量血壓，您真的會嗎？

介紹

夏杰，就職于安徽省老年醫(yī)療保健研究所，第二批安徽省健康素養(yǎng)巡講專家?guī)斐蓡T，2015年榮獲國家級優(yōu)秀巡講專家榮譽稱號。

血壓高？別緊張，您有可能量錯啦……

春節(jié)前的一天，李雷在公園里用快步走的方式進(jìn)行鍛煉，看到有個老醫(yī)生擺了一張桌子給人測量血壓，李雷就丟掉手里的煙頭，甩開外套，袖子一捋，胳膊一伸，量了起來，結(jié)果讓他很不安，醫(yī)生說他血壓已經(jīng)偏高！

得到這個結(jié)果，李雷心情很是忐忑，就去省醫(yī)院找到他的中學(xué)同學(xué)韓梅梅。韓梅梅現(xiàn)在是心血管內(nèi)科的大夫，她放下手頭的工作，重新給李雷進(jìn)行了測量，結(jié)果血壓是正常的。

李雷很納悶：“為什么在公園量的血壓和在你這醫(yī)院里量的血壓不一致呢？”

韓梅梅干脆地回答說：“因為有很多因素會影響測量，引起血壓測量值產(chǎn)生偏差！這我可要好好跟你說說?！?/p>

測量方式的選擇

測量血壓有直接測量和間接測量兩種方法。直接測量是通過動脈穿刺把壓力傳感器放在動脈血管內(nèi)進(jìn)行測量，其結(jié)果準(zhǔn)確，是血壓測量的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但直接測量需要進(jìn)行動脈穿刺，對人體有創(chuàng)傷，不適合日常使用，所以平時測血壓只能用間接測量，結(jié)果必然不如直接測量精確。

間接測量常用的測量計主要有水銀血壓計和電子血壓計。雖然電子血壓計有操作簡便、讀數(shù)清晰的優(yōu)點，但準(zhǔn)確性較差，且價格昂貴，所以，目前還是水銀血壓計的應(yīng)用較為廣泛，正確使用水銀血壓計可以得到相對準(zhǔn)確的血壓值。（本文主要以臺式水銀血壓計為例，相關(guān)內(nèi)容在使用電子血壓計或彈簧式血壓計時也可作為參考。）

袖帶是否匹配很重要

水銀量要標(biāo)準(zhǔn)：水銀血壓計的水銀的量要標(biāo)準(zhǔn)，偏多和偏少都會影響血壓測量值。在打開水銀槽開關(guān)后，血壓計刻度管內(nèi)的水銀柱頂端凸面應(yīng)位于刻度“0”的位置，這樣的水銀量是正好的。如果水銀量偏少，血壓測量值偏低；反之，血壓測量值偏高。

測量過程中要保持水銀柱垂直，讀數(shù)時視線要與水銀柱頂端等高。歪斜的血壓計會導(dǎo)致血壓值讀數(shù)偏高；視線高于水銀柱頂端時的血壓值讀數(shù)偏低，反之，血壓值讀數(shù)偏高。

袖帶不匹配，血壓值偏差大：正確的血壓測量需根據(jù)上臂圍選用規(guī)格匹配的袖帶。上臂圍是上臂的最大周徑，可用軟尺測量，取上臂中上三分之一肌肉最豐滿處的周長為值。

袖帶氣囊長與寬的比例至少為2∶1，最好是2.5∶1。氣囊長度應(yīng)正好纏繞上臂一周，起碼要覆蓋上臂周徑的80%，氣囊寬度最窄也要達(dá)到上臂周徑的40%。我國常用的標(biāo)準(zhǔn)袖帶氣囊寬度為14cm，適用于上臂圍在27～34cm之間的人。

如果使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測量上臂粗壯的人，血壓測量值會高于實際血壓值（所以測量肥胖者的血壓時，袖帶的長度和寬度都應(yīng)增加，寬度甚至要大于20cm）；使用標(biāo)準(zhǔn)袖帶測量上臂偏細(xì)的人，血壓測量值會低于實際血壓值。雖然體型肥胖或瘦弱的人當(dāng)中有很多是真的高血壓或低血壓，不可忽視的是，他們當(dāng)中也有不少人是因為使用了不匹配的袖帶，得出了偏差較大的血壓測量值（這個偏差最高甚至可以達(dá)到40mmHg），從而被誤診為高血壓或低血壓。

受測者的體位有講究

受測者測血壓前至少30分鐘內(nèi)不能喝咖啡或飲酒，也不能吸煙。需要解一次小便排空膀胱，然后靜坐休息5～10分鐘，等到情緒完全平靜時再進(jìn)行測量。以上這些準(zhǔn)備工作如果不到位會使血壓測量值偏高。

受測者測量血壓時可以采用的體位有坐位、臥位和站立位，最常采用的體位是坐位，不建議站立位時測量血壓。

坐位測量血壓時，要使“血壓計的0刻度點”和“受測者的肱動脈”與“受測者的心臟”三者保持在同一水平面。如果肱動脈低于心臟水平，則血壓測量值偏高；反之，血壓測量值偏低。肱動脈每高于或低于心臟水平2.5cm，血壓測量值會偏低或偏高2mmHg。

受測者綁縛袖帶的上臂皮膚要完全裸露，如果袖帶與皮膚之間隔著衣物，由于衣物對聲音的阻隔，搏動音會變得不易被聽到，所以隔著衣物聽診到的血壓測量值會偏高。如果將衣袖捋到上臂上方，衣袖對上臂束縛過緊，產(chǎn)生的壓力會導(dǎo)致血壓測量值偏低。

測量人員聽診器的擺放要準(zhǔn)確

袖帶的綁縛：血壓計袖帶綁縛上臂后，袖帶的下緣要在距離肘窩皺褶線約2～3cm的上方。距離太遠(yuǎn)會導(dǎo)致血壓測量值偏高；太近甚至包繞肘部會導(dǎo)致血壓測量值偏低。

袖帶綁縛的松緊要適當(dāng)，以袖帶下僅能塞進(jìn)1～2個手指為宜。袖帶綁得太緊，尚未往氣囊內(nèi)注氣時血管已經(jīng)受壓，會導(dǎo)致血壓測量值偏低；反之，綁得太松，會導(dǎo)致血壓測量值偏高。

聽診器胸件的擺放：聽診搏動音需要把聽診器胸件放在肱動脈搏動最強處，而肱動脈搏動最強處是在肘窩，所以把聽診器胸件塞到袖帶下面的做法是錯誤的。把聽診器胸件塞到袖帶下邊得到的血壓測量值偏高。

加壓氣球放氣的速度：打開加壓氣球閥門放氣時，放氣速度要均勻緩慢，速度為每搏心跳水銀柱下降2～4mmHg為宜。放氣速度太慢，會因靜脈充血使舒張壓值偏高；放氣速度過快，兩次搏動音之間的水銀柱下降距離大，測得的血壓值誤差明顯。

外環(huán)境需安靜

測血壓時的環(huán)境要安靜，室內(nèi)溫度保持在26～30°C最佳，溫度過高或偏低都會因為人的應(yīng)激反應(yīng)而導(dǎo)致血壓偏高。從生理學(xué)上來說，上午9～10時交感神經(jīng)興奮性高，多數(shù)人的血壓值上午最高；從季節(jié)上來說，夏天時血管擴張，血壓常偏低；反之，冬天時血管收縮，血壓常偏高。因此，對于血壓相對正常的人，最佳血壓測量時間是在春季和秋季的上午。

以下幾個事項您也要注意

1.很多人左右臂的血壓不一樣，多數(shù)人右臂血壓稍高，約20%的人左右上臂間血壓差異>10mmHg。如果只測量一側(cè)胳膊，就有可能導(dǎo)致測出的血壓不準(zhǔn)確。所以第一次測血壓時最好是雙上臂的血壓都要測量。

2.如果短時間內(nèi)需要多次測量，則兩次測量至少要間隔1分鐘時間，間隔期間要把袖帶完全松開，否則，后次的血壓測量值會偏高。短時間內(nèi)進(jìn)行多次測量時，如果操作正確無誤，第一次的數(shù)值往往是最高的。

3.如果一次測量發(fā)現(xiàn)血壓偏高，就需要排除是否是高血壓病，可在不同日再測量兩次，只有三次血壓值均高才可以診斷為高血壓病，不能因為某一兩次的血壓偏高就診斷為高血壓病。

4.有些人測血壓時水銀柱降到刻度“0”時仍然可以被聽到搏動音，這種情況下，應(yīng)以搏動音變音時的讀數(shù)作為舒張壓，不能以數(shù)值“0”作為舒張壓而診斷為低血壓。

最后，韓梅梅給李雷做了總結(jié)：“之所以你在公園測量的血壓偏高，可能有這么幾個原因：第一，你的上臂圍過粗；第二，你在測量前有抽煙、運動等行為；第三，你在測量時上臂有衣物；第四，天氣寒冷；第五……”

李雷笑著打斷了韓梅梅的話，說：“好吧，跟你學(xué)習(xí)了這么多血壓測量的知識，以后我一定可以正確地使用血壓計，使血壓測量結(jié)果盡可能的準(zhǔn)確！”