取象比類語境下的中醫學＊

賈春華

（北京中醫藥大學中醫學院 北京 100029）

取象比類語境下的中醫學＊

賈春華＊＊

（北京中醫藥大學中醫學院 北京 100029）

研究以朱丹溪、張景岳對陰、陽有余不足的論爭為切入點，從取象比類的立場分析其各自形成陰陽有余或不足的依據與原因，繼而從“伏氣”“非典”“提壺揭蓋”與“增水行舟”“理飲湯”等諸多層面探究隱喻在認識病因、疾病、治法、方劑所起到的指引作用，藉此揭示中醫傳統理論由一串串的隱喻構成，一個好的隱喻不僅可以解釋人體的生理、病理，同時也是確立治則、創制方劑的重要源泉。“取象比類”之后的中醫理論將由具有層級結構與并列結構的隱喻構成。

中醫學 取象比類 隱喻認知 現代醫學

說起“取象比類”，中醫界的人大多不會感到陌生。粗略言之，中國的取象比類與西方的隱喻認知有著很多相同之處，其主要相同點是通過一個事物來認知另一個事物，甚至可以說[1]：“取象比類乃中國式隱喻認知模式”。本文即在相同的意義上使用隱喻與取象比類。眾所周知，在沒有現代科學介入的古代，人們要認識復雜的人體功能、病理變化只能通過隱喻的方式。卡西爾[2]說：“人類在歷史上必然有過這樣一個時期：那時,任何超出日常生活的狹隘視野的思想都非得憑借隱喻手段才可能表達出來……”隱喻作為一種認知工具，過去是，現在是，在可以預見的將來仍然是人們不可或缺的探索未知世界的重要方法。隱喻認知的研究將架起中國學遠播海外的橋梁，因為中醫理論是由一串串的隱喻構成，一個好的隱喻不僅可以解釋人體的生理、病理，同時也是確立治則、創制方劑的重要源泉。

1 陰陽是什么

在中醫學悠久的歷史長河中，各種理論與學說可謂千帆競發、百舸爭流，形成這樣的局面如果從認知的角度看，千姿百態的理論與學說只不過是異彩紛呈的隱喻。醫家形成不同隱喻的原因可受多種因素的干擾，如社會背景、教育經歷、地域等。以下以朱丹溪、張景岳對陰、陽有余不足的論爭為例，分析其各自形成陰陽有余或不足的依據與原因，可以說我們把陰陽看做是什么的時候就已經決定了陰陽的多少。

一般認為，朱丹溪提出“陽常有余，陰常不足”的觀點與其社會環境與所受教育相關。當時醫學界《局方》盛行，以致如《局方發揮》所言“自宋迄今，官府守之以為法，醫門傳之以為業，病者恃之以立命，世人習之以成俗。”然而，局方藥多溫補，且謂久服乃愈，時人多因此而過服溫補之品，耗傷陰精，故疾病表現多具陰虛火旺之象。不可否認，“陽常有余陰常不足”論的提出是朱丹溪受到了“年至四十，陰氣自半而起居衰矣”和“濕熱相火為病甚多”的影響。但從認知的角度來看，朱丹溪從天地、日月、精通與經行、精絕與經斷為其學術觀點尋找到了新的證據，或者說朱丹溪是從天體與人體的現象中受到了啟示。在《格致余論》[3]中朱丹溪有一段較長的論述，援引于下。“人受天地之氣以生，天之陽氣為氣，地之陰氣為血。故氣常有余，血常不足。何以言之？天地為萬物父母。天大也為陽，而運于地之外；地居天之中為陰，天之大氣舉之。日實也，亦屬陽，而運于月之外；月缺也，屬陰，稟日之光以為明者也。人身之陰氣，其消長視月之盈缺。故人之生也，男子十六歲而精通，女子十四歲而經行，是有形之后，猶有待于乳哺水谷以養，陰氣始成而可與陽氣為配，以能成人，而為人之父母。……男子六十四歲而精絕，女子四十九歲而經斷。夫以陰氣之成，止供給得三十年之視聽言動，已先虧矣。”很顯然天大地小、日實月缺，陰難成而善虧是朱丹溪“陽常有余，陰常不足”論的證據。毫無疑問，朱丹溪將天與日作為人體陽的始源域，將地與月作為人體陰的始源域，進而類比人體，認為人體的陰、陽也應該具有自然界地月與天日的屬性特征，即陽常多而陰常少，進而闡釋精通與經行、精絕與經斷這一人體陰氣難成而易虧的征象。

“陽常有余，陰常不足”余緒影響下的明代醫學，時人多喜用寒涼藥物。針對此流弊，張景岳提出了與之迥異的觀點，認為“陽常不足，陰本無余。”“陽常不足、陰本無余”論可上溯至《黃帝內經》，《素問·生氣通天論》有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”的論述。同樣，張景岳也為其觀點尋找到了新的證據。《類經圖翼·大寶論》[4]說道：“姑舉其最要者，有三義焉：一曰形氣之辨，二曰寒熱之辨，三曰水火之辨。……及其既死，則身冷如冰，靈覺盡滅，形固存而氣則去，此以陽脫在前，而陰留在后，是形氣陰陽之辨也，非陰多于陽乎……然愈熱則愈繁，不熱則不盛。及乎一夕風霜，即僵枯遍野。是熱能生物，而過熱者惟病；寒無生意，而過寒則伐盡。然則熱無傷而寒可畏，此寒熱陰陽之辨也，非寒強于熱乎……三曰水火者，水為陰，火為陽也。造化之權，全在水火……不觀乎春夏之水，土得之而能生能長者，非有此一乎，秋冬之水，土得之而不生不長者，非無此一乎？不惟不生而自且為凍，是水亦死矣。可見水之所以生，水之所以行，孰非陽氣所主？此水中有陽耳，非水即為陽也……此言水火，總欲辨明陽非有余，不可罔顧之義。”張景岳分別選擇形氣、寒熱、水火作為人體陰陽的始源域，其中氣、熱、火為陽，形、寒、水為陰，那么可以觀察到人體之“氣先去而形固在”、萬物生長之“熱無傷而寒可畏”、“水之所以生，水之所以行”有賴陽氣為論證依據，得出了陽相對于陰更容易表現出不足的現象，并強調了陽氣對人體的主導作用。朱丹溪和張景岳通過選擇不同的始源域，分別為自己的觀點進行辯護。可以看出不同始源域的選擇對醫家的學術觀點的形成是何等重要。

2 一簇流動的隱喻

一個好的隱喻可以引導我們探索未知病因。《素問·陰陽應象大論》中說：“冬傷于寒，春必病溫。”首次發現有一種邪氣致病如冬季動物蟄伏一般，具有滯后性。張仲景于《傷寒論·平脈法》將此現象賦予伏氣之名，《傷寒例》則進一步以寒毒為例說明了伏氣這一現象，原文曰“冬時嚴寒,中而即病者,名曰傷寒,不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變為溫病。”隨著伏氣理論進一步發展，它逐步實體化、多樣化，諸多醫家對伏氣蟄伏體內的病位、病性、病情輕重等有進一步的論述。從伏氣的理論來源，到伏氣之名的提出，再到伏氣實體化、細節化這一過程，均映射于動物冬季蟄伏這一現象。一般在冬季，氣候嚴寒，動物為了躲避嚴寒的傷害和食物缺乏而蟄伏在一個棲身之處，到了春季動物自然覺醒。冬眠期間動物基本不活動，各種生理活動極度降低，因而沒有明顯的生命活動表現。伏氣致病與之有諸多相似之處，感受邪氣并不立即發病，在體內蟄伏一段時間才會發作；動物冬眠一般處于一個固定的場所，所以伏氣進入人體之后，到發病之前也有一個固定的病位。但不同的伏氣蟄伏部位不同，正如不同的動物選擇的棲息之處不同一般。

一個好的隱喻可以幫助我們認識新的疾病。如我們通常在古代瘟疫的視角下來探索現代傳染性疾病。下面用“非典是瘟疫”這一隱喻舉例來說明，“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”，瘟疫具有以下特點：在傳染性方面“無論老少強弱，觸之者即病”，雖然存在著“本氣充滿，邪不易入”的情況，但是也存在“其年氣來盛厲，不論強弱，正氣稍衰者，觸之即病”的特殊情況；在疾病的癥狀上，雖然以“沿門合戶，眾人相同”為主要特點，但是卻存在著某兩次瘟疫的爆發而患者卻出現相同癥狀的表現；在發病規律上，疾病的發病并不以時間為規律，可能一年爆發多次，亦可能多年爆發一次。將非典型性肺炎與瘟疫進行類比，其在傳染性、流行性、癥狀表現的規律性與瘟疫均具有相似之處[5]，從而形成了“非典是瘟疫”這樣一個隱喻，在此隱喻的背景下抓住熱、毒、瘀等病機關鍵，運用了麻杏石甘湯、銀翹散等方劑治療非典。

一個好的治法來源于一個好的隱喻。日常生活中，可以觀察到壺蓋上均有一個氣孔，這個小孔是保持水流暢通的重要條件，若將小孔密閉則壺嘴水流不暢；河流中只有河水充足船才能在河中行走，若河水干涸則船必擱淺。癃閉之小便不通與壺嘴之水流不暢、便秘之大便干結與河水干涸致船之擱淺，頗多相類之處，中醫“提壺揭蓋法”與“增水行舟法”的提出不排除是來源于對上述兩種現象的觀察類比，起碼“提壺揭蓋法”與“增水行舟法”為治療癃閉與便秘提供了理論上的解釋。

一個好的隱喻可以指導我們創制新的方劑。張錫純在理飲湯這張方劑的創制中就很好的運用了隱喻認知的思維。把握疾病的病機是組方的前提，張錫純將人體痰飲病的形成與自然界大雨過后的土地積水相映射，即將人體的痰飲類比為雨后的積水，其言“清升濁降，痰飲何由而生？惟心肺陽虛，不能如離照當空，脾胃即不能借其宣通之力，以運化傳送，于是飲食停滯胃口，若大雨之后，陰霧連旬，遍地污淖，不能干滲，則痰飲生矣。”自然界雨后的積水無非通過陽光的蒸騰與土地的下滲兩種途徑而消失，若此兩種途徑失常，頗類人體痰飲的病機——“因心肺陽虛，致脾濕不升，胃郁不降”，借助這種思路去組方，“方中用桂枝、干姜，以助心肺之陽，而宣通之。白術、茯苓、甘草，以理脾胃之濕，而淡滲之。”宣通與淡滲構成了理飲湯治療痰飲的主體，類比于自然界兩種治積水措施——蒸騰與下滲。

3 取象比類之后的路

在認識未知世界的進程中，隱喻似將成為一種永恒的存在。在“取象比類”語境下形成的中醫理論，可以說是由一個又一個好的隱喻所構成。而隱喻認知有層級結構與并列結構兩種。層級結構可以表述為：如果把自然事物劃分為ABCD等多個層級，其中A代表表層，B比A深一層。當我們探索未知世界X時說X是A，這是最淺層的。隨著B、C、D的發現，就會將A更新為或B、或C、或D。也就是說，新的發現將替代已有的認識。當我們解釋未知的事物X時，通常使用與其相鄰的層級。并列結構可以表述為一個事物可以由多個角度去看，不同的角度也可以分為A、B、C、D，當我們探索未知世界X時說X是A，這是最初視角。隨著B、C、D的發現，就會將A更新為或B、或C、或D。因此A、B、C、D可以是由淺而深的層級結構也可以是在同一層面的并列結構。西醫的隱喻更多的是層級結構，中醫隱喻更多的是并列結構。層級結構很可能是D取代了A，而并列結構更多的是A、B、C、D并列存在。

源于現代科學技術的發展，特別是可視化技術的日新月異，現代的中醫學已經不像遙遠的古代那樣取象比類，因為現代的中醫有了一個新的參照系——現代醫學。一些過去觀察不到的現象被賦予了傳統中醫學的意義，故中醫“取象比類”之后的路必將如前所言B替代或補充A，以D替代或補充C。其最終結果的表現形式X是D，或X是ABCD的合取。

1 馬子密,賈春華.取象比類— —中國式隱喻認知模式.世界科學技術-中醫藥現代化,2012,14(5):2082-2086.

2 卡西爾.語言與神話.北京:生活·讀書·新知三聯書店,1988:104.

3 朱丹溪.格致余論.北京:人民衛生出版社,2016:2.

4 張景岳.類經.北京:學苑出版社,2011:2057-2058.

5 郭瑨,趙勇.吳又可發現癘氣病因的推理過程展示.北京中醫藥大學學報,2017,40(6):445-450.

The Traditional Chinese Medicinein the Context of Analogism

Jia Chunhua
(Collegeof Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing,100029,China)

The research take the argument of yin-yang deficiency and excess between Zhu Danxi and Zhang Jingyue as entry point，from the stand of metaphor to analyze the formation of basis and reason of respective opinion,and discover the metaphorical directive function to acknowledge etiology,disease,treatment,prescription in terms of incubative pathogen,SARS,“Ti hu jie gai”,smooth sailing with water rising,Li-yin Decoction and so on.Draw a conclusion that TCM theory is consist of a bunch of metaphor.A good metaphor not only explain the physiology and pathology of human body,but also the origin of establishing therapeutic principle and creating prescription.The theory of TCM after analogismwill be reconstructed with hierarchical structureand coordinatestructures.

Traditional Chinesemedicine,analogism,metaphorical cognition,modern medicine

10.11842/wst.2017.09.011

R33

A

2017-07-11

修回日期：2017-08-20

＊ 國家自然科學基金面上項目（81173464）：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的認知心理學研究與動態認知邏輯刻畫，負責人：賈春華；國家自然科學基金面上項目（81373770）：具身心智視域下的中醫五行概念隱喻的認知心理語言邏輯研究，負責人：賈春華；北京中醫藥大學科研發展

（2016-ZXFZJJ-008）:認知神經語言學視閾下的基于中醫語言的中醫思維研究——來自認知神經科學的證據，負責人：賈春華。

＊＊ 通訊作者：賈春華，教授，博士生導師，主要研究方向：認知科學視域下的中醫理論研究。

（責任編輯：張娜娜，責任譯審：王 晶）