談牛瘤胃切開術的技術流程

李思云

（黑龍江省虎林市楊崗鎮農業綜合服務中心，黑龍江虎林 158404）

談牛瘤胃切開術的技術流程

李思云

（黑龍江省虎林市楊崗鎮農業綜合服務中心，黑龍江虎林 158404）

1 適應癥

在嚴重瘤胃積食保守療法無效，無法取出網胃內異物時，可進行瘤胃切開術。創傷性網胃炎或創傷性心包炎，也可進行瘤胃切開取出異物。網瓣胃孔角質爪狀乳頭異常生長也可經瘤胃切開拔除。網胃內結石、網胃內存留的異物如塑料布等，可經瘤胃切開取出。胸部食管梗塞且梗塞物接近賁門的病牛，可進行瘤胃切開取出食管梗塞物。瓣胃梗塞，皺胃積食，可做瘤胃切開術進行胃沖洗治療。動物過食或誤服有毒飼料、牧草，在可能達到或超過致死量時可實行早期瘤胃切開術。以下以牛為例，羊可參照其方法。

2 保定與麻醉

有條件的養殖場可進行六柱欄站立保定，也可利用籃球架或兩根并列的樹木，在一樹干側方再埋上一根樁進行站立保定，必要時也可采取橫臥保定。麻醉采用電針麻醉或局部浸潤麻醉，或腰部脊旁麻醉。

3 手術步驟

若有嚴重瘤胃臌氣者可通過胃管放氣或瘤胃穿刺放氣以減輕瘤胃臌氣。軀干短的牛，沿最后的肋骨后方3～4 cm，距腰椎橫突游離端下方10～12 cm，做長12～20 cm的垂直切口。軀干長的牛，距腰椎橫突游離端下方20～22 cm。體格特大的牛，為了便于觸摸網胃，可在左側11肋骨的下方，橫膈膜附著線之下，沿肋骨切開皮膚15～20 cm暴露11肋骨，“I”形切開并剝離肋骨骨膜后，切除12～15 cm長肋骨一段（以術者手能自由通過為原則），由此通向瘤胃。術部用溫肥皂水刷洗后剃毛，再用3%來蘇兒溶液清洗消毒，拭干，涂布5%碘酊，最后涂布70%酒精，鋪上帶孔手術巾，四角用創布鉗或用數個結節縫合固定在皮膚上。直至一次切開皮膚和皮肌，長約20 cm，鈍性分離腹外、腹內和腹橫肌。助手用大腹鉤向左右擴大創口暴露腹膜，然后用鑷子提起腹膜，剪開，暴露瘤胃。如為了診斷和取出網胃異物，先不進行瘤胃切開，術者消毒手臂，伸入腹壁與瘤胃之間，探摸網胃表面與膈間有無粘連及異物，若有粘連應仔細分離，發現并取出異物。

將切口內的瘤胃，部分拉出至切口外面。助手在左右創緣各做3個，上下創角各做1個結節縫合，將瘤胃壁假縫合在皮膚創緣上進行固定。預先結扎瘤胃壁切口徑路上的大血管，然后切開瘤胃，切開后助手將滅菌紗布卷放在要翻轉的瘤胃創緣和皮膚之間，術者立即向外翻轉瘤胃壁的創緣，將上述滅菌紗布包埋在內，助手用數個結節縫合，將瘤胃創緣暫時固定在皮膚上。有條件的可用燈傘狀隔離橡膠布（制法：用50 cm見方的橡膠布一塊，中心造一圓孔，圓孔周邊鑲一厚膠管的環狀圈，環高至10 cm，環口大小以能通過手臂為適宜），裝在瘤胃切口內，用數針假縫合將膠布固定在瘤胃切口周圍的胃壁上，避免胃內容物漏入腹腔。術者戴上橡皮手套或直接用手取出瘤胃內積食，然后將手伸入網胃仔細找尋異物。病期較長，刺入處多腫脹增厚，異物被結締組織所包圍，應用手指分離結締組織，找到異物并取出。若異物已進入網胃壁內面，或被膿腫較厚結締組織包圍無法觸到時，可用刀小心切開包圍異物的組織，再觸摸取出異物。此外，對網胃、瘤胃中尚未造成損傷的異物，應一并取出。也可利用吸鐵石吸出。術者和助手清洗、消毒手臂后，再拆除瘤胃創緣與皮膚之間的結節縫合（或燈傘狀膠布與胃壁之間的假縫合，取出膠布）。然后用0.1%雷佛奴耳溶液消毒創口，仔細除去殘留在創角內的胃內容物。避開瘤胃黏膜層連續縫合肌層和漿膜層，閉合瘤胃切口，涂布青霉素油劑并撒上磺胺粉后，進行胃壁第一道間斷內翻縫合（針距1～1.5 cm），將前道連續縫合包埋于下。涂布青霉素油劑和磺胺粉后，進行第二道間斷內翻縫合，將第一道間斷內翻縫合包埋于下。再用0.1%弗奴耳溶液和滅菌生理鹽水，仔細洗滌消毒創口，再在瘤胃壁上涂布10%樟腦油或青霉素油劑，防止胃壁與腹膜發生粘連。最后拆除胃壁與創緣皮膚間的假縫合。腹腔內注入10%樟腦油10～20 mL及青霉素溶液80萬單位。助手用止血鉗或鑷子夾住兩側腹膜，比齊對正，術者進行連續縫合，閉合腹腔。再用0.1%雷佛奴耳溶液仔細清洗消毒創口，均勻撒上磺胺粉。先后結節縫合腹橫肌、腹內和腹外斜肌，每層縫畢均應按上述方法消毒和撒上磺胺粉。最后，徹底消毒撒上磺胺粉，以結節縫合閉合皮膚切口，創口外涂布5%碘酊，裝上保護繃帶。

4 術后護理

術后3 d，每天肌內注射青霉素油劑300萬單位，靜脈注入5%或25%葡萄糖1 000 mL。第1天禁食，第2～6天，逐日增加給以柔軟易消化的青飼料，第7天恢復正常飼喂。經常注意創口，每天涂布碘酊兩次，防止感染化膿，1周后拆除保護繃帶及皮膚結節縫合。

S823

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1001-0084（2017）05-0059-01

2017-04-01

李思云（1975-），女，黑龍江虎林人，獸醫師，主要從事獸醫工作。