觀察補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎的療效

林思薪 鄭偉杰

觀察補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎的療效

林思薪 鄭偉杰

目的 探討補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎的療效。方法 82例慢性骨髓炎患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各41例。對照組采用手術清除死骨及竇道, 輔助常規西醫治療, 觀察組在此基礎上采用補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥方治療, 比較兩組患者的臨床效果、各項實驗室指標改善情況、復發情況。結果 觀察組治療總有效率為97.56%, 明顯高于對照組的80.49%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后觀察組白細胞計數(WBC)、血沉、C反應蛋白(CRP)水平明顯較對照組更優, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組復發率為2.44%, 明顯低于對照組的12.20%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎效果顯著, 有利于改善病灶周圍血供, 增強機體免疫能力, 促進傷口愈合, 具有積極的臨床意義, 值得推廣。

慢性骨髓炎；中藥治療；療效分析

慢性骨髓炎為骨科的疑難雜癥之一, 病程長、病情復雜、遷延難愈, 臨床治療困難。本病多由急性骨髓炎發展而來,但死骨未能排出, 在周圍形成死腔及竇道, 產生膿性分泌物。西醫常規應用抗生素抗炎, 但病灶局部血運差, 抗菌藥力難以達到病處, 且長期應用使得耐藥菌株不斷出現, 使療效大打折扣［1-5］。手術治療能直接清除死骨及竇道, 術后配合沖洗引流, 可獲得明顯近期療效, 但仍容易復發, 遠期療效不佳［6-10］。本研究在手術及西醫常規治療基礎上采用補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療, 獲得明顯療效, 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年12月～2015年12月本院骨科收治的82例慢性骨髓炎患者隨機分為觀察組與對照組, 各41例。觀察組中男27例, 女14例, 年齡21～74歲, 平均年齡(42.3±18.2)歲, 病程2個月～3年。對照組中男29例, 女12例, 年齡19～76歲, 平均年齡(43.8±18.6)歲, 病程3個月～5年。所有患者均符合慢性骨髓炎診斷標準, 經X線檢查確診, 顯示為骨干不規則增粗、髓腔不規則變窄、局部有大小不一溶骨破壞, 可見死骨及骨內空洞透光區, 臨床表現為局部疼痛、膿腫、流膿、竇道等；按部位分類, 脛骨28例、股骨19例、肱骨16例、尺骨6例、骨盆4例、指骨9例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行病灶清除術, 清除死骨、竇道及周圍炎性組織。對照組采用生理鹽水加敏感抗生素溶液后持續灌流沖洗2～3周, 術后常規換藥, 并根據藥敏采用抗生素抗炎。觀察組在上述手術及西醫常規治療基礎上, 采用補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥方內服外洗治療, 具體如下。①沖洗：采用中藥液灌流沖洗, 藥用黃芩15 g、黃連15 g、黃柏10 g、白頭翁15 g、野菊花15 g、紫花地丁15 g、夏枯草15 g、桑枝15 g、仙鶴草10 g、五倍子10 g、玄參10 g、川牛膝15 g、生甘草6 g, 將煎煮后藥液用6層紗布過濾, 靜置48 h后, 取上清液經過濾器過濾后備用, 取400 ml藥液加入生理鹽水500 ml中混合進行沖洗, 每日沖洗量在3000 ml,持續灌注沖洗2～3周［11］。兩組沖洗時應直至引流液色清質透亮, 局部無炎性滲出, 連續3次病原菌檢查顯示陰性后停止沖洗。②內服：服用自擬補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥方, 藥用黃芪25 g、黨參20 g、當歸15 g、熟地15 g、茯苓15 g、白芍10 g、桔梗10 g、魚腥草10 g、川牛膝15 g、黃柏10 g、大黃10 g、蒲公英15 g、夏枯草15 g、紫花地丁15 g、野菊花15 g、白芷15 g［12］；1劑/d, 水煎2次, 取汁200 ml, 早晚各服用1次。治療1個月后評價療效。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 觀察WBC、血沉、CRP等實驗室指標改善情況, 隨訪6個月～1年統計復發率, 并評價兩組治療效果。根據癥狀及X線片結果判定。痊愈：癥狀及體征完全消失, 肢體外形與功能恢復正常, 無疼痛、腫脹,竇道閉合, 瘢痕柔軟, 與周圍組織無粘連, X線片顯示骨質恢復正常, 無遺留病灶, 隨訪6個月無復發；顯效：癥狀及體征明顯改善, 肢體外形及功能良好, 無疼痛, 竇道基本穩定, X線片顯示無死骨死腔, 骨質密度均勻, 局部骨質硬化, 隨訪6個月無復發；有效：癥狀及體征有所好轉, 肢體輕度畸形,有部分功能障礙, 時感疼痛, 竇道基本穩定, X線片顯示病灶穩定, 骨質密度不均勻, 局部硬化；無效：癥狀及體征無明顯改善, 肢體畸形和功能障礙, X線顯示骨質病灶不穩定, 密度不均勻, 局部硬化, 有死骨死腔。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%［13］。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%,對照組治療總有效率為80.49%, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者實驗室指標比較 治療后觀察組WBC、血沉、CRP水平明顯較對照組更優, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療后實驗室指標比較(±s)

表2 兩組患者治療后實驗室指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05

組別例數WBC(×109/L)血沉(mm/h)CRP(mg/L)觀察組41 8.69±2.64a 7.58±3.12a9.06±3.94a對照組4110.56±3.1511.07±4.719.62±4.83

2.3 兩組患者復發率比較 觀察組復發1例, 復發率2.44%；對照組復發5例, 復發率12.20%；觀察組復發率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

中醫認為, 本病為本虛標實之證, 素體虧虛、病后體虛等為本虛, 余毒殘留、濕熱內感、氣血壅滯為標, 使得經絡閉阻不通, 化腐成膿而傷骨［14-16］。因此, 本病治療大法為補益氣血而治本, 清熱利濕、脫毒消腫而治標。本研究中, 采用中藥內服外洗相結合的方式, 內服中藥從整體觀念出發,以黃芪、黨參、茯苓等補益脾胃之氣, 健脾利濕, 當歸、熟地、白芍滋陰補血養血, 共奏補益氣血之功；以黃柏、大黃清熱瀉火解毒, 紫花地丁、野菊花清熱解毒, 熱清則濕易祛,共奏清熱利濕之力；以夏枯草、蒲公英、桔梗等清火消腫、止痛消癰散結, 以助脫毒消腫之力；白芷祛濕、生肌、活血,川牛膝引藥下行。全方具有抗炎解毒、增強免疫功能, 并能改善局部微循環, 抗血栓形成［17］。配合外用中藥促進創面愈合。因此, 采用補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥內外合治, 能夠加速局部病灶的吸收及愈合, 減少復發。本研究結果也顯示, 相較于對照組, 觀察組治療總有效率明顯更高, 且治療后WBC、血沉、CRP水平明顯更優, 復發率也明顯降低。充分說明補益氣血、清熱利濕、托毒消腫類中藥治療慢性骨髓炎效果確切, 值得在臨床推廣使用。

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Observation of curative effect by invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment for chronic osteomyelitis

LIN Si-xin, ZHENG Wei-jie.Department of Orthopedics, Guangzhou City Panyu District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate curative effect by invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment for chronic osteomyelitis.Methods A total of 82 patients with chronic osteomyelitis were randomly divided into observation group and control group, with 41 cases in each group.The control group received surgical clearance of sequestrum and sinus tract combined with conventional Western therapy, and the observation group received invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment on the basis of therapy in the control group.Comparison was made on clinical effect, improvements in laboratory indexes and recurrence condition between the two groups.Results The observation group had obviously higher total effective rate as 97.56% than 80.49% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the observation group had much better white blood cell count (WBC), erythrocyte sedimentation rate, and C-reactive protein (CRP) level than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had much lower recurrence rate as 2.44% than 12.20% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Implement of invigorating qi and blood, clearing heat and promoting dieresis, draining toxin and detumescence types of chinese medicinal herb treatment shows precise effect for chronic osteomyelitis.This method is helpful to improve lesion peripheral blood supply, enhance body immunity, and accelerate wound healing.It contains positive clinical significance, and it is worth promoting.

Chronic osteomyelitis; Chinese medicinal herb treatment; Analysis of curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.089

2017-01-12］

511400 廣州市番禺區中醫院骨科