藥食兩用物品毒性的中醫古籍文獻研究*

嚴姝霞，陳仁壽，徐桂華

南京中醫藥大學(南京 210023)

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藥食兩用物品毒性的中醫古籍文獻研究*

嚴姝霞，陳仁壽，徐桂華?

南京中醫藥大學(南京 210023)

通過對6種藥食兩用物品毒性的古籍文獻整理，探討有毒藥食兩用物品的毒性特征及使用注意，為正確選擇和應用有毒藥食兩用物品提供理論依據。

“藥食同源”理論是中醫藥學的重要組成部分，近年來，隨著人們物質生活水平的提高和對健康意識的不斷增強，一方面在飲食上，發生著從“吃飽”到“吃好”再到“吃出健康”的觀念轉變，飲食養生、飲食治療和飲食宣教被廣泛應用于疾病的預防、治療和康復過程中；另一方面，在中藥的使用上，安全性成為公眾關注的熱點問題。藥食兩用物品，因其偏性介于藥物和食物之間，顯著的治療效果和較少的不良反應，越來越為廣大老百姓所接受和推崇，甚至被廣泛應用于日常生活中。在藥食兩用物品中，亦有有毒藥(食)物的存在。對于有毒藥食兩用物品該如何正確對待和使用，一直是困擾大家的問題。通過對歷代本草文獻和食療文獻中有關有毒藥食兩用物品毒性及使用的整理與分析，為正確使用和對待有毒藥食兩用物品，提供相關的理論依據。

1 有關毒性的概念及分類 毒性是藥(食)物的重要性能之一，在臨床應用中，毒性是確定藥(食)物劑量，使用久暫，配伍等的重要依據[1]。藥(食)的毒性有廣義和狹義之分，廣義的毒性，主要包括三個方面的內容：一是認為毒即是藥，二是認為毒即偏性，三是指中毒，即使用后能出現的不良反應和中毒癥狀[2]。本文所論之毒性，主要是指第三種，也就是狹義毒性的含義。在狹義毒性中，通常又依據毒性程度的不同，分為“大毒”、“有毒”、“小毒”三類[3]。通常認為，“大毒”是指使用劑量很小即可引起中毒，中毒癥狀發生快且嚴重，易造成死亡；“有毒”是指使用劑量較大才引起中毒，中毒癥狀雖發生較慢，但比較嚴重，可能造成死亡；“小毒”是指在治療劑量的情況下不容易發生中毒，只有超大劑量才會發生中毒。

2 有毒藥食兩用物品的名稱及毒性大小 國家衛生計生委辦公廳2014年頒布的《按照傳統既是食品又是中藥材物質目錄管理辦法》(征求意見稿)(國衛辦食品函〔2014〕975號)中，明確規定了目前既可作為中藥，也可作為食物的物品共101種。與2002年相比，將“按照傳統既是食品又是藥品的物品”更改為“按照傳統既是食品又是中藥材的物質”，定義其為具有傳統食用習慣，且列入國家中藥材標準(包括《中華人民共和國藥典》及相關中藥材標準)中的動物和植物可使用部分(包括食品原料、香辛料和調味品)。綜合參考，以《中華本草》(上海科學技術出版社，1999)、《中藥大辭典(第二版)》(上海科學技術出版社，2006)、《中國藥典》(中國醫藥科技出版社，2015)、《毒性本草類纂》(人民軍醫出版社，2012)為依據，統計發現，記載有毒性的藥食兩用物品共計有6種，分別是白果、苦杏仁、花椒、桃仁、黃芥子和蝮蛇。在毒性大小方面，除蝮蛇記載為有毒以外，其余均是有小毒。

3 古籍文獻中關于有毒藥食兩用物品毒性特征及使用注意分析 3.1 毒性描述：關于6種有毒藥食兩用物品毒性的描述，在歷代文獻中并不一致。由于中醫的很多理論是建立在社會文化和個體經驗之上的，中藥毒性也是如此，不同的歷史階段和不同的人對中藥是否有毒往往認識不一[2]。如白果，《本草新編》謂其“有毒”[4]，《本草易讀》、《飲膳正要》稱其“無毒”[5-6]，《本草備要》、《本草求真》、《滇南本草》等認為“有小毒”[7-9]。又如杏仁，栽培杏所產者甜的較多，野生的一般均為苦的。甜杏仁不入藥，苦杏仁多有小毒。關于杏仁的毒性，文獻中的記載亦有差異，《名醫別錄》、《心印紺珠經》中認為其“有毒”[10-11]，《本經逢原》中認為其有“小毒”[12]，雖認識不同，但較為一致的看法是雙仁者毒性較大，如《本草分經》等多本文獻著作中均提到“雙仁者殺人”[13]，《本草經解》：“杏仁，……，湯泡去皮尖，雙仁者大毒勿用”[14]。再如桃仁，在古籍文獻中多記載其“無毒”，或未記載其毒性，僅少數文獻，如《本草綱目》中記有“雙仁者有毒，不可食”[15]，也有文獻，雖記載其“無毒”，如《本草易讀》，但卻有“去雙仁者”[5]等的記載。至于芥子，在現代《中國藥典》中并未區分黃芥子和白芥子的不同，也未記載芥子的毒性，而《毒性本草類纂》中亦未將其列入，但古籍文獻中仍有關于其毒性的記載，如《千金·食治》中提到“味辛，有毒”[16]。藥食兩用物品中的花椒，因產地的不同，有秦椒、蜀椒或川椒之別，關于其毒性，在《名醫別錄》中，記載“有毒”[10]，并認為“口閉者殺人”，而《藥性論》中認為其“有小毒”[17]，而對于椒目、椒葉等，多認為無毒[18-19]，如《新修本草》、《日華子本草》。對于蝮蛇，歷代醫家基本上均認為其有毒性，所不同的是，關于毒性的大小，如《本草綱目》、《本經逢原》中記載其“有毒”[15,12]，而《本草拾遺》中認為其“有小毒”[20]，究其原因，蝮蛇的毒性主要來自于其毒腺分泌的毒液，而其骨肉等經炮制后并無致命毒性。個人認為，在6種藥食兩用物品中，還是蝮蛇的毒性最大，正如《本經逢原》所言，“諸蛇皆是卵生，惟蝮蛇破母腹出，惡毒尤烈，故以蝮名”[12]，《諸病源侯論》言：“凡蝮中人，不治，一日死，若不早治之，縱不死者，多殘斷人手足”[21]。《本草拾遺》曰：“蝮蛇七八月毒盛時，嚙樹以泄其氣，樹便死”[20]。故《中華本草》中將其標為“有毒”，其余的5種均是“有小毒”。為何歷代醫家對同一藥食兩用物品的毒性有不同的記載？究其原因，主要在于藥食的毒性，除了是藥食本有固有的屬性以外，還與其使用部位、使用劑量、使用方法、使用對象等多種因素有關。

3.2 中毒的臨床表現：熟悉或掌握藥食兩用物品中毒的常見臨床表現，對于及時辨別是否發生中毒，具有十分重要的意義。古籍文獻中關于藥食兩用物品中毒臨床表現的記載亦十分豐富。例如白果，食多則“令人氣壅臚脹昏頓”、“發驚動疳”、“吐涎沫不知人”、“生食戟人喉，……，多食則動風作痰”、“人壅氣”[7、13、15、22]等。花椒，“久食令人乏氣失明”、“多食動火墮胎”[16,23]。芥子，多食動風[24,25]等。

3.3 影響因素

3.3.1 使用對象：中醫學在防治疾病中強調因人制宜，在應用有毒藥食兩用物品時應考慮個體在年齡、性別、體質等方面的差異，這正如徐靈胎在《醫學源流論》中所說：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不唯無效，而反有大害者，則以病同而人異也”[25]。例如白果，以小兒誤服中毒尤為常見。《本草蒙筌》中記有：“小兒勿食，極易發驚”[26]。這說明白果中毒與年齡有關，年齡越少，中毒的可能性越大，中毒程度也越重。但是否小兒就完全禁忌呢？也不是。《本草新編》中提到，白果“然小兒又最宜食之，蓋小兒過餐水果，必傷任督之脈，五日內，與十枚熟食，永無飽傷之苦，并不生口疳之病”[4]。在對小兒食用后是否會引起中毒的問題上，之后又有提到“或謂白果小兒最不宜食，有食之口吐清水而死者。曰：凡物不宜多服，安能獨咎于白果？白果，少用則益于任督，多用則損于包絡。……又食白果至數百枚者，始有此禍，非食數十枚，便致如此也”[4]。由此可見，劑量也是決定是否中毒的重要因素。再如桃仁，在使用中需注意，孕婦忌服，正如《藥鑒》中所說，“孕婦所禁”[27]，因桃仁行血，孕婦使用后易致胎漏、胎動不安，此種不良反應，并非桃仁所含的某種有毒成分對孕婦的影響，而是桃仁本身的治療作用，于孕婦而言，成了毒副反應。此外，《藥性切用》中提出桃仁“腸滑者忌”[22]。

3.3.2 使用劑量及時間：影響毒性的因素很多，最重要的是劑量。對于白果，《本草備要》：“食千枚者死”[7]。《三元延壽書》言：“昔有饑者，同以白果代(同)飯食飽，次日皆死也”[28]。對于桃仁，《本草經疏》指出，“過用之及用之不得其當，能使血下不止，損傷真陰，為害非細”[29]。在使用時間方面，《本經逢原》有“扁鵲云，杏仁不宜久服，令人面目須發落，耗氣之驗也”[12]。因而，對于有毒藥食兩用物品，適量服用對調節人體陰陽平衡、促進或恢復健康有益，若超量或長時間久服，則會產生不良影響。

3.3.3 使用部位及方法：關于使用部位，桃仁、杏仁，古籍文獻中多提到了“去雙仁、去皮尖”，以避免引起中毒。這主要是由于雙仁者毒性大，而且桃仁、杏仁的毒性主要聚集在皮、尖部位。但也并非皮、尖不可用，《本草分經》提到杏仁“亦有連皮尖用者，取其發散也”[13]，《本草便讀》中有桃仁“欲散連皮尖，欲降去皮尖”[30]，可見，是否去皮尖，不僅與毒性有關，同時與功效亦有關系。白果亦有部分文獻提到毒性的有無與使用方法有關，如《本草綱目》中描述，白果“甘、苦、平、澀，無毒，時珍曰：熟食，小苦微甘，性溫，有小毒”[15]，可見熟食可增加白果的毒性，而在現代《中國藥典》中卻明確指出了“生食有毒”，并且，《本草求真》提出：“白果(專入肺)，雖屬一物，而生熟攸分，不可不辨，如生食則能解酒，消毒殺蟲，以漿涂鼻面手足，則去渣油膩。……至其熟用，則竟不相同。如稍食則可，再食則令人氣壅，多食則即令人臚脹昏悶，昔已有服此過多而竟脹悶欲死者。然究其實，則生苦未經火革，而性得肆其才而不窒，熟則經火制，而氣因爾不伸，要皆各有至理，并非空為妄談已也。”[8]《本草易讀》亦贊成白果“熟食益人”[5]。

3.3.4 配伍：根據病情的需要和藥物的性能特點，有選擇地將兩種或兩種以上的藥物配合應用，叫做配伍。通過中藥配伍，可以出現增效、減毒、減效、增毒四種不同的效果。其中，相畏、相殺可以減毒，增毒即是配伍禁忌，即相反的配伍方式。在6種有毒藥食兩用物品中，與之相畏、相殺的藥食物較多，而相反的藥食物甚少。以花椒為例，《本草從新》：“秦椒，俗名花椒，……，畏雄黃”[31]。《本草求真》：“畏款冬、防風、附子、雄黃、麻仁、涼水”[8]。《本草經集注》：“畏款冬，畏雌黃”[32]。《新修本草》：“畏橐吾、附子、防風”[18]。《隨息居飲食譜》：“棗，殺川椒毒”[23]。由此可見，掌握好有毒藥食兩用物品的正確配伍，對避免或減輕其毒性具有重要的意義。

3.4 解救辦法：俗話說，“一物降一物”，若已發生藥食兩用物品中毒時，應及時的采取相關措施，以減輕相應的不良反應。在日常食物中，亦能夠找到許多能解除藥食兩用物品毒性的食物，如《隨息居飲食譜》曰：“中銀杏毒者，昏暈如醉，白果殼或白鲞頭煎湯解之”[23]。若杏仁中毒，古籍文獻中提出可用梅子汁、藍青汁、藍實、鹽汁、干人糞等解毒。如《養性要鈔》：“治食杏仁中毒，下利煩苦，方以梅子汁解之。又方以藍青汁服之。”《肘后備急方·治卒中諸藥毒救解方第六十八》中提到，“解杏仁毒方，藍實，不拘多少，上一味，研取汁，水和服之”[33]。《仁術便覽》中用“人糞干者，研水調服，殺杏仁毒，極效，有燒用者”[34]。《壽世保元》亦有“中杏仁毒，搗鹽汁解之”的記載[35]。再如花椒中毒，可以大棗、麻仁漿、豆豉汁飲等解毒。如《奇效簡便良方》：“花椒合口者有毒，暖酒和生姜飲之。”[36]《藥對》中對于花椒中毒，提出了“中其毒者，涼水、麻仁漿解之”。《瘍醫大全·解中藥毒門主方》：“川椒毒戟人咽喉氣閉欲絕，吃大棗三枚解之”[37]。《醫碥·雜癥·中毒》：“川椒毒，食蒜，或飲地漿，或濃煎豆豉汁飲，并解之”[38]。通過較好的利用解毒食物，可以提高有毒藥食兩用物品使用的安全性。

4 總結及展望 雖然部分藥食兩用物品具有一定的毒性，但是在中醫藥理論的指導下，了解其毒性特征，及時、正確的識別中毒的臨床表現，把握好使用的對象、劑量、方法并掌握一定的解救措施，可以更好的發揮藥食兩用物品的積極治療作用，提高使用的安全性。同時，應進一步深入開展有毒藥食兩用物品的毒性研究，將傳統的理論與經驗與現代研究的技術與方法有機的結合，為更安全、有效的利用有毒藥食兩用物品提供依據。

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(收稿：2016-08-13)

*江蘇省高校護理學優勢學科建設工程項目(YSHL0101-03)

毒性 藥食兩用 古籍文獻 飲食

R229

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.01.059

江蘇省高校青藍工程優秀科技創新項目(蘇教師[2012]16號)

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