重，痰少，不欲飲食，眠可，二便調，舌紅苔薄黃。藥用旋覆花6g（另包），赤芍15g，甘草10g，荊芥5g，法半夏10g，前胡10g，桔梗10g，枳殼15g，黃芩15g，僵蠶10g，蟬蛻10g，建曲30g。2劑，水煎服，1日3次。二診，諸癥大減，舌紅苔薄白，仍偶有咳嗽，無痰，前方黃芩減量至10g，去僵蠶、蟬蛻。服3劑后諸癥平。

按：咳嗽日久，遇風、活動后加重，考慮風邪仍留戀于肺，肺失宣降，故咽癢咳嗽、咯痰。用金沸草散為主方疏風祛邪，降氣止咳。方中易白芍為赤芍，既可養陰斂肺止咳，亦可清熱利咽；桔梗、枳殼為止咳對藥，宣降同用，恢復肺的生理功能；黃芩、僵蠶、蟬蛻清熱利咽，建曲健脾消食。二診時舌苔由薄黃變薄白，且諸癥大減，考慮風邪、熱邪已除大半，故黃芩減量，去僵蠶、蟬蛻。

例2：患者，男，46歲。半個月前受涼后噴嚏流涕，頭痛頭暈，咳嗽咯痰，腹脹，打嗝、矢氣后舒，惡心欲吐，不思飲食等，間斷服用中藥后噴嚏流涕、頭痛頭暈等癥明顯好轉，但仍咳嗽、無痰腹脹，打嗝、矢氣后舒，惡心欲吐，不思飲食，眠差，大便干結，小便調，舌紅苔厚膩，脈滑。藥用旋覆花6g（另包），白芍10g，甘草10g，荊芥5g，法半夏10g，前胡10g，桔梗10g，枳殼15g，陳皮10g，苦杏仁15g，茯神15g，厚樸15g，紫蘇葉10g。2劑，水煎服，1日3次。二診，諸癥大減，大便已解，仍偶有咳嗽腹脹。前方去紫蘇葉，服3劑后諸癥平。

按：旋覆花、白芍、甘草宣肺降氣，陳皮、法半夏、茯苓降氣化痰，荊芥祛風止咳，枳殼、苦杏仁、厚樸除胃腸之滿，茯神健脾安眠，紫蘇葉行氣止嘔解表。二診時陽明已降，效不更方，未再惡心嘔吐，故去紫蘇葉。

［1］ 中華中醫藥學會內科分會肺系病專業委員會.咳嗽中醫診療專家共識意見（2011年版）［J］.中醫雜志，2011，52（10）：896-899.

［2］ 江文瑜，江長康.金沸草散運用心法續談［J］.光明中醫，2000，15（3）：10-11.

［3］ 江爾遜.金沸草散瑣言［J］.四川中醫，1986，4（1）：13.

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1004-2814（2017）06-0729-01

2017-03-14

李 常