維和任務區二級醫院批量傷員救治的做法與體會

孫 浩

2015年9月，第十四批赴南蘇丹（瓦烏）維和醫療隊部署至任務區，開始執行為期一年的醫療保障任務。任務期間成功處置多起重大、艱難任務，現將此次批量傷病員成功處置案例總結如下。

1 基本情況

南蘇丹當地時間2016-05-25-11：35瓦烏機場附近發生一起嚴重交通事故，共有12例聯合國食品供應商雇員受傷，其中4例傷情嚴重，傷員被緊急送往我二級醫院救治。我二級醫院接到任務后，統籌指揮、科學組織、迅速展開、精準救治，除1例傷員送達二級醫院時已經發生呼吸心跳停止、搶救無效死亡外，另3例重傷員緊急后送上級醫院治療，余8例傷員均痊愈出院，圓滿順利完成了救治及后送任務。

2 主要做法

2.1 啟動救治預案 接到救治任務后，我二級醫院立即啟動《聯南蘇團中國二級醫院批量傷病員救治后送衛勤保障預案》。所有醫護人員3 min內在醫療區會議室集結完畢，由隊長簡要說明事故情況，下達救治任務：由外科組主要負責醫療救治工作，根據傷病員數量及受傷情況，每名外科醫師負責1～3例傷員，具體待傷員分類后由指揮組及外科救治組長協調分配。護士、內科醫師及衛生員做好配合。提前清理出急救室、病房，外科救治組長帶領外科醫師迅速啟動醫療儀器、設備，護士長帶領護士立即檢查急救藥品、相關耗材并擺放到位，手術室麻醉師、手術護士在手術室準備相關器械，做好急診手術準備。檢驗、超聲、X線、藥師等醫療保障組成員在各自崗位待命，各組保持通訊通暢。

2.2 迅速檢傷分類 傷員送達我中國二級醫院后，分類處置組立即開始分檢傷員。根據《聯合國維和行動醫療保障手冊》規定，采用TRIAGE分類方法，將傷員分為緊急、延后、輕微、等待四類，分別以紅、黃、綠、黑色表示，救治優先程度依次降低。同時護士立即給所有傷員建立靜脈通路。通過迅速分類傷員，發現有三名傷員傷情嚴重，分別考慮頸椎損傷（黃色優先級）、多發肋骨骨折（黃色優先級）和頭顱損傷（黃色優先級）。將此三名傷員安排住院，分別由3名外科專業醫師、3名護士主管，開始緊急處理，穩定病情。隊長組織相關專家和州醫療協調官會診討論3例重傷員病情及救治事宜。同時發現1例傷員呼吸心跳已消失，考慮到其黃金搶救時間已錯過（推測從發生事故到送抵醫院至少超過20 min），劃分為黑色優先級。但由于國內救治習慣和考慮家屬心理接受過程，仍安排1名醫師和1名護士給予心肺復蘇等搶救措施。另有8例傷員經過仔細檢查后分別發現面部、肢體、軀干等處不同程度的軟組織挫裂傷 （綠色優先級），安排2間病房嚴密觀察病情，由2名外科醫師負責處置，護士和相關內科醫師配合。

2.3 科學分工合作 在接到緊急救治的通知后，指揮組立即啟動緊急救治預案，召集相關的醫護人員，下達救治任務，并對各組實施統一衛勤指揮。分類處置組接收到傷員后，負責對其進行分類。救治組的醫護人員負責對3例重傷員和8例輕傷員進行救治，穩定病情。手術室麻醉師、麻醉護士負責將手術室、ICU、復蘇室的所有醫療設備處于工作狀態，時刻待命以防緊急手術。醫技保障組根據醫師申請對傷員進行儀器檢查，保障各類藥品供應。處置過程中各主管醫師、護士隨時向隊長、醫療助理匯報患者情況變化。隊長、醫療助理巡視各患者情況，需要時做組間協調。醫療助理及時以電子郵件形式向聯南蘇團總部CMO、FMO辦公室、州醫療協調官等部門報告傷病員情況及救治進展，如有需要醫療后送的傷員，協調其后送相關手續。同時領受其賦予的各項指令。

2.4 做好后送工作 經會診討論決定，由于超出二級醫院的救治能力范圍或治療需要，3例重傷員需后送至上級醫院進一步檢查、救治，啟動醫療后送程序（非聯合國人員的醫療后送）。根據《聯合國維和行動醫療保障手冊》《醫療后送標準操作程序》等相關文件規定，將傷員后送分為四個優先級，同樣分別以紅、黃、綠、黑色表示，后送優先程度依次為緊急、急癥、推遲或等待、預期或已死亡。對于3例需要緊急后送的傷員，首先盡快采取必要的措施穩定其病情，確保其適合空運后送。之后3名主管醫師在醫療助理的協助下完成后送相關的醫療文書——醫療后送申請表、轉診信、醫療報告、機密醫療信息、適航證明、九線表（UNMISS 9-Liner）、非聯合國人員免責聲明（WAIVER FORM）、傷員的身份證件（護照、ID卡、身份證、疫苗接種本等）。醫療助理將相關文件以電子郵件形式盡快發送給聯南蘇團總部CMO、FMO辦公室等醫療部門及州協調官、醫療后送協調官、航空運輸部門、聯合行動中心、接收醫療機構等部門，并電話報告，請求盡快批準啟動后送。二級醫院領導統一籌劃，指派2名醫師負責后送途中傷員的醫療處置。經積極救治和協調，次日中午，2名醫師護送3例重傷員順利抵達烏干達堪培拉機場，將傷員順利移交給已經等待多時的三級醫院的醫護人員。其余輕傷員部分在醫院留觀，部分已出院回家。

3 體會

批量傷病員的緊急救治和后送是二級醫院的重大、艱難任務。根據《聯南蘇團出兵國指南和派兵要求（二級醫院）》，瓦烏二級醫院總人數為63人，其中醫護專業人員只有30人（包括醫師、麻醉師、藥師、護士、技師、衛生員等），醫護力量相對薄弱，醫療保障能力有限，人員專業配置上相對簡單，很多專業沒有配備醫師，如腦外科、胸外科，而往往重大事故時這類威脅到生命的重傷員比較多；再者護士比例極低，給二級醫院對嚴重批量傷病員的救治增加了很大困難。此次車禍事件傷員多、傷情復雜，給我二級醫院的救治工作帶來了巨大挑戰。院領導統籌協調，親自指揮，隊員們分工明確，團結協作，圓滿順利完成了救治任務。

3.1 訓練有素是前提 我維和醫療隊組建集訓期間便參考聯合國相關文件規定進行批量傷病員緊急救治和后送演練。抵達任務區后，根據以往批次的工作經驗，參考聯合國相關規定，醫療隊制定出《聯南蘇團中國二級醫院批量傷病員救治后送衛勤保障預案》，根據《預案》設置指揮組、分類處置組、治療組（分內、外科）、手術組、醫療保障組、先遣醫療組、空運后送組、后勤保障組、防疫組及宣傳報道組，并集體學習各組任務職能。除正常的每季度演練，在平時的工作中也聯合肯尼亞一級醫院、聯合國一級診所等其他單位進行協調推演，熟悉批量傷病員的救治、后送流程，這是順利完成這次批量傷員救治任務的前提。

3.2 迅速準確檢傷分類是基礎 此次事故傷員數量大、傷情復雜，在接收到傷員后，隊長親自指揮，分類處置組迅速展開工作，采用國際上通用的TRIAGE分類法，將傷員按傷情的輕重緩急迅速而又準確的分類，給之后的緊急救治打下了基礎，達到了高效救治的目的。

3.3 精準有效救治是關鍵 傷病員是否存活和預后生存質量是衡量醫療救治是否成功的標準。在此次救治任務中，擔任主要救治工作的外科救治組發揮出了高超的醫療水平，展示了中國維和軍人的能力素質，特別是在對三名重傷員的處置中，評估傷情準確，救治措施迅速得當，在最短的時間內穩定了傷員的病情，為之后的傷員后送進一步手術爭取了時間，同時也減少了傷員并發癥，間接改善了傷員的預后。

3.4 科學協調組織是保障 傷員送抵我院后，所有人員按照《預案》各司其職。指揮組統籌兼顧，分配任務，上下協調。分類處置組迅速查看傷員情況，分出輕重緩急，安排救治場所；外科救治組主抓傷員醫療救治工作，力爭在最短的時間內穩定傷員情況；醫技保障組及時根據醫師的要求給傷病員做檢查、化驗，協助明確診斷，藥劑師保證藥品充足，網絡通信技師保證二級醫院與基地各部門之間、與上級部門之間的通信；后勤保障組除負責醫護人員、傷病員的飲食外，還要擔負警戒警衛的任務。總之，各組通力合作，保障了這次任務的順利完成。

任務完成后，我二級醫院組織相關人員認真總結此次批量傷員救治過程中的經驗教訓，進一步討論修改完善《預案》，為將來出現類似情況做好準備。

參考文獻（從略）