腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應用

周 良，侯廣軍，耿憲杰，張現偉

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003)

·臨床醫學·

腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應用

周 良，侯廣軍*，耿憲杰，張現偉

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003)

目的：探究腹腔鏡技術在小兒急腹癥的應用價值。方法：選取接受治療的110例小兒急腹癥患者。 根據手術方式不同分為兩組，其中腹腔鏡組72例，傳統開腹手術38例。分析兩組患者的手術時間、術后恢復時間、住院時間以及并發癥發生情況。結果：腹腔鏡組手術時間、術中出血量、術后恢復時間以及住院總時間均明顯短于開腹組患者，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組術后并發癥發生率為6.94%明顯低于開腹組的18.42%(P<0.05)。結論：對小兒急腹癥應用腹腔鏡能夠達到顯著的治療效果，且安全性高，值得臨床推廣。

腹腔鏡；小兒急腹癥；臨床應用

小兒急腹癥是臨床上一種常見疾病，主要臨床癥狀包括腹痛、發熱、腹瀉以及嘔血等，具有發病迅速、進展快的特點，如果不及時進行有效準確的診斷治療，將會造成非常嚴重的后果，對兒童患者的身心發育都將會帶來極大威脅，甚至危及生命[1]。傳統的開腹手術會產生較大的身體創傷以及明顯的不良反應[2]。隨著醫療科技的日益發展，腹腔鏡微創技術應運而生，這種技術可以使臨床醫生清晰的觀察到患者的腹部情況，很大程度上提高了診斷準確性，而且在腹腔鏡技術的輔助下進行手術，安全性較高[3]。為了進一步探究腹腔鏡技術在小兒急腹癥中的應用價值，本文選擇110例小兒急腹癥患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月在鄭州兒童醫院接受治療的110例小兒急腹癥患者。所有患兒均在手術前進行全面仔細的檢查，確診為闌尾炎55例，腸套疊27例，18例重復畸形以及10例卵巢囊腫蒂扭轉。排除患有嚴重心腦血管疾病、精神疾病、胃腸腫瘤等的患兒。將所有患兒按照手術方式分為兩組，腹腔鏡組有72例，男40例，女32例，年齡5個月～13歲，平均(6.5±4.8)歲；開腹組有38例，男22例，女16例，年齡6個月～12.5歲，平均(6.4±4.9)歲。兩組在年齡、性別、病情等一般資料方面均無明顯不同(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

腹腔鏡組進行全身麻醉，采用三孔法，在患兒者的肚臍眼下部選擇合適的觀察孔，然后按照常規方法建立CO2氣腹，然后讓腹腔鏡置入患兒腹腔進行探查，對患者腹腔內的情況包括是否有膿液和腸管粘連進行認真檢查，然后對腹腔進行全面的檢查，包括左右上腹部、下腹部和盆腔。對病變情況進行診斷判定。然后根據患兒不同的疾病類型來選擇合適的手術操作方法以及輔助孔和主操作孔。

闌尾炎主要是在左上下腹部取操作孔，然后分離闌尾周圍粘連，用超聲刀把闌尾動脈切除，在闌尾根部5mm處進行結扎切除，如有必要可以進行縫合，然后根據實際情況判斷是否需要放置引流管；腸套疊主要在結腸上下腹部進行取孔，然后在腹腔鏡的輔助下確認套疊位置，將遠端的腸管用腸鉗進行固定，在近端進行牽引，輕柔地將患兒的病變位置復位；對腸重復畸形，在上腹部的左側建立主操作孔，然后切除畸形位置，并且采用腸吻合手術進行治療；卵巢囊腫蒂扭轉則在肚臍附近置入5 mm的Trocar，然后找出病變部位進行復位，然后將卵巢皮質切口，剝出瘤體，若卵巢出現壞死，則將壞死卵巢切除。

傳統開腹組患兒則進行常規的開腹手術，一般在下腹右部或者正中位置切口，然后將壞死闌尾或腸管切除，術后進行常規護理。手術完成后對兩組患者的手術治療效果和手術情況進行比較分析。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者各類型急腹癥治療情況比較

所有患兒中被確診為闌尾炎55例，腸套疊27例，18例重復畸形以及10例卵巢囊腫蒂扭轉。進行腹腔鏡手術治療的患兒僅有6例出現手術中轉開腹，其余均順利完成手術，見表1。

表1 兩組患兒各類型急腹癥治療情況比較

2.2 兩組手術治療效果以及并發癥情況比較

腹腔鏡組患兒的術中出血量、手術時間、肛門通氣時間和住院時間均明顯短于傳統開腹組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組中有5例患者術后出現并發癥，發生率為6.94%，包括3例切口感染、1例腹腔感染以及1例腸梗阻；傳統開腹組中有7例患者出現并發癥，包括4例切口感染、2例腹腔感染和1例腸梗阻，發生率為18.42%，兩組之間有統計學差異(P<0.05)，具體結果見表2。

表2 兩組手術治療效果及并發癥情況比較

3 討論

小兒急腹癥主要是指兒童人群出現急腹癥，主要疾病類型包括急性闌尾炎、腸套疊以及腸重復畸形等，由于這些病理性改變發生在患兒的腹腔或腹膜后的組織器官內，很容易導致患兒出現腹部或者消化道的異常，包括嘔血、發熱、腹痛等[4, 5]。而且因為兒童身體各項機能未發育完全，導致在病理或者生理解剖上有各自的特點，使得疾病的臨床癥狀并不明顯典型，而且兒童在語言描述上也欠缺表達能力以及對某些檢查的不積極配合，最終使得診斷極易出現誤差，導致延誤治療疾病的最佳時機，造成不可挽回的后果。臨床傳統的手術方法主要為開腹，雖然可以達到一定的治療效果，但是由于開腹手術的切口較大而且手術時間長，對患兒的身體會造成不可避免的創傷，而且并發癥如切口感染更容易發生，耽誤患兒的病情康復[6]。因此選擇效果顯著而且安全性高的手術方法有著重要的臨床意義。隨著腹腔鏡技術的出現，為臨床解決了這樣一個難題，同時提供了一個可靠安全的診斷治療方法。在腹腔鏡的幫助下，醫生可以清晰的觀察到病變的位置、大小等具體情況，能夠選擇一個最合理準確的手術方式來進行相對應的治療，將對患兒的損傷降低到最小[7, 8]。

本研究結果顯示，腹腔鏡組患兒的手術時間、術中出血量、術后恢復時間以及住院總時間均明顯短于開腹組；而且腹腔鏡組患兒術后并發癥發生率為6.94%明顯低于開腹組的18.42%，差異有統計學意義(P<0.05)。充分證明了腹腔鏡技術在小兒急腹癥上的臨床優勢。綜上而述，腹腔鏡技術對于小兒急腹癥可以達到明顯的治療效果而且安全性高，充分體現出了微創的優勢，臨床意義很大。

[1] 戴 翼，周小兵，劉朝陽，等. 小兒急腹癥腹腔鏡探查誤診分析[J]. 中國內鏡雜志,2011, 17(7): 753-754.

[2] 胡 星，王 昕. 探討腹腔鏡技術在小兒急腹癥診療過程中應用[J]. 中外醫療,2015,35(29): 115-117.

[3] 李 揚. 98例小兒急腹癥腹腔鏡探查的臨床應用及分析[J]. 中外健康文摘,2010, 7(9): 69-70.

[4] 鄧慶強，牛麗文，馮 亮. 腹腔鏡在小兒急腹癥中的應用[J]. 江西醫藥,2011, 46(12): 1068-1069.

[5] 段栩飛，鄭 凱，梁 翀，等. 腹腔鏡診治小兒急腹癥769例體會[J]. 臨床外科雜志, 2011, 19(8): 524-526.

[6] 李 輝，黃 河，楊 涌. 腹腔鏡在小兒急腹癥中的臨床應用及分析[J]. 中國內鏡雜志,2012, 18(7): 745-748.

[7] 付月云，王紅旭，陳志權，等. 腹腔鏡技術在小兒急腹癥中的臨床應用分析[J]. 中外醫學研究,2016, 14(16): 5-7.

[8] 劉妍芳，周 玲，李水學，等. 腹腔鏡在小兒婦科急腹癥診治中的應用[J]. 海南醫學,2016, 27(12): 2012-2013.

本文編輯：周文超

Clinical Application of Laparoscopy in Children with Acute Abdomen

ZHOU Liang, HOU Guangjun*, GENG Xianjie, ZHANG Xianwei

(Children'sHospitalofZhengzhou,Zhengzhou450003,Henan,China)

Objective:To explore the application of laparoscopy in children with acute abdomen. Methods:110 cases of acute abdomen in children with acute abdomen were randomly selected in April 2014 ～ April 2016 in our hospital for the treatment. Based on the different operation, they were divided into two groups, including 72 cases of laparoscopic group, using laparoscopic surgery; the other 38 patients were traditional open surgery. The operation time, postoperative recovery time, hospital stay and complication of the two groups were compared and analyzed. Results:The operative time, blood loss, postoperative recovery time and hospitalization time were significantly shorter in laparoscopic group than in open group. There was statistically significant difference(P<0.05). The incidence of postoperative complications in laparoscopic group was significantly lower than that in the open group (6.94% vs 18.42%,P<0.05). Conclusions:The application of laparoscopy in children with acute abdomen can achieve a significant therapeutic effect with high safety, leading a wide range of clinical worthy of the positive significance.

Laparoscopy; pediatric acute abdomen; clinical application

河南省衛生科技攻關項目(201303232)

周 良，男，主治醫師，從事兒科臨床工作

侯廣軍，男，主任醫師，E-mail:zhang39424@163.com

R726

A

1671-0126(2017)01-0003-03