胺碘酮與厄貝沙坦聯用對心力衰竭合并心律失常的臨床療效研究

江保衛

(新安縣第二人民醫院，河南 洛陽 471800)

胺碘酮與厄貝沙坦聯用對心力衰竭合并心律失常的臨床療效研究

江保衛

(新安縣第二人民醫院，河南 洛陽 471800)

目的：探討胺碘酮與厄貝沙坦聯用對心力衰竭(CHF)合并心律失常的臨床療效。方法：選取104例心力衰竭合并心律失常患者，根據治療方案分組，各52例。對照組給予胺碘酮治療，觀察組給予胺碘酮+厄貝沙坦聯合治療。對比兩組治療前后心功能指標[左室射血分數(LVEF)、每搏心輸出量(SV)]水平、血壓水平及6 min步行距離，并對比臨床療效。結果：經治療觀察組LVEF、SV水平及6 min步行距離均高于于對照組(均P<0.05)，且治療總有效率96.15%高于對照組84.62%(P<0.05)；治療后觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組(均P<0.05)。結論：給予CHF合并心律失常胺碘酮與厄貝沙坦聯合治療，有利于改善患者心功能及血壓水平，臨床效果顯著。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄貝沙坦

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是常見心臟病類型，主要臨床癥狀表現為呼吸困難、咳痰、咳嗽、咯血、疲乏無力等。CHF較易并發心律失常，導致病情惡性進展，危及患者生命，預后較差[1]。胺碘酮是臨床抗心律失常常用藥物，具有廣譜性特征，可有效延長心室、房室結、心房有效不應期，改善心功能，且能抑制鉀離子外流。厄貝沙坦屬選擇性血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，對逆轉心室重構具有一定積極意義。本研究分組探討胺碘酮與厄貝沙坦聯用對CHF合并心律失常的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月～2016年6月新安縣第二人民醫院104例CHF合并心律失常患者，均符合CHF及心律失常相關診斷標準[2]，根據治療方案分組，各52例。觀察組男31例，女21例，年齡48～72歲，平均(63.25±6.35)歲；其中頻發性室性早搏29例，陣發性室性心動過速23例。對照組男30例，女22例，年齡47～73歲，平均(63.79±6.78)歲；其中頻發性室性早搏32例，陣發性室性心動過速20例。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后兩組均給予利尿劑、強心劑、血管擴張劑等常規治療。在此基礎上對照組給予胺碘酮(江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020916)治療：口服碘胺酮0.2g/次，3次/d，7～14 d后根據病情將藥物維持劑量調為0.2～0.4g/d。觀察組在對照組基礎上聯合厄貝沙坦(哈藥集團制藥六廠，國藥準字H20010530)治療：口服厄貝沙坦150 mg/d。兩組均持續治療3個月。

1.3 療效評定標準

以Lee氏心力衰竭計分法與NYHA心功能評價標準為依據[3]。Lee氏心衰計分降低超過75%，NYHA心功能提高2級或以上為顯效；Lee氏心衰計分減少50%～75%，心功能改善至少1級為有效；上述指標較治療前均無明顯變化為無效。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率96.15%高于對照組84.62%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 %

2.2 兩組治療后心功能指標水平比較

治療后觀察組各指標水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療后心功能指標水平比較(±s)

2.3 兩組治療后血壓水平變化比較

治療前兩組舒張壓、收縮壓對比無明顯差異(P>0.05)，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療后血壓水平變化比較(±s，mmHg)

3 討論

CHF是臨床多數心血管疾病發展至終末階段的最終結局，常并發心律失常，其中室性心律失常較常見。心律失常可加劇心力衰竭病情，若患者未得到及時救治，可導致其生命安全遭受極大威脅。因此，CHF合并心律失常一經確診，應立即對原發疾病及心律失常進行有效干預。

胺碘酮屬苯呋喃衍生物，是一種多通道阻滯劑，因此對常規藥物難以起效的嚴重心律失常療效顯著，其主要通過以下機制起到抗心律失常作用：a)對心臟纖維動作電位Ⅲ相時程具有延長作用；b)可降低竇房結自律性，并有利于房內、竇房、結區傳導減緩，不會對室內傳導造成改變；c)減緩房室旁路傳導并將其不應期延長，使心室、心房、結區心肌興奮性降低。羅興文等[4]研究中指出，胺碘酮治療冠心病合并心律失常臨床療效顯著，且有利于改善患者血流動力學。隨近年來臨床對CHF合并心律失常研究深入發現，聯合用藥在疾病治療中可取得更為顯著的效果。吳海萍等[5]研究中，給予CHF合并心律失常胺碘酮與厄貝沙坦協同治療，其顯效率高達88.71%，且患者心功能得到顯著改善。本研究中，觀察組臨床療效及LVEF、SV水平與6min步行距離、收縮壓及舒張壓均顯著優于對照組(P<0.05)，與上述學者研究結果基本一致，充分證明胺碘酮聯合厄貝沙坦治療CHF合并心率失常的有效性與可行性。厄貝沙坦是一種血管緊張素-Ⅱ受體拮抗劑，可對血管緊張素-Ⅰ產生干擾作用進而阻止其轉化為血管緊張素-Ⅱ，并可阻斷血管緊張素轉換酶Ⅰ受體與血管緊張素-Ⅱ結合，抑制醛固酮釋放及血管收縮，具有顯著降壓作用。此外，本品在抗心律失常作用機制中主要通過降低腎上腺素能張力，進而使心臟損害得以緩解，并有利于心肌耗氧量減少，改善心室重構，進而達到促進心功能恢復的目的，使CHF進展延緩。

綜上所述，給予CHF合并心律失常胺碘酮聯用厄貝沙坦治療，有利于改善患者心功能及血壓水平，臨床效果顯著。

[1] 徐新平.心衰合并心律失常行胺碘酮治療的臨床護理對策探討[J].中國公共衛生,2015,31(A03):28-29.

[2] 葛均波,徐永健.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013.

[3] 白潤愛,何 勇.胺碘酮聯合厄貝沙坦對充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志,2016,8(2):180-182.

[4] 羅興文,史海燕.鹽酸胺碘酮片對老年冠心病合并心律失常患者血流動力學的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(14):4042-4043.

[5] 吳海萍,張雅紅,王貝貝.胺碘酮聯合厄貝沙坦對心力衰竭合并心律失常的療效及機制研究[J].重慶醫學,2016,45(1):59-61.

本文編輯：周文超

Clinical Research of Amiodarone Combined with Irbesartan in the Treatment of Chronic Heart Failure Complicated Arrhythmia

JIANG Baowei

(TheSecondPeople'sHospitalofXinanCounty,Luoyang471800,Henan,China)

Objective: To investigate the efficacy of amiodarone combined with irbesartan in patients with chronic heart failure (CHF) complicated with arrhythmia. Methods:From November 2013 to June 2016, 104 patients with heart failure complicated with arrhythmia were randomly divided into two groups according to the treatment regimen, with 52 cases in each group. The control group was treated with amiodarone, and the observation group was treated with amiodarone plus irbesartan. The cardiac function indexes were compared between the two groups before and after treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV) and 6min walking distance, statistical clinical efficacy. Results:Before the treatment, there was no significant difference in LVEF, SV levels and 6min walking distance between the two groups (P>0.05).. After the treatment, in the observation group LVEF, SV level and 6min walking distance were higher than the control group, and the total effective rate of treatment was 96.15%.It was higher than the control group 84.62%. There was statistically significant difference(P<0.05).Conclusions:The combination of amiodarone and irbesartan in patients with CHF complicated with arrhythmia can improve cardiac function. And the Clinical effect is remarkable.

chronic heart failure; arrhythmia; amiodarone; irbesartan

江保衛 ，男，副主任醫師，從事神經內科臨床工作

R541.6

B

1671-0126(2017)01-0009-03