大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后康復療效分析

呂 楠，馬彩云，李靖婕，張慶梅

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003)

大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后康復療效分析

呂 楠，馬彩云*，李靖婕，張慶梅

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003)

目的：觀察大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后的康復療效。方法：收集40例重癥病毒性腦炎合并意識障礙患兒臨床資料，其中20例大劑量甲基強的松龍沖擊的患兒為治療組，20例常規劑量甲基強的松龍治療的患兒為對照組，病情穩定后均給予相應的綜合康復治療，比較兩組患兒的臨床癥狀和體征的恢復情況、住院天數及神經系統后遺癥情況。結果：治療組癥狀、體征恢復正常的時程及平均住院天數明顯縮短; 治療組神經系統后遺癥較對照組明顯減少,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：大劑量激素沖擊治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙可迅速改善臨床癥狀、縮短療程，減少神經系統后遺癥，有較好的康復臨床療效。

激素；兒童；重癥病毒性腦炎合并意識障礙；康復療效

病毒性腦炎是兒童較常見的中樞神經系統疾病，病情輕重不等，重癥病毒性腦炎合并植物狀態患兒起病急，病情進展快，可導致其死亡及遺留嚴重后遺癥[1]。所以，發病早期制定及時有效的治療方案和病情穩定后積極介入康復治療是重癥病毒性腦炎合并植物狀態患兒減少死亡及降低致殘率的有效途徑。但對于大劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙尚有很大爭議[2，3]，故本文對于近年來收治的不同劑量激素治療兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙后的康復療效進行分析，以期找到有效的用藥方案指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年6月在鄭州兒童醫院康復醫學科收治的臨床診斷重癥病毒性腦炎合并意識障礙患者40例，均經腦電圖、腰椎穿刺、頭顱核磁共振檢查并排除其他疾病而確診。按照急性期應用不同劑量激素分為治療組和對照組，治療組(20例)為大劑量甲基強的松龍沖擊治療患兒，其中男8例，女12例，平均4.93歲；常見的臨床癥狀有發熱18例，嘔吐16例，頭痛8例，抽搐18例，驚厥持續狀態7例。對照組(20例)為常規劑量甲基強的松龍治療患兒，其中男7例，女13例，平均4.88歲；常見的臨床癥狀有發熱19例，嘔吐15例，頭痛7例，抽搐18例，驚厥持續狀態7例。兩組一般資料無統計學差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法

兩組患者急性期在神經內科或重癥監護室給予降溫、止痙、降顱壓、抗病毒、營養神經等對癥支持治療。治療組急性期給予甲基強的松龍沖擊治療(第1～3天20 mg /kg·d,第4～6天為15 mg /kg·d,第7～9天用10 mg /kg·d,靜脈給藥;第9天后改用潑尼松片逐漸減量口服治療8～12周)；對照組急性期給予甲基強的松龍1～2 mg/kg·d，3～5 d后根據病情減半量，逐漸在7～10 d逐漸停藥。兩組患兒病情穩定后均轉入康復醫學科給予相應的綜合康復治療(如運動療法、物理療法、針灸等)。

1.3 療效判定

將兩組患兒的臨床癥狀、陽性體征的消失時間、住院天數及神經系統后遺癥情況進行比較。在轉入康復科后24 h內及康復治療1月后均采用Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)進行評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 臨床癥狀和體征的恢復時間比較

治療組患者的臨床癥狀、陽性體征消失時間及住院天數比較均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀、陽性體征消失時間及住院天數比較(±s) d

2.2 兩組患兒康復治療前后FMA值比較

轉入康復科后24 h內完善評定后顯示, 兩組間的FMA 值差異無統計學意義(P>0.05)。綜合康復治療后兩組患兒FMA 值均較前有所提高(對照組t=2.38，治療組t=3.26，均P<0.05)。治療組與對照組比較，差異有統計學意義(t=2.26，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒運動功能康復治療前后FMA值比較(±s) 分

注：1)與康復治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

兒童病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞性神經系統感染疾病，無季節分布特點，腸道病毒、單純皰疹病毒、腺病毒是引起腦炎最常見的病毒[4]。臨床上主要表現為發熱、嘔吐、頭痛、抽搐等，重癥病毒性腦炎主要表現為驚厥持續狀態、意識障礙、中樞性呼吸衰竭、腦疝、甚至死亡等，重癥患兒可能會有嚴重的后遺癥，給家庭和社會帶來了很大負擔，所以，發病早期制定及時有效的治療方案和病情穩定后積極介入康復治療對減少重癥病毒性腦炎患兒死亡及降低神經系統致殘率有重要意義。

糖皮質激素是免疫抑制劑, 可下調免疫反應, 拮抗炎癥介質和抑制細胞因子釋放,減輕炎癥, 從而減輕腦水腫、降低毛細血管通透性, 保護血腦屏障，改善腦循環和供血[5，6]。但也有實驗證明激素可抑制干擾素和抗體生成易導致病毒感染擴散對機體不利，并可能引起繼發性細菌感染，給治療帶來困難。目前多數專家認可需要根據病情適當使用, 但是大劑量甲基強的松龍治療重癥病毒性腦炎合并意識障礙患兒仍存在爭議,近年來有些學者將甲基潑尼松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療,臨床療效顯著，大大減少了重癥病毒性腦炎患兒死亡和神經系統后遺癥[7，8]。

兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙在發病早期制定及時有效的治療方案和病情穩定后積極介入康復治療：包括運動療法、物理療法、針灸等，可以促進患者神經功能的恢復和智能發育，其臨床效果已經得到了充分證實[9，10]。在本研究中發現應用大劑量甲基強的松龍沖擊治療重癥病毒性腦炎合并意識障礙，治療組在臨床癥狀等方面消失時間明顯比對照組療程縮短，在意識障礙、肢體障礙恢復方面明顯較對照組時間縮短，能明顯縮短住院病程，顯著減少相關神經系統后遺癥。

綜上所述，根據病情適當使用大劑量激素甲基強的松龍沖擊治療用于兒童重癥病毒性腦炎合并意識障礙的急性期治療，可迅速改善臨床癥狀、保護大腦功能、縮短療程，對其進行系統性早期康復干預，能更有效地促進肢體運動功能障礙的恢復，減少神經系統后遺癥，有較好的康復臨床療效，值得在臨床上推廣。

[1] 吳保敏, 王 華, 葉露梅,等. 小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J]. 中國實用兒科雜志, 2004, 19(7):385-402.

[2] 黃雪萍, 陳 靖. 不同劑量甲潑尼龍治療兒童重癥病毒性腦炎的療效分析[J]. 醫學理論與實踐, 2016, 29(7):889-891.

[3] 葉露梅, 王立文, 蔣 莉,等. 兒童病毒性腦炎多中心診斷治療研究[J]. 中國實用兒科雜志, 2003, 18(10):601-604.

[4] 趙宇紅, 申昆玲. 兒童病毒性腦炎病原學分析[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2003, 18(10):820-821.

[5] Redington JJ，Tyler KL．Viral Infections of the NerVOLIS Systern，2002：update on diagnosis and treatment[J]．Arch Neurol，2002，59(5)：712-718.

[6] Nakano A, Yamasaki R. Beneficial Effect of Steroid Pulse Therapy on Acute Viral Encephalitis[J]. EurNeurol, 2003, 50(4): 225-229.

[7] 金 莎,趙為遜,陳榮杰. 大劑量甲基強的松龍沖擊療法在神經內科的應用[ J ]. 天津醫藥, 1999, 27(10): 622-623.

[8] 苗 成, 張建璞. 大劑量激素沖擊治療重癥病毒性腦炎療效觀察[J]. 中國傷殘醫學, 2011, 19(6):54-55.

[9] 黃 艷, 劉建光. 病毒性腦炎患兒肢體運動功能障礙的康復治療[J]. 現代康復,2001, 5(2):41.

[10] 麥堅凝. 小兒病毒性腦炎腦損害的康復治療[J]. 中國實用兒科雜志, 2004 , 19(7):439.

本文編輯：王知平

河南省醫學科技攻關計劃項目(201404052)

呂 楠，女，主治醫師，從事小兒神經系統疾病及其康復工作

馬彩云，女，主任醫師、教授，E-mail:mcyun126@126.com

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1671-0126(2017)01-0014-03