從少陽表證辨治頸椎病體會

曾賢楊

（重慶市黔江區中醫院，重慶 409000）

從少陽表證辨治頸椎病體會

曾賢楊

（重慶市黔江區中醫院，重慶 409000）

頸椎病是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是以退行性病理改變為基礎的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現功能障礙的臨床綜合征。

頸椎病屬中醫“痹證”范疇，是由于風寒或寒濕或風寒濕瘀阻太陽、陽明或少陽之表所致。

少陽表證是六經表證之一，少陽之表是指從屬于三焦、膽的手足少陽經脈，包括腠理。經脈循行經過項部。風、寒、濕侵襲少陽經后發病或從太陽、陽明傳經至少陽經之表而發病。《傷寒論》第99條“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之”。“傷寒四五日，身熱惡風，頸項強”，說明是風寒犯表。“頸項強”不單為太陽表證所致，而是牽涉到少陽經脈。其位置不在正中，也不在夾脊柱兩側，而是手少陽三焦經的經絡循行路線。

六經皆有六氣，六經皆有營衛氣血。以少陽表證為主的頸椎病，如病因為風寒挾濕，會隨天氣變化而加重，病程較纏綿。若痹阻衛分、氣分，多表現為一側的頸項強痛，可伴惡風寒、無汗，可引起少陽經脈循行部位的一側頭、耳的疼痛，舌質淡紅苔薄，脈浮弦或浮緊；若風寒濕痹阻營、血分，則疼痛較重，以一側頸項強痛拘急為主。因病程較長，以致寒濕瘀阻，所以疼痛較重。風寒濕多不在衛分，所以一般不伴惡寒，舌質暗紅或淡紅苔薄，脈弦澀或弦細。因邪氣不同，以及因寒、濕的偏重不同，其臨床表現會有一定的差別，但其癥結病所卻不離少陽之表。以少陽表證為主與以太陽表證為主的臨床表現有所不同，太陽表證以正中痛或項部的兩側痛為主，少陽則以一側痛為主。

發汗、袪風濕、通營衛、活血袪瘀為主要治法。以衛、氣分為主用發汗、袪風濕之法；以營、血分為主用發汗、袪風濕、通營衛、活血袪瘀之法。風寒濕痹阻衛、氣分，以柴芎湯去黃芩、陳皮、茯苓、半夏，加羌活、麻黃等發汗除濕，挾痰可保留陳皮、茯苓、半夏。風寒濕痹阻營、血分，則以柴胡桂枝湯加赤芍、紅花、羌活為主。還需根據其風寒濕的偏重不同相應加重藥量。兼有血虛則需加當歸、雞血藤。

王某，男，45歲。3年前感冒后出現頭右側及頸項痛，服西藥后緩解。以后每因天氣變化則頸項強，吹冷風后疼痛加重，有時引起右肩部疼痛，用針灸推拿等治療后緩解。近2年來疼痛次數增多，程度加重，頸部活動時時有響聲，偶伴右上肢麻木，偶有上半身出汗。3天前因吹冷空調后復發，疼痛較重，不能自轉頭部，轉則疼痛難忍，時有輕微耳痛。針灸拔罐及口服抗炎鎮痛藥物（藥名及用量不祥）治療后癥狀緩解不明顯，翻身會引起疼痛加重以致入睡困難，查舌淡紅偏暗苔薄白，脈弦澀、右寸偏浮。頸椎CT檢查示C4-5、C5-6椎間盤突出，頸椎骨質增生。辨證為風寒濕痹（瘀）阻，以少陽表證（經脈）為主。方用柴胡桂枝湯加減。藥用柴胡15g，川芎15g，桂枝12g，羌活12g，赤芍12g，紅花10g，海風藤15g，穿山甲6g。服用7劑后癥狀明顯減輕，繼服18劑后癥狀消失，回訪2年未復發。

R249.7

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1004-2814（2017）06-0730-01

2017-01-11