婦產科專科醫院消毒供應社會化管理實施及效果分析

楊瑛+李紅+趙曙++高偉++齊英+王鶯俊

[摘要] 目的 探討醫院消毒供應在社會化管理的實施及應用效果。 方法 將醫院消毒物品供應工作委托給具有合格資質的社會消毒供應中心，對社會化前、后兩種消毒供應方式，進行滅菌物品檢測結果、臨床科室滿意度、成本核算、占地面積及人力資源等客觀判定。 結果 兩種消毒供應方式，滅菌物品檢測結果、臨床科室滿意度、物品成本核算均無統計學意義（P > 0.05），消毒供應中心滅菌物品滅菌效果達到消毒技術規范標準，占地面積減少，人力資源成本減少。 結論 婦產科專科醫院的消毒供應社會化管理能確保物品消毒滅菌質量，降低醫院成本，推進醫院后勤社會化管理，具有一定的理論和實踐意義。

[關鍵詞] 婦產科專科醫院；消毒供應中心；社會化管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）02（a）-0139-04

The implementation and application effect of socialized hospital′s sterilization Supply

YANG Ying1 LI Hong2 ZHAO Shu3 GAO Wei2 QI Ying4▲ WANG Yingjun1

1.Department of Supply Room，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；2.Department of Nursing， International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；3.Department of Equipment，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China；4.Department of Gynaecology，International Peace & Child Health Hospital，Shanghai JiaoTong University School of Medical，Shanghai 200030，China

[Abstract] Objective To explore the practice and results of socialized management in hospital sterilization supply centers. Methods We entrust the supply of hospital disinfection products to a qualified private disinfection product supplier，and evaluate objectively test results of sterilization products，clinical satisfaction，cost accounting， storage space and human resources for two supply methods （before/after socialized management）. Results It turns out that two methods reveal no significant difference （P > 0.05） in test results of sterilization products，clinical satisfaction and cost accounting， and the disinfection products supplied can meet technical standard for disinfection with less storage space and human resources input. Conclusion The socialized management of sterilizatin supply for specialized hospitals like maternity hospital is of theoretical and practical significance for good sterilization effect，less operation cost and better logistics management.

[Key words] Obstetrics and gynecology specialized hospital；Sterilization and supply centers；Socialized management

2002年原衛生部頒布了《關于醫療衛生機構后勤服務社會化改革的指導意見（試行）》，為醫院后勤服務社會化改革提供了具體的實施辦法。各家醫院在保潔、保安、洗滌、水電氣保障維修、膳食、藥房等后勤方面，都做出了較多的現代化改善和完善措施，較大地提升了醫院的社會價值[1-4]。自2009年底原衛生部發布關于“醫院消毒供應中心管理規范W3.1～W3.3”三個規范的執行，全國各級醫院紛紛行動，對消毒供應中心（central sterile supply department，CSSD）進行重建、流程改造和整合[5-7]。CSSD社會化組織流程：醫院首先成立CSSD社會化管理組，統一組織、調研、評估、溝通、協調、實施、評價等工作，并定期召開會議、統一制定工作流程及規范，保障CSSD社會化工作的開展。見圖1。我院是一家三級甲等婦產科專科醫院，總床位數500張，2014年原CSSD需要環境改建，增加及更換設備，投資至少六十萬元，我院借鑒自身膳食、保安、保潔、藥房外包社會化經驗，決定取消CSSD，到社會化CSSD進行物品消毒滅菌。經3個月的籌備及1年的運行，效果滿意。現報道如下。

圖1 CSSD社會化組織流程

1 資料與方法

1.1 成立醫院社會化CSSD管理組

由院領導與院感科、財務科、基建科、設備科、信息科、CSSD、護理部等部門負責人成立管理組。

1.2 醫院內部分析與評估

1.2.1 明確醫院消毒滅菌目標 滿足臨床需求，符合衛生部消毒滅菌相關要求和標準，控制院內感染，保障患者安全。

1.2.2 確定社會化消毒滅菌物品種類 （1）高溫滅菌物品：可復用手術器械、診療器具等；（2）低溫滅菌物品：腔鏡器械等；（3）高水平消毒物品：濕化瓶、止血帶、呼吸機管路；（4）代滅菌物品：精密及顯微器械等。

1.2.3 醫院成本核算 醫院成本核算包括耗材、人力資源、設備維修費用、監測耗材及費用、水電氣能源成本費用、器械及設備折舊等費用總和，其中耗材包括：清洗劑，酶洗劑，除銹劑，化學指示膠帶，一次性包裝材料，各類檢測卡等。

1.3 確定社會化CSSD

1.3.1 實地調查與評價 選擇本市具有資質的一家民營CSSD，實地考察環境與布局，CSSD位于市郊，周圍環境清潔，無污染源，內部各區域（去污區、檢查包裝區、滅菌區、無菌物品發放區等）分布合理，通道（潔、污通道）、設備、設施（壓力水槍、氣槍、光源放大鏡、超聲清洗、全自動清洗機、高壓滅菌器、清洗消毒器等）符合國家關于CSSD的建筑布局要求；財務報表由第三方審計，有經營并承接我院物品消毒能力。

1.3.2 確定消毒滅菌物品種類、數量、費用 計算并確定我院年消毒滅菌物品的種類、數量、費用，與醫院運行CSSD年成本費用的差距，院方根據數據，進行詢價與商議合同給價。

1.3.3 簽約（雙方責任、義務及違約賠償） 合同內容包括：服務內容與要求、交接時間地點與要求、消毒滅菌質量控制、費用結算方式、雙方責任與義務、違約賠償等。

1.4 CSSD社會化實施與管理

1.4.1 院內負責人確定 由原CSSD護士長負責全院消毒物品社會化運行的院內實施工作。

1.4.2 增加器械基數 因運轉后器械需運送到院外處理，為保障臨床使用及應急，按照日使用量，備用包基數增加至原基數的1.5～2倍供周轉，尤其是搶救器械。以產房產包為例，日最高處理量為60個，現有產包50個，根據外送器械周轉處理時間，增加30個產包，以保證產包的正常使用。

1.4.3 進駐醫院1個月 民營CSSD派各組骨干至醫院1個月，掌握本院各種器械包的物品名稱、數量、包裝方式及特殊要求，減少運轉初期的忙亂和差錯。

1.4.4 使用后器械的預處理 醫院負責器械使用后初步處理，特別是手術器械需用酶洗劑將血跡及時清除，CSSD負責器械回收、清洗、包裝、滅菌、運送。

1.4.5 交接時間、地點 每日2次，共7個交接點。降低醫院增加器械的成本，無菌物品與污染器械的交接車、交接窗口均分開設置，醫院在各交接點由專人負責與其交接，清點確認后雙方在物品交接單簽字，各執1單；次日將滅菌好的物品送回。

1.4.6 緊急及突發事件處置 如果科室急需某類物品，則在當日10點之前告知院內負責人，根據使用的急需程度，統一通知立即送來或隨下午車送來。科室在使用中如發現問題，2h內和醫院負責人匯報并拍照。

1.4.7 費用結算 每月月初，CSSD將上月的消毒滅菌數量和費用清單交給醫院核對，無誤后，開具發票。

1.5 效果評價

1.5.1 評價時間與對象 2014年的本院CSSD（實施前），2015年的社會化CSSD（實施后）。

1.5.2 評價內容與方法 （1）清洗、滅菌質量評價 由院感科在實施前后隨機抽樣90件無菌用物進行檢查，質量評價按照《醫療機構消毒技術規范》2012版標準。（2）滿意度評價 采用自行設計的滿意度調查問卷，每月一次由臨床各科室護士長對實施前后的工作進行滿意度評價，包括：物品發放、回收滿意度，與科室溝通有效率以及服務滿意度，各項目總分為10分，6分以下表示“不滿意”，7～8分表示“滿意”，9～10分表示“非常滿意”。（3）醫院成本核算比較 根據器械的數量、種類，包內所需要的物品數量，耗材消耗，平均到每個器械，每個包，分別給出具體單價，并按次數核算單價。維修、檢測耗材及費用根據1個月實際發生的情況，分攤到每個包中。設備折舊按照大型設備8年折完，小器械按照2年折完，敷料按照清洗30次折完。（4） 醫院內占地面積 評價實施前后醫院CSSD占地面積；（5） 人力資源評價 評價實施前后，護士及后勤人員的人力資源數量。

1.6 統計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，兩種消毒供應方式消毒成本核算比較采用t檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種消毒供應滅菌物品檢測結果

比較實施前后無菌用品的檢測結果，院感科抽取2014年的本院CSSD滅菌物品90件，清洗合格率96.7%，滅菌合格率100%；抽取2015年的社會化CSSD滅菌物品90件，清洗合格率90%，滅菌合格率100%；兩種消毒供應室滅菌物品檢測結果分別經χ2檢驗，清洗與滅菌分別為3.214、1.004，P > 0.05，物品清洗與滅菌無顯著性差異。社會化CSSD滅菌物品滅菌效果達到消毒技術規范標準。

2.2 兩種消毒供應1年內臨床科室滿意度與消毒成本核算

兩種消毒供應1年內臨床科室滿意度與成本核算分別經t檢驗，臨床科室滿意度與消毒成本核算無統計學意義（P > 0.05）。見表1。

表1 兩種消毒供應1年內滿意度與成本核算比較（x±s）

2.3 兩種消毒供應醫院占地面積與人力資源情況

占地面積：原CSSD為380 m2，社會化CSSD為77 m2；人員數量方面：原CSSD為19位（5位護士、14位工人），社會化CSSD為6位（2位護士、4位工人）；人力資源成本：原CSSD為162.33萬，社會化CSSD為55萬；兩種消毒供應在院的占地面積與人力資源比較，占地面積下降79.7%，人力資源成本下降66%。

3 討論

3.1 消毒供應社會化服務物品滅菌效果達到消毒技術規范標準

CSSD承擔醫院重復使用物品的清洗消毒、滅菌及無菌物品的供應工作，其技術操作、應用與質量控制關系到醫療質量和患者安全[8-9]。我院選擇的上海市聚力康CSSD是一家經過省市衛生主管部門驗收合格的專業CSSD，是上海市唯一一家接受外來消毒工作的合格CSSD，接受市內近10家醫院的消毒供應工作。通過對消毒結果檢測證明該中心能夠保證消毒滅菌質量。

3.2 消毒供應社會化服務醫院臨床科室滿意度及醫院運行成本保持穩定

試運行期間，增加1.5～2倍備用器械基數，保障臨床科室的使用，管理組每周聽取臨床科室意見，并查看運行報告，發現問題及時修正，運行穩定后，增加科室的止血帶、氧氣濕化瓶、奶瓶等物品的高水平消毒和滅菌。各臨床科室實現了無消毒劑浸泡物品，減少含氯消毒劑的使用成本及環境污染。從表1可見，臨床科室滿意度及成本核算基本穩定。

3.3 消毒供應社會化服務可有效節約人力和空間

我院位于上海市中心，近年來醫院手術量、分娩量不斷增加，用房非常緊張，原CSSD設在醫院地下2層，按醫院消毒供應中心管理規范，CSSD不宜建在地下室或半地下室。從表2可見，圖紙設計預計達標建設面積740 m2，人力資源也隨之增加。CSSD社會化后，在人力資源方面，節約66%的人員成本支出，同時，將節約的人力調配到臨床科室，緩解臨床科室的護理人員、后勤人員短缺問題。在空間方面，只在地面區域靠近物流車位置騰出77 m2，設置無菌物品暫存區、一次性物品發放區、污車間、潔車間、辦公區。原地下CSSD，作為醫療業務開展，節約出的醫療用房面積具有極大的利用價值[10-11]。

3.4 消毒供應社會化服務減輕醫院對CSSD的質量管理

CSSD負責院內再生醫療器械的回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發放工作，以及一次性醫療用品的質量管理，CSSD的護理管理質量直接關系到整個醫院的感染率，進而影響到醫院的醫療糾紛[12-13]。為了達到滅菌物品100%的合格，必須對CSSD制定嚴格的質量標準和管理要求：健全質量管理體系、強化內部人員相關知識培訓，強化無菌物品管理、制定科學作業流程、嚴格檢測消毒質量、嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》進行消毒、滅菌工作，并采用物理、化學、生物等方法對滅菌效果進行檢測。醫院感染管理部門、護理部每月對消毒供應室進行重點檢查，CSSD也是上級部門對醫院質量和管理的重點檢查項目。CSSD社會化后，減輕了醫院對CSSD的管理責任。

3.5 消毒供應社會化服務減少CSSD的職業暴露和防護

CSSD的工作環境中存在著各種不同的職業暴露因素，工作人員長期與致病源、化學消毒液、銳器接觸，操作多種電器及壓力容器，并受高溫、潮濕、噪聲等環境因素的影響，同時，CSSD日常工作大部分以手工制作為主，工作強度大，暴露機會多，對CSSD工作人員的職業健康和安全造成了極大的威脅[14]。在CSSD的日常工作中（包括工人），有約0.3%由利器刺傷或不規范防護接觸了污染的血液或體液而導致HIV感染；有6%～30%感染率經由含乙型肝炎病毒（HBV）等的血液或體液環境感染[15]。CSSD社會化后，減少了CSSD工作人員的職業暴露和防護。

3.6 消毒供應社會化服務需要注意的幾個方面

3.6.1 合同方面 對甲乙雙方的責任和義務，費用等進行書面確定。（1）服務的內容和要求：具體到種類、數量、追溯系統等；（2）交接時間、地點和要求：交接時的核對、簽收等；（3）特殊情況的處理：緊急使用、物品損壞、感染患者使用后處理等；（4）清洗消毒滅菌物品質量控制：送達客戶產品的合格率、準確率、客戶滿意率、每月雙方的監測報告等；（5）費用結算：每月結算時間及年內費用限價等；（6）違約責任：損壞、污染、不合格物品的界定與賠償金額、嚴重情況下的合同終止等；（7）附件：清洗消毒滅菌物品包裝具體要求、物品損壞或遺失的處理制度、急送物品滅菌處理制度、滅菌包質量要求、服務價格清單、廉政建設協議書、異議物品退回具體要求、器械保養條款等。

3.6.2 外包后質量控制 專人負責交接、質量檢查及驗收；及時反饋問題，做好溝通及協調工作；針對手術室、產房、臨床科室的特殊需求，如人工流產術的吸宮頭清洗要求等，試運行期間每周監測并匯總。

3.6.3 外包成本控制 充分考慮器械在轉運及處理不當發生的損耗，精密器械另采取保護措施，使用后的診療器械和物品及時清除血跡和明顯污跡，保證器械的使用壽命，規范并培訓各相關使用人員在處理并使用器械及轉運箱時的操作。

3.6.4 風險防范及制定預案 管理組組織討論并制定預案，如滅菌包質量、器械損耗或遺失等原因導致無法及時供貨。規定器械在使用前常規檢查時，發現有損耗、遺失、污跡等情況，及時拍照并點對點溝通，對急需器械除備足余量，對方也可臨時派車送貨，保障各類醫療工作的正常開展。

4 小結

隨著封閉式的醫院管理模式逐步被開放式的社會集約化的新模式所取代。各醫院對于通過社會的力量改變醫院后勤普遍存在的問題的需求愈加強烈。各級各家醫院急需通過資產重組和資源共享，更好地發揮醫療服務功能，為群眾提供高質量、低成本、更有效的醫療保健服務[16-17]。我院在借鑒自身膳食、保安、保潔、藥房外包社會化進程中的經驗，進行社會化CSSD模式的探索，取得一定的成果，促進醫院集中精力全面發展醫教研。消毒供應社會化服務為醫院的消毒滅菌提供了新的選擇[18-20]。

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（收稿日期：2016-09-20 本文編輯：杜雪）