探討2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理措施和效果

張慧民 許光輝 陳華 鄭美玲

探討2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理措施和效果

張慧民 許光輝 陳華 鄭美玲

目的 探討2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者的臨床護(hù)理措施和效果。方法 60例2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者對疾病知識的了解程度及治療依從性。結(jié)果 觀察組干預(yù)前對疾病知識的了解程度評分為(15.0±1.5)分, 干預(yù)后為(25.3±5.5)分；對照組干預(yù)前對疾病知識的了解程度評分為(15.3±1.0)分, 干預(yù)后為(18.0±3.0)分；兩組干預(yù)后疾病知識的了解程度評分高于干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從性評分為(42.3±1.5)分, 高于對照組的(28.5±2.1)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用臨床護(hù)理路徑措施對2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理, 效果顯著, 可有效提高患者對疾病的了解程度和治療依從性, 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

2型糖尿病；耐藥肺結(jié)核；護(hù)理路徑

積極有效的護(hù)理干預(yù)在控制2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核的病情中發(fā)揮著重要的作用［1,2］。本研究采用臨床護(hù)理路徑對2型糖尿病合并耐藥結(jié)核病患者進(jìn)行護(hù)理, 效果顯著, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2016年12月本院收治的60例2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者作為研究對象, 其中男47例, 女13例, 年齡最小15歲, 最大72歲, 平均年齡(50.5±12.1)歲；文化程度：小學(xué)及以下20例, 初中25例,高中15例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組男23例, 女7例, 年齡最小15歲, 最大72歲, 平均年齡(50.5±12.0)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例, 初中12例,高中8例。對照組男24例, 女6例, 年齡最小15歲, 最大72歲,平均年齡(50.5±12.2)歲；文化程度：小學(xué)及以下10例, 初中13例, 高中7例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù), 健康教育方式采用黑板報、健康手冊等文字形式, 按照常規(guī)給予藥物治療。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)。根據(jù)患者的實際病情制定個性化的護(hù)理方案, 讓責(zé)任護(hù)理人員按照所制定的方案嚴(yán)格、有順序、有步驟地開展護(hù)理活動, 同時進(jìn)行護(hù)理記錄, 按照當(dāng)天護(hù)理路徑的計劃進(jìn)行護(hù)理, 并且觀察患者的病情, 具體的護(hù)理內(nèi)容包括心理護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)等, 通過自制的調(diào)查表調(diào)查患者的用藥依從性, 對護(hù)理工作的質(zhì)量進(jìn)行評估［3-5］。在護(hù)理的過程中通過交流了解患者和家屬的意見并且記錄, 根據(jù)記錄進(jìn)行修改和完善護(hù)理方案。根據(jù)《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》［6］, 基于臨床護(hù)理的實際情況、患者的病情、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的意見和建議, 制定個性化的臨床護(hù)理路徑方案。具體的臨床護(hù)理路徑內(nèi)容包括：①入院當(dāng)天：由責(zé)任護(hù)士接待患者, 向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境, 幫助患者熟悉病房環(huán)境, 增加患者的親切感。詳細(xì)了解患者的病史資料、體格檢查等資料。教導(dǎo)患者使用呼叫鈴, 對患者的病情進(jìn)行評估, 建立新病歷, 執(zhí)行醫(yī)囑, 對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo), 密切觀察患者的病情［7］。②入院第2天至出院前1 d:對患者進(jìn)行飲食護(hù)理。在糖尿病的治療方案中飲食控制是重要內(nèi)容, 其中糖類應(yīng)當(dāng)占總能量的50%～60%, 日進(jìn)食量應(yīng)當(dāng)為250～300 g, 選擇血糖指數(shù)低的食物, 例如玉米面、黃豆面等；蛋白質(zhì)應(yīng)當(dāng)占總熱量的10%～20%, 脂肪應(yīng)當(dāng)<30%［8］。對患者進(jìn)行低血糖護(hù)理,特別是胰島素注射量大、飲食紊亂的患者。對于低血糖患者應(yīng)當(dāng)讓患者保持平臥位, 可以適當(dāng)補(bǔ)充一定的碳水化合物,或者口服葡萄糖溶液(50%)［9］。對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。由于抗結(jié)核藥物對患者的血糖產(chǎn)生一定的影響, 例如異煙肼會導(dǎo)致血糖升高, 吡嗪酰胺片會導(dǎo)致血糖難以控制［10］。因此, 在患者服用該類藥物的時候, 需要密切觀測患者的血糖水平變化, 并且及時采取積極的措施進(jìn)行處理。對患者進(jìn)行抗感染護(hù)理干預(yù)。由于2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者身體免疫能力較低, 血糖和血脂容易發(fā)生紊亂, 給細(xì)菌繁殖提供更加有利的環(huán)境, 容易導(dǎo)致感染［11］。應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者個人衛(wèi)生護(hù)理的方法, 保持皮膚干燥清潔, 并且定時使用紫外線對病房進(jìn)行消毒, 2次/d, 30 min/次。勤換衣服, 嚴(yán)格按照無菌操作原則執(zhí)行護(hù)理治療措施［12,13］。③出院當(dāng)天:對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。向患者和家屬詳細(xì)講解結(jié)核病防治的知識和隔離方法。告知患者加強(qiáng)自身的營養(yǎng), 并且注重休息。叮囑患者定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后對疾病知識的了解程度及治療依從性情況。采用自制的調(diào)查問卷對患者的疾病知識認(rèn)知程度和治療依從性進(jìn)行調(diào)查和評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組干預(yù)前對疾病知識的了解程度評分為(15.0±1.5)分,干預(yù)后為(25.3±5.5)分；對照組干預(yù)前對疾病知識的了解程度評分為(15.3±1.0)分, 干預(yù)后為(18.0±3.0)分；兩組干預(yù)后疾病知識的了解程度評分高于干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從性評分為(42.3±1.5)分, 高于對照組的(28.5±2.1)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從性評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療依從性評分比較(±s, 分)

注：與干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)疾病知識的了解程度治療依從性干預(yù)前干預(yù)后觀察組3015.0±1.5 25.3±5.5ab42.3±1.5b對照組3015.3±1.018.0±3.0a28.5±2.1 t 0.9116.38229.289 P >0.05<0.05<0.05

3 討論

2型糖尿病在糖尿病病例中占比高達(dá)90%以上, 又稱之為成年型糖尿病。隨著糖尿病發(fā)病率的不斷升高, 2型糖尿病合并耐藥結(jié)核病發(fā)病率也正在逐年上升。肺結(jié)核是臨床重點關(guān)注的傳染疾病, 由于結(jié)核桿菌的生物學(xué)特點, 其耐藥率較高, 導(dǎo)致耐藥結(jié)核病不斷擴(kuò)散, 大大地增加結(jié)核病治療的難度。控制耐藥結(jié)核病不僅是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題, 并且對社會的發(fā)展造成一定的影響［14-17］。因此, 為了加強(qiáng)控制2型糖尿病合并耐藥結(jié)核病的擴(kuò)散和病情惡化, 必須對該類患者進(jìn)行個性化、有效的護(hù)理干預(yù)［18］。本研究采用臨床護(hù)理路徑措施護(hù)理2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者, 與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較, 研究結(jié)果顯示, 觀察組干預(yù)前對疾病知識的了解程度評分為(15.0±1.5)分, 干預(yù)后為(25.3±5.5)分；對照組干預(yù)前對疾病知識的了解程度評分為(15.3±1.0)分,干預(yù)后為(18.0±3.0)分；兩組干預(yù)后疾病知識的了解程度評分高于干預(yù)前, 且觀察組高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療依從性評分為(42.3±1.5)分, 高于對照組的(28.5±2.1)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見通過臨床護(hù)理路徑有計劃、系統(tǒng)、個性化的護(hù)理措施干預(yù),不僅能夠增加患者對疾病的主動控制和主動管理的意識, 還能有效提高護(hù)理的質(zhì)量。

綜上所述, 采用臨床護(hù)理路徑措施對2型糖尿病合并耐藥肺結(jié)核患者進(jìn)行護(hù)理, 效果顯著, 可有效提高患者對疾病的了解程度和治療依從性, 值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

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Objective To explore the clinical nursing measure and effect of type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients.Methods A total of 60 type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group received conventional nursing measures for intervention and the observation group received clinical nursing pathway on the basis of conventional nursing for intervention.Comparison were made on disease knowledge comprehensive degree and treatment compliance in two groups.Results The observation group had disease knowledge comprehensive degree score before intervention as (15.0±1.5) points and after intervention as (25.3±5.5) points, while the control group had disease knowledge comprehensive degree score before intervention as (15.3±1.0) points and after intervention as (18.0±3.0) points.Both groups had higher disease knowledge comprehensive degree score after intervention than before intervention, and the the observation group had higher points than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had higher treatment compliance score as (42.3±1.5) points than (28.5±2.1) points in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Clinical nursing pathway shows significant effect for the nursing of type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients, which can effectively improve disease knowledge comprehensive degree and treatment compliance of patients.Therefore it is worth wide clinical application and promotion.

Type 2 diabetes mellitus; Drug resistant pulmonary tuberculosis; Nursing pathway

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.075Exploration on clinical nursing measure and effect of type 2 diabetes mellitus complicated with drug resistant pulmonary tuberculosis patients ZHANG Hui-min, XU Guang-hui, CHEN Hua, et al.Jiangmen City Tuberculosis dDispensary, Jiangmen 529000, China

2017-02-13］

529000 江門市結(jié)核病防治所