針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的臨床應用進展

賈怡童 陳 征 羅 芳

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院麻醉科，北京，100050)

專題——基礎與臨床相結合，促進針藥復合麻醉研究與應用

針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的臨床應用進展

賈怡童 陳 征 羅 芳

(首都醫科大學附屬北京天壇醫院麻醉科，北京，100050)

甲狀腺手術麻醉的目的不僅是達到良好的鎮痛效果，同時還要求患者能夠保持清醒狀態，在可能損傷重要結構的步驟配合外科醫生進行判斷，避免造成周圍神經損傷。因此，單一的麻醉方法很難達到理想的效果。針刺麻醉復合其他方法如安定鎮痛麻醉、頸叢阻滯或全身麻醉應用于甲狀腺手術，既可達到滿意的麻醉效果，又可降低相關并發癥，具有良好的發展前景。基于此，筆者對針藥復合麻醉應用于甲狀腺手術的療效及取穴規律進行綜述，旨在為提高針藥復合麻醉臨床療效相關的科研工作提供有益的指導，同時推動針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的應用。

針藥復合麻醉；甲狀腺手術；臨床療效

甲狀腺手術包括甲狀腺囊腫切除術、甲狀腺腺瘤切除術、甲狀腺癌切除術等。甲狀腺周圍解剖結構復雜，包括氣管、食管、迷走神經、喉返神經以及動靜脈等[1]，因此對于時間較短的甲狀腺手術，最好使患者保持術中清醒，在可能損傷重要結構的步驟配合外科醫生進行判斷，最大限度地避免術中神經損傷，這就對甲狀腺手術的麻醉提出了極高的要求。

全身麻醉能保證充足的手術時間，適用于較復雜的手術，如甲狀腺癌切除術。但由于患者術中不能清醒配合，對于術中可能出現的氣管或周圍神經的損傷不能及時覺察。傳統的安定鎮痛麻醉可保留患者意識，但其鎮痛效果不夠完善，術中疼痛刺激可能導致循環劇烈波動，而增大藥物用量又容易發生不良反應[2]，嚴重影響手術質量和患者預后。

頸神經叢阻滯也廣泛應用于甲狀腺手術，包括頸深叢阻滯和頸淺叢阻滯，鎮痛效果略優于安定鎮痛麻醉，但也有一定的局限性[3]。單純頸淺叢阻滯存在阻滯不全的情況，在進行深部操作時可能會使患者經歷難以忍受的疼痛；而頸深叢阻滯易造成膈神經、喉返神經阻滯導致患者聲音嘶啞、呼吸困難等；局麻藥誤入蛛網膜下隙甚至會導致全脊麻。由此看來，單純使用一種麻醉方法，往往不能達到理想的麻醉效果，故現代麻醉常常采用多種麻醉方法、不同麻醉藥物復合的形式，從而取長補短、達到最佳的麻醉效果[4-5]。

AA復合其他麻醉方法如安定鎮痛麻醉、頸叢阻滯、全身麻醉等應用于甲狀腺手術，既可保證麻醉效果，又可降低相關不良反應，近年來受到了廣泛關注[7-9]，具有良好的發展前景。基于此，本文對針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的臨床應用進行綜述，為臨床提供參考。

1 概述

1.1 AA的發展歷史 AA最早于薛用弱在《集異記》中有記載：唐代政治學家狄仁杰擅長針刺。在狄氏應制入官的途中，遇一孩童，鼻端生一巨大腫瘤。狄仁杰為患兒針刺腦后穴位，并為其順利摘除了腫瘤。而現代AA出現于20世紀30年代，于60年代興起，70年代開始盛行。1958年，AA首次應用于扁桃體切除術，取得了良好的麻醉效果。1960年，AA首次成功應用于肺葉切除術，并開始在臨床上推廣應用。至1966年，AA已在全國14個省市開展，順利完成相關手術共計8 734例[10]。1979年，北京召開全國針灸針麻學術討論會，對針麻鎮痛的基本原理進行了總結和分析。1986年中國針灸學會AA研究會成立大會暨學術討論會在上海召開，大會基本承認了AA的鎮痛作用[11]。近年來，AA引起了國內外的廣泛重視，同時也取得了社會各方面的大力支持[12-13]。

1.2 AA具體機制

1.2.1 神經機制 在第九屆全國AA針刺鎮痛及針刺調整效應學術研討會上，丁藝等[14]提出，針刺可產生來自穴位的針刺信號和來自痛源部位的疼痛信號，疼痛信號通過神經沖動傳遞到脊髓，而脊髓通過負反饋調節機制阻斷神經纖維的沖動繼續傳入中樞神經系統，從而產生鎮痛效果。

1.2.2 神經化學機制 內源性阿片肽類(包括腦啡肽、內啡肽等)是中樞神經系統內抗痛的重要物質，王貴波等[15]指出AA可引起阿片肽釋放，從而發揮鎮痛作用。還有一些學者認為[16]，針刺信號傳遞至大腦皮質，通過激活大腦皮質到脊髓背角的下行抑制系統，產生鎮痛作用。

1.2.3 分子機制 傷害性刺激可誘發即刻早期基因c-fos和c-jun的表達。王貴波等[15]認為針刺操作可能通過激活c-fos和c-jun等基因的表達，促進內源性鎮痛物質的合成，從而發揮鎮痛作用。

2 針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的應用

2.1 針麻復合安定鎮痛麻醉

銀行一年名義利率(X5)與壽險保費收入之間呈現顯著的負相關，這說明當銀行利率增加時，壽險購買者通常將壽險保單抵押或直接退保以取得現金向其他貨幣市場或資本市場投放,壽險需求下降;反之,在銀行利率下降時,由于壽險公司對保單利率的調整具有遲延性,這時人們通常會積極投保,以此獲得低價格高收益的保障,壽險需求上升。

2.1.1 優點 AA復合安定鎮痛麻醉用于甲狀腺手術，既可保證患者清醒配合手術，又可減少鎮痛藥物用量，最大程度地降低手術或麻醉相關并發癥。同時，針刺對機體的應激反應具有調節作用，可在一定程度上優化麻醉效果，這一領域近年來，引起了相關學者的關注。

2.1.2 鎮痛效果比較 許明華[17]觀察了61例甲狀腺手術患者行AA復合安定鎮痛麻醉的鎮痛效果，在手術期間采用百分制對患者的疼痛反應進行評分。最終，麻醉效果一級的患者為45例(73.7%)，二級為12例(19.66%)，優良率(一級+二級)為93.4%，獲得了滿意的鎮痛效果。張丹琦等[18]對AA復合安定鎮痛麻醉在微創甲狀腺射頻消融術中的麻醉效果進行了報道。其選取了60例患者，隨機分為對照組和試驗組。對照組給予1%利多卡因局部浸潤麻醉，試驗組給予針刺復合舒芬太尼麻醉。記錄術前(T0)、甲狀腺穿刺針向甲狀腺病灶方向斜刺時(T1)、射頻消融術開始(T2)、射頻消融術開始10 min時(T3)的視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)評分。結果顯示，實驗組各時間點的VAS評分均低于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。由此看來，AA復合安定鎮痛麻醉鎮痛效果優于單純局部麻醉。

2.1.3 血流動力學比較 曹強等[19]將AA復合安定鎮痛麻醉和頸叢阻滯的麻醉效果進行了比較。選取60例行甲狀腺次全切除的患者，隨機分為觀察組和對照組，觀察組行AA輔助鎮痛藥物，對照組行頸叢阻滯，結果顯示2組各時段的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)等生理指標無明顯統計學意義(P>0.05)，提示與頸叢阻滯比較，AA復合鎮痛藥物對甲狀腺手術血流動力學的影響大致相當。趙濱濱等[5]則將AA復合鎮痛藥與單獨使用鎮痛藥物的麻醉效果進行了比較。其選取行甲狀腺射頻消融術的患者120例，隨機分為試驗組1、2、3及對照組。試驗組1單純行AA，試驗組2單純使用舒芬太尼，試驗組3采用AA復合舒芬太尼，對照組則采用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。結果顯示，各實驗組不同時間點的MAP、HR等指標差異無統計學意義(P>0.05)，而對照組各時間點生理指標有統計學意義(P<0.05)。由此推斷，AA復合安定鎮痛藥物具有維護患者術中循環穩定的作用。

2.1.4 并發癥比較 趙濱濱等[5]的研究中也對AA復合鎮痛藥物與局部浸潤麻醉的并發癥發生率進行了比較。結果顯示，局部浸潤組有9例發生不良反應，3個實驗組均無不良反應發生，差異有統計學意義(P<0.05)。張丹琦等[18]也比較了局部浸潤麻醉和AA復合鎮痛藥不良反應的發生率，對照組6例患者發生了不良反應，實驗組無不良反應發生，差異有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，AA復合安定鎮痛麻醉應用于甲狀腺手術，可有效降低不良反應的發生率，具有較高的安全性。

2.2 AA復合頸叢阻滯

2.2.1 優點 頸叢阻滯操作簡便，對血流動力學影響較小，同時能使患者術中保持清醒，可隨時配合發聲，便于術者判斷手術進展情況，避免造成喉返神經損傷。但如果造成迷走神經阻滯會導致血壓、心率劇烈波動。而大量研究顯示，AA復合頸叢阻滯具有穩定血流動力學、減少并發癥發生的優勢。

2.2.2 鎮痛效果比較 2013年12月，王槐照等[20]發表在《國際中醫中藥》雜志上的研究對頸叢阻滯麻醉結合AA用于甲狀腺手術的麻醉療效進行了分析，結果顯示，復合麻醉組麻醉鎮痛效果優于單純AA組和頸叢阻滯組。因此，作者指出，AA復合頸叢阻滯，可互相取長補短，在甲亢、冠心病、高血壓等患者的甲狀腺手術中，具有良好的應用前景。在付珍紅等[21]的研究中，將74例行甲狀腺手術的患者隨機分為2組，實驗組行AA復合頸叢阻滯，對照組行單純頸叢阻滯，結果顯示，實驗組鎮痛效果優良率(97.3%)高于對照組(81.08%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.3 血流動力學比較 王曉紅等[22]將120例行甲狀腺手術的患者分為了3組，A組進行AA復合局麻，B組行頸叢阻滯，C組行AA復合頸叢阻滯。結果顯示在分離甲狀腺上下極時，單純采用頸叢阻滯的患者心率較前明顯增高。還有學者[9]通過檢索文獻對近年的AA復合頸叢阻滯及單純頸叢阻滯應用于甲狀腺手術的療效進行了Meta分析，最終得出結論：AA復合頸叢阻滯有利于提高麻醉效果的優良率，在心率及收縮壓的變化上較單純頸叢阻滯更有優勢。

2.2.4 藥物用量比較 王曉紅[22]同時對3組術中芬太尼的使用量的情況進行了報道。研究發現，頸叢阻滯組芬太尼藥物用量顯著高于AA復合局麻組和AA復合頸叢阻滯組，且差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2.5 并發癥比較 袁慶明等[23]將116例甲狀腺手術隨機分為3組，一組行頸叢阻滯，一組行AA，另一組行AA配合頸叢阻滯。最后，頸叢阻滯組發生喉返神經阻滯6例，占16.7%，膈神經阻滯發生4例,占11.1%；而AA配合頸叢阻滯組喉返神經阻滯發生3例，占5.6%，無膈神經阻滯發生。由此看來，AA配合頸叢神經阻滯可降低相關并發癥的發生率，安全性較高。

2.3 AA復合全麻

2.3.1 優點 甲狀腺手術中，AA復合全麻的研究相對較少，可能是由于在全麻手術過程中，患者不能進行語言交流，導致喉返神經損傷風險較大。但如手術時間較長，采用局麻或頸叢神經阻滯往往造成患者情緒焦慮，難以配合完成手術。而AA復合全麻應用于甲狀腺癌切除術等，對于患者呼吸、循環等系統的可控性強，鎮痛效果完全，可達到滿意的麻醉效果。

2.3.2 血流動力學比較 楊能力等[24]重點對AA復合全麻的鎮痛效果進行了觀察。此研究將92例甲狀腺手術患者隨機分成A、B 2組。A組采用AA復合丙泊酚、芬太尼靜脈靶控輸注法，B組采用頸叢阻滯麻醉復合氟哌利多、芬太尼合劑法。研究結果顯示，在術中四個時間點，B組MAP及HR值均高于同組麻醉前，也高于同時段A組的MAP及HR值，差異有統計學意義(P<0.05)。嚴彥念等[25]則對針刺復合靜脈全麻應用于甲狀腺腔鏡手術的療效進行了研究，將60例擇期行雙側甲狀腺腔鏡次全切除術的患者隨機分為觀察組(AA復合全憑靜脈麻醉組)和對照組(全憑靜脈麻醉組)，結果顯示觀察組循環波動更小(P<0.05)。因此作者認為，AA復合全身麻醉用于甲狀腺腔鏡手術，可在一定程度上抑制應激反應，提高麻醉的安全性。

2.3.3 鎮靜深度和鎮靜藥物用量比較 張宏偉等[26]探討了針刺印堂穴對全麻患者鎮靜深度的影響。其選擇了行甲狀腺良性腫瘤的手術患者90例，隨機分為電針刺激穴位組(A組)、電針刺激非穴位組(B組)、空白對照組(C組)。在A、B2組行針刺操作后，各組皆行常規全麻誘導。研究結果顯示，在全麻手術中輔助AA可減少鎮靜藥物用量，從而減少大量鎮靜藥物引起的不良反應，且停止針刺后仍具有一定的后效應，提示針刺操作可能對術后鎮靜也有輔助作用。

2.3.4 全麻藥物用量比較 白云等[27]選取了90例行甲狀腺手術的患者，隨機分為A組(假針刺加全麻組)、B組(雙側扶突-天鼎加全麻組)和C組(雙側足三里-陽陵泉加全麻組)，記錄3組患者術中使用全麻藥物累計量。結果顯示與A組比較，B組丙泊酚用量減少23%，C組減少20%，因此作者得出結論，AA具有減少全麻藥物用量的作用。

3 取穴選擇

3.1 經脈選擇

3.1.1 手陽明大腸經 手陽明大腸經[28]為行走于上肢，內屬于大腸，陽氣盛的經脈。經脈分布于食指、上肢外側前、肩前、頸、頰、鼻旁。其絡脈、經別分別與之內外相連，經筋分布于外部。左右各20穴，分別為商陽、二間、三間、合谷、陽溪、偏歷、溫溜、下廉、上廉、手三里、曲池、肘髎、手五里、臂臑、肩髃、巨骨、天鼎、扶突、口禾髎、迎香。此經絡可治療鼻炎、頭疼、耳鳴、支氣管炎等疾病。

3.1.2 足陽明胃經 足陽明胃經[29]循行部位起于鼻翼旁(迎香穴)，挾鼻上行，左右側交會于鼻根部，旁行入目內眥，與足太陽經相交，向下沿鼻柱外側，入上齒中，還出，挾口兩旁，環繞嘴唇，在頦唇溝承漿穴處左右相交，退回沿下頜骨后下緣到大迎穴處，沿下頜角上行過耳前，經過上關穴(客主人)，沿發際到額前。主治腸胃等消化系統、神經系統、呼吸系統、循環系統某些病癥和咽喉、頭面、口、牙、鼻等器官病癥[30]。

3.1.3 手厥陰心包經 手厥陰心包經為行走于上肢，內屬于心包，陰氣少的經脈。于胸中，出屬心包絡，向下穿過膈肌，絡于上、中、下三焦。其分支從胸中分出，出脅部當腋下3寸處天池穴，向上至腋窩下，沿上肢內側中線入肘，過腕部，入掌中，沿小指橈側至末端少沖穴[31]。另一分支從掌中分出，沿無名指尺側端行，經氣于關沖穴與手少陽三焦經相接。

3.2 穴位選擇 馬昕婷等[31]對近50年來在AA甲狀腺手術中的臨床隨機對照研究以及非隨機同期對照研究的文獻進行了統計和分析，結果顯示甲狀腺手術行AA使用頻率較多的穴位為手陽明大腸經的合谷、扶突、曲池穴及手厥陰心包經的內關和間使穴，占所有穴位使用頻率的98%。其中，合谷、扶突和內關穴使用頻率最多。合谷穴[32]的循行位置經過甲狀腺的手術部位，刺激合谷穴可通暢氣血，調節生理紊亂，提高全身痛閾，從而達到麻醉鎮痛作用。扶突穴[33]定位在頸部外側、喉結旁，胸鎖乳突肌前后緣之間，穴位循行之處有大量神經分布，在臨床上常用于治療甲狀腺疾病，因此用于甲狀腺手術可取得良好的麻醉效果。內關穴[34]具有安神鎮靜、扶正驅邪、調節陰陽和降逆止吐的作用，可加強內環境的穩定，調節機體的應激反應，從而預防患者術中循環的劇烈波動。由此看來，AA穴位的選擇也要以強大的理論為基礎，麻醉醫生可根據不同患者的具體情況及不同手術操作的特點來進行全面考慮。

4 展望

近年來，針藥復合麻醉在臨床上引起了廣泛的關注[35-38]，其麻醉作用機理也逐漸清晰，但大多都是從經絡、穴位等中醫學角度進行宏觀分析。雖然有少量從蛋白表達、受體等分子生物學角度對AA的具體機制進行分析[39-40]的研究，但一般都為小樣本量的病例對照試驗，仍缺乏大型的隨機對照試驗對AA的基本原理進行探討。國內外也建立了針刺療法的動物模型[41-42]，但大多都是針對神經病理性疼痛、腦卒中等疾病的治療效果進行觀察，未見關于AA用于手術療效的報道。綜上所述，針藥復合麻醉應用于甲狀腺手術具體的神經化學、細胞學、分子學機制還有待進一步研究。

此外，雖然針灸學在我國具有悠久的歷史，但AA仍是新興的學科，目前為止還未有統一的治療規范指導AA穴位的選擇以及頻率、針刺時機、刺激持續時間等參數的設定。盡管針藥復合麻醉在世界范圍內獲得了一定的關注，但國外仍鮮見對于針藥復合麻醉的報道，大部分證明AA應用于甲狀腺手術具有確切療效的研究都限于國內。由此看來，針藥復合麻醉的推廣道路崎嶇而漫長。

總之，針藥復合麻醉用于甲狀腺手術的臨床療效還有很多方面需要探索，在今后的研究中，筆者認為可以對如何通過穴位選擇以及調整參數來改善AA的臨床療效進行探索，也可致力于如何將AA在世界范圍內進行推廣。并且，還可以開展更多大型的臨床試驗，從現代醫學角度上對AA的基本原理進行進一步的研究，從而為臨床提供參考。

[1]Cappellani A，Zanghi A，Cardi F，et al.Total Thyroidectomy：the first，the best.The recurrent goiter issue[J].La Clinica Terapeutica，2017，168(3)：e194-e198.

[2]Kim S E，Kim E.Local anesthesia with monitored anesthesia care for patients undergoing thyroidectomy：a case series[J].Korean Journal of Anesthesiology，2016，69(6)：635-639.

[3]謝駿.頸深叢阻滯麻醉對頸叢相鄰神經阻滯并發癥的影響研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(27):4147-4148.

[4]鄧椿鋒,鄭小東,魯和紀,等.對行甲狀腺瘤切除術的患者進行全身麻醉復合雙側頸淺叢神經阻滯的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2017,15(5):59-60.

[5]趙濱濱,陳建平,李曉陵,等.針刺復合舒芬太尼麻醉在甲狀腺射頻消融術中的應用[J].中醫藥信息,2017,34(3):58-61.

[6]Rosen D A，Unger K，Gustafson R A，et al.Electroacupuncture Addition to the Anesthesia Care of Pediatric Patients for Congenital Heart Surgery[J].Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia，2017，31(4)：1497-1504.

[7]吳小斌,陸秀娟.針刺麻醉應用于甲狀腺手術的臨床觀察[J].上海針灸雜志,2013,32(6):504-505.

[8]劉淵泉.針刺麻醉復合靶控輸注丙泊酚瑞芬太尼用于甲狀腺手術療效探討[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(5):544-546.

[9]王勇,聶斯沁,莊月容,等.針刺麻醉復合頸叢麻醉應用于甲狀腺手術療效的Meta分析[C].proceedings of the 中國中西醫結合麻醉學會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫結合學會麻醉專業委員會成立大會,揚州，F，2015.

[10]蘇帆.中國中西醫結合麻醉發展戰略[C].中國中西醫結合麻醉學會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫結合學會麻醉專業委員會成立大會，揚州,F，2015.

[11]黃連花.針藥復合麻醉在甲狀腺手術中的臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學，2011.

[12]Asmussen S，Przkora R，Maybauer DM，et al.Meta-Analysis of Electroacupuncture in Cardiac Anesthesia and Intensive Care[J].Journal of Intensive Care Medicine，2017，1:[Epub ahead of print].

[13]Lux E A，Wahl G，Erlenwein J，et al.Is supplemental ear acupuncture for surgical tooth removal with local anesthesia effective?：A pilot study[J].Schmerz(Berlin，Germany)，2017,17.

[14]丁藝,粟勝勇,李永錄,等.針刺麻醉手術臨床應用及原理研究進展[J].光明中醫,2015,30(6):1371-1373.

[15]王貴波,國程,丁明星,等.針刺麻醉機制研究[J].畜牧與獸醫,2011,43(10):90-93.

[16]侯淵濤,馮藝.針刺鎮痛的fMRI機制研究進展[J].中國疼痛醫學雜志,2017,23(3):205-209.

[17]許明華.針刺麻醉與多種復合用藥在甲狀腺切除術臨床效果觀察[C].全國第九次臨床麻醉知識更新學習班暨學術研討會論文集.西安.2006：142-143.

[18]張丹琦,趙濱濱,張素冰.針刺復合舒芬太尼麻醉在微創甲狀腺射頻消融術中的應用[C].中國中西醫結合麻醉學會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫結合學會麻醉專業委員會成立大會,揚州，F，2015.

[19]曹強,王立勛,周良軍等.兩種麻醉方式在頸部短小手術中的臨床觀察[J].實用醫學雜志,2016,32(17):2941-2942.

[20]王槐照,張娜.頸叢阻滯麻醉結合針麻用于甲狀腺手術的麻醉療效分析[J].國際中醫中藥雜志，2013，35(12)：1124-1125.

[21]付珍紅,彭甫圣.甲狀腺手術中應用針刺復合頸叢阻滯麻醉臨床研究[J].河南中醫,2017,37(1):157-159.

[22]王曉紅,王秀芳,焦洪峰,等.連續波針刺輔助麻醉在甲狀腺手術中的應用[J].解放軍醫藥雜志,2015,27(8):97-100.

[23]袁慶明,王名南.電針配合頸叢麻醉施甲狀腺手術的療效觀察[J].國際醫藥衛生導報,2007，13(23):63-65.

[24]楊能力,楊沛,王均爐.針刺麻醉復合丙泊酚芬太尼靜脈靶控輸注法對甲狀腺手術患者麻醉鎮痛的療效觀察[J].新中醫,2014,46(12):175-176.

[25]嚴彥念,李雅蘭,吳曉意,等.經皮穴位電刺激聯合靜脈全麻對腔鏡甲狀腺手術的麻醉學價值研究[J].中國中西醫結合雜志，2014,34(5):545-548.

[26]張宏偉,陳一丁,唐育民.電針印堂穴對全麻患者鎮靜深度的影響[J].四川醫學,2016,38(8):879-881.

[27]白云,吳輝.針藥復合麻醉對甲狀腺手術患者的影響及穴位特異性[C].中國中西醫結合麻醉學會[CSIA]年會暨第二屆全國中西醫結合麻醉學術研討會、江蘇省中西醫結合學會麻醉專業委員會成立大會,揚州，F，2015.

[28]孫立艷.手陽明大腸經[J].開卷有益(求醫問藥),2017,36(4):52-54.

[29]曹丹娜,張帆,李曉陵,等.針刺足陽明胃經五輸穴組穴腦fMRI研究[J].中醫藥信息,2016,33(6):39-41.

[30]李曉梅,成澤東.基于“陰陽學說”淺談對足陽明胃經腹部循行的認識[J].湖南中醫藥大學學報,2015,35(6):32-33.

[31]馬昕婷,翟偉,劉延祥,等.針刺麻醉在甲狀腺手術中的取穴規律文獻研究[J].遼寧中醫雜志，2015，42(12)：2401-2403.

[32]Arab V，Bagheri-Nesami M，Mousavinasab S N，et al.Comparison of the Effects of Hegu Point Ice Massage and 2% Lidocaine Gel on Arteriovenous Fistula Puncture-Related Pain in Hemodialysis Patients：A Randomized Controlled Trial[J].Journal of caring sciences，2017，6(2)：141-151.

[33]楊永升,喬麗娜,王俊英等.電針對甲狀腺區切口痛大鼠頸段脊髓膠質細胞活性的影響[J].中國針灸，2016，36(7)：727-733.

[34]Yu H L，Xu G Z，Guo L，et al.Magnetic stimulation at Neiguan(PC6)acupoint increases connections between cerebral cortex regions[J].Neural regeneration research，2016,11(7)：1141-1146.

[35]馮玲玲,李楠.針藥結合的實驗研究及臨床應用進展[J].中藥與臨床，2017，7(3)：65-68.

[36]Li C，Ji B U，Kim Y，et al.Electroacupuncture Enhances the Antiallodynic and Antihyperalgesic Effects of Milnacipran in Neuropathic Rats[J].Anesthesia and analgesia，2016，122(5)：1654-1662.

[37]Blechschmidt T，Krumsiek M，Todorova M G.Acupuncture benefits for Flammer syndrome in individuals with inherited diseases of the retina[J].The EPMA Journal，2017，8(2)：177-185.

[38]金剛.針藥復合麻醉結合電刺激對腹部手術患者認知功能及血清S-100β蛋白影響[J].遼寧中醫藥大學學報，2017，18(2)：196-198.

[39]林舜艷,尹正錄,高巨,等.針刺麻醉對老年患者腸癌切除術后認知功能障礙影響及其S-100β蛋白的變化[J].中國針灸，2013，33(1)：63-66.

[40]Qiao L N，Liu J L，Tan L H，et al.Effect of electroacupuncture on thermal pain threshold and expression of calcitonin-gene related peptide，substance P and gamma-aminobutyric acid in the cervical dorsal root ganglion of rats with incisional neck pain[J].Acupuncture in Medicine：Journal of the British Medical Acupuncture Society，2017.

[41]閆麗萍,馬騁.電針對SNI大鼠痛覺過敏及脊髓與背根神經節抑制性氨基酸水平的影響[C].第十屆全國針刺麻醉針刺鎮痛及針刺調整效應學術研討會論文集,上海,2010：38-39.

[42]Liu H，Sun X，Zou W，et al.Scalp acupuncture attenuates neurological deficits in a rat model of hemorrhagic stroke[J].Complementary therapies in medicine，2017(32)：85-90.

ClinicalApplicationofAcupunctureCombinedwithDrugAnesthesiainThyroidSurgery

Jia Yitong，Chen Zheng，Luo Fang

(DepartmentofAnesthesiology，BeijingTiantanHospital，CapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)

The purpose of anesthesia in thyroid surgery is not only to achieve satisfied analgesic effect，but also to help patients remain awake and assist surgeons in performing surgery on important parts of body，thus avoiding peripheral nerve injury.However，a single anesthesia method is difficult to achieve the desired effects.Acupuncture anesthesia combined with other methods such as sedative and analgesic anesthesia，cervical plexus block or general anesthesia in thyroid surgery could achieve satisfactory anesthesia effects and reduce the associated complications，which has great application prospects.Based on this，the efficacy and acupoints selection of acupuncture combined with drug anesthesia in thyroid surgery was reviewed，aiming to provide useful guidance for improving the clinical efficacy of combined acupuncture-drug anesthesia and promote the popularization and application of it in thyroid surgery.

Acupuncture combined with drug anesthesia; Thyroid surgery; Clinical efficacy

國家重點基礎研究發展計劃(973計劃)項目(2013CB531900)——針藥復合麻醉模式創新與應用研究

賈怡童(1993.08—)，女，在讀研究生，研究方向：脈沖射頻治療神經病理性疼痛，E-mail：13811109032@163.com

羅芳(1971.10—)，女，博士，主任醫師，博士研究生導師，研究方向：頭面部疼痛的微創治療，E-mail：13611326978@163.com

R246.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.001

(2017-09-25收稿 責任編輯：徐穎)