優化護理策略在雙鏡膽總管探查取石術中的效果分析?

王紅梅,王龍珍(南京市浦口區中心醫院,江蘇 南京,211800)

優化護理策略在雙鏡膽總管探查取石術中的效果分析?

王紅梅,王龍珍
(南京市浦口區中心醫院,江蘇 南京,211800)

膽總管結石;腹腔鏡檢查;膽道鏡檢查;優化;護理

腹腔鏡聯合膽道鏡(雙鏡)手術治療膽總管結石具有手術創傷小、康復快等優點,已得到廣泛接受與認可。如何進一步改進與優化圍手術期護理方案,加快患者的康復、提高術后生活質量及患者滿意度是廣大護理工作者值得探討的問題。優化護理策略是加速康復外科的重要組成部分,是通過強化術前宣教、術中醫護配合、改進術后護理手段等達到患者快速康復的護理模式,近年逐步應用于臨床工作中[1]。筆者為22例患者采用優化策略護理模式,現將結果報道如下。

1 臨床資料

2014年1月至2016年3月45例患者行擇期雙鏡聯合膽總管探查取石術,其中22例采用優化護理模式,手術時間平均(93.4±14.7)min,首次下床時間平均(7.9±2.5)h,肛門排氣時間平均(16.7±4.4)h,術后生活質量平均(83.2± 16.5)分,患者滿意度平均(91.7±5.6)分。其中術后生存質量問卷包括手術的生活自理與活動能力、切口疼痛程度及心理狀況類指標,共25項調查問卷項目,每項0～4分,滿分100分。患者工作滿意度包括術前教育、術后指導、服務態度及護理技術等內容,每項內容0～20分,滿分100分[2]。

2 護 理

2.1 術前準備與宣教 (1)入院后責任護士詳細向患者解釋手術各階段的具體措施及意義,緩解患者的恐懼心理,對于術前緊張焦慮者進行針對性心理輔導。術前不常規留置胃管及灌腸。術前禁食時間較長的患者,術前2 h口服5%～10%葡萄糖100 ml[3]。(2)術中護理人員采取術前醫護溝通與患者訪視制度,包括向術者了解膽總管結石的大小、分布及膽道探查的具體入路、膽總管T管留置方式、手術持續時間,溝通手術難點,對術中難點的配合做好充分準備,尤其專科手術器械如膽道鏡、氣壓彈道碎石機及鈥激光等,根據患者病情提前做好準備。同時對于高齡及合并基礎疾病的患者,提前預備保溫毯、輸液泵等。

2.2 優化術中護理配合 (1)巡回護士的護理配合:根據患者年齡及需要調節室內溫度為22℃～25℃,高齡及手術時間較長的患者,使用保溫毯進行保溫;合并心肺功能不全及糖尿病的患者,準備好輸液泵。根據術者身高、手術習慣合理擺放腹腔鏡、膽道鏡的顯示屏,理順各導線走向,以免影響操作。膽道沖洗液需提前加溫,以縮短手術銜接時間。根據術前訪視結果,對于BMI＜18及高齡患者調節二氧化碳氣腹至10～12 mmHg,以免術后胸背疼痛,并減少對患者心肺功能的影響。根據膽道結石大小及部位提供不同型號的套石籃及活檢鉗,準備鈥激光及氣壓彈道碎石系統,以免術者臨時使用而浪費手術時間。并根據取石術式的改變及時提供相關器械。(2)器械護士的護理配合:結合術前醫護溝通信息,對手術步驟做到心中有數,在腹腔鏡、膽道鏡的使用上,根據術者習慣準備好Hem-o-lok夾、生物夾、腔鏡器械、生物膠等用物,避免光纖扭曲,以保持最佳的影像效果。膽道鏡取石時,需保持沖洗液的滴速,必要時采用加壓泵以40～60 mmHg滴入,以免因膽道內水媒質過少而影響膽道鏡視野,延長手術時間。及時配合醫生取出結石,避免結石殘留腹腔。對于難取性結石,術中提前準備好鈥激光及氣壓彈道碎石系統,根據結石類型調節好功率,以能擊碎結石為宜。根據術前對膽總管直徑的了解,提前準備好適宜直徑的T管。如遇中轉開腹的病例,及時準備開腹手術用品。

2.3 術后護理 術后6 h鼓勵患者喝少量糖水,咀嚼口香糖,指導積極下床活動。術后常規予以鎮痛藥物,并配合音樂療法分散患者注意力[4],重點觀察T管及腹腔引流管的顏色、性質、量,妥善固定,以免翻身或活動時脫落,根據患者恢復情況指導適時抬高T管,下床活動時使用自制挎肩包放置引流袋。術后觀察腹痛、腹脹等主訴癥狀,及時發現并發癥并報告醫生進行處理。

3 體 會

3.1 重視術前宣教及醫護溝通 良好的術前宣教有助于緩解患者術前緊張焦慮等負面心理問題,是加快患者術后康復的獨立因素[5]。本研究中,優化護理組通過將術后下床活動、盡快恢復飲食的重要性及手術方法、療效進行詳細解釋,緩解了患者的負面情緒。術前進行醫護溝通常態化,溝通重點為具體術式、患者特殊病情及術中用物,強化醫護間的術中配合能力。通過強化術前宣教及醫護溝通,優化護理組患者術后首次下床時間、肛門排氣時間明顯縮短,術后生活自理及活動能力、切口疼痛、心理狀況等生活質量明顯提高。患者對術前教育、術后指導、服務態度等護理技能的滿意程度均有提高。

3.2 強化術中配合 手術醫生、巡回護士及器械護士是一個整體,嫻熟的手術配合是順利完成手術的前提及必要條件,流暢的手術配合可增強術者的信心、縮短手術時間、加快患者康復[6]。麻醉開始手術設備均應完成擺放與調試,對于心肺功能不全、高齡患者,提前準備好相關用品,控制輸液滴速,并做好保溫。器械護士應熟練掌握各種手術設備的操作與維護,能及時排除圖像不清、光源不穩及沖洗液流速不暢等故障。對手術步驟做到心中有數,提前準備用物,以縮短手術時間。優化護理組通過強化術中配合,手術時間明顯縮短,對于患者術后盡快康復具有積極意義。

3.3 細化術后護理方案 術后24 h內定時監測患者生命體征,術后早期鼓勵患者下床活動。疼痛耐受較差的患者,及時匯報醫生,并按時使用鎮痛藥物,亦可予以音樂輔助鎮痛治療。對于活動較少的患者,活動時佩戴手環,記錄每次活動的步數,量化活動指標,逐步增加活動量,以利胃腸功能的恢復。雙鏡聯合膽總管切開取石術后會留有各種管道,對于T管、腹腔引流管用自制蝶形膠布妥善固定,防止滑脫,細致觀察T管膽汁的引流量與顏色,術后一周協助患者抬高T管。發現腹痛、腹脹等不適癥狀立即向醫生匯報。術后做好飲食及用藥指導,囑患者多進食低脂易消化飲食,對于黃疸患者,叮囑患者按時口服退黃藥物,配合醫生指導患者抬高及夾閉T管的時機與方法,以加快患者康復。

總之,術前詳細的宣教、醫護溝通、充分的用物準備、嫻熟的術中護理配合、細化的術后護理方式構成了圍手術期優化護理策略護理的各個環節,可加快雙鏡聯合膽總管探查取石術的患者康復,是保證手術成功的前提與基礎,具有一定的現實意義。

[1] 龔連生,張陽德,劉恕,等.預置鼻膽管聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石[J].中國內鏡雜志,2014,10(12):13-14,17.

[2] 陳曉鵬,王東,崔巍,等.加速康復外科聯合腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石的前瞻性研究[J].中華消化外科雜志, 2015,14(1):47-51.

[3] 張蕓,徐佳.腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管探查取石術的圍手術期護理[J].腹腔鏡外科雜志,2014,19(4):267,270.

[4] 蔣明,崔海寧.微創腹腔鏡與開腹手術聯合快速康復技術治療直腸癌臨床研究[J].中國內鏡雜志,2015,21(3):263-267.

[5] 萬崇華,羅家洪.癌癥患者生命質量測定與應用[M].北京:科學出版社,2007:75.

[6] Nelson G,Kalogera E,Dowdy SC.Enhanced recovery pathways in gynecologic oncology[J].Gynecol Oncol,2014,135(3):586-594.

R657.4

B

1009-6612(2017)04-0303-02

10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2017.04.303

2016-09-04)

1?

南京市科技發展基金面上項目(編號:20140235)

王龍珍,E-mail:wangchonggao008@163.com