懸吊技術對提高腦癱患兒上肢肌力的療效觀察

曾姣峰，尚 清，梅雪蕊

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003)

懸吊技術對提高腦癱患兒上肢肌力的療效觀察

曾姣峰，尚 清*，梅雪蕊

(鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450003)

目的：應用懸吊技術進行腦癱患兒上肢肌力訓練，評價該技術對于患兒核心肌群功能的改善情況。方法：采用隨機、開放、雙盲的設計思路將62例腦癱患兒分成兩組。對照組采取常規運動訓練，治療組在此基礎上增加懸吊運動訓練內容，評價粗大運動功能及肌力改善情況。結果：治療組治療后GMFM-66總分值改善幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。MAS評分方面治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：常規運動聯合懸吊運動訓練能夠降低腦癱患兒上肢肌張力，改善生活活動能力；基于懸吊技術的運動訓練對腦癱患兒粗大運動功能、軀干運動控制能力有明顯改善和增強作用，適合在家庭日常訓練中應用，具有推廣價值。

懸吊技術；腦癱兒；上肢肌力；療效

小兒腦性癱瘓是一種非進行性腦損傷和發育缺陷所致的綜合征，其中以痙攣性腦癱最為常見，約占腦癱患兒的60%～70%[1]。由于痙攣性腦癱多表現為典型的運動障礙和姿勢非對稱性，因此早期開展功能訓練對改善肢體功能，促進康復和健康發育具有十分重要的臨床意義[2]。所謂的懸吊運動訓練，簡單而言就是將患兒部分身體懸吊于繩索上，在不穩定狀態下開展對核心肌群的平衡和控制能力的訓練，以達到增強肌力，改善運動協調性的一種方法。本研究課題選取62例痙攣性腦癱患兒，分別采取常規運動療效與常規運動療法配合懸吊運動治療小兒腦癱，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

符合關于痙攣性腦癱的診斷及分型標準；無手術史，術前未服用可能影響肌張力的藥物；依從性尚可；患兒監護人知情同意并簽署知情同意書。排除合并嚴重心、肺、腎等嚴重疾病，和有急性炎癥、傳染病及癲癇等患者。

1.2 一般資料

隨機選取62例腦癱患兒納入研究視野， 隨機分成治療組32例和對照組30例。治療組男19例，女13例；年齡2～7歲，平均(3.5+0.6)歲；病程48d～1年，平均(6.2+2.1)個月。對照組男18例，女12例；年齡3～8歲，平均(3.9+1.2)歲；病程40 d～10個月，平均(6.4+2.0)個月。2組年齡、性別、病程等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取常規康復訓練方法，主要內容：a)物理療法，常見有Bobath療法、Rood技術和Vojta療法，目的是調整正常姿勢，抑制異常姿勢，建立正常運動模式。同時輔助按摩手法，松弛痙攣肌肉肌張力，40 min/次，1次/d；b)作業療法，通過訓練患兒生活自理能力，形式有做游戲、手工作業、日常穿衣洗漱用餐等，30 min/次，1次/d；c)針灸療法，針刺頭皮覆蓋區域特定部位，如運動區、平衡區、足運感區等，一日三個區域，每次留針2h；d)水療法，利用水浮力、渦流、水波沖擊以及水溫刺激，緩解痙攣肌力。水溫保持39℃，20 min/次。此外還有中藥熏蒸、物理電治療等。

1.3.2 治療組在上述基礎上增加懸吊運動訓練內容，包括：a)蹬踏訓練，將踏板放于懸吊帶中，患兒患側足部放于踏板上，雙上肢握住懸吊繩，通過下肢向上蹬的力量來完成此動作；b)伸髖肌群訓練，患兒仰臥，患側下肢踝部置于懸吊帶中，訓練其抬臀、伸髖、伸膝、背屈，健側下肢同時抬起與患側平行；c)骨盆旋轉練習，仰臥位，一側膝關節下方放置鋼性懸吊帶，另一腿無懸吊，腰部加支持帶。訓練其伸髖、伸膝、抬臀，同時旋轉骨盆，雙腿保持分開一定距離；d)起蹲訓練，雙上肢抱胸， 健側下肢踝部置于懸吊帶中， 患側下肢作屈膝、伸膝運動。上述各訓練內容30 min/次，1次/d，連續3個月。

1.4 評定指標及標準

1.4.1 運動功能評定 分別于治療前和治療后3個月，采用粗大運動功能測試量表(GMFM-66)評價患兒粗大運動功能，該量表由五個功能區組成，分別是A區臥位與翻身功能區、B區為坐位功能區、C區為爬行和跪位功能區、D區為站立位功能區和E區為行走、跑步和跳躍功能區。記錄各功能區分值，計算總分值。

1.4.2 肌張力 采用改良 Ashworth 量表評價治療前后肌張力狀況，分成0～Ⅳ級，分別對應0～5分。得分越低肌張力改善情況效果越好。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 GMFM-66總分值比較

治療前兩組GMFM-66總分值比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后GMFM-66總分值較治療前均顯著升高，前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。治療后治療組與對照組GMFM-66總分值對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后GMFM-66總分值比較(±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

2.2 肌張力

兩組治療前MAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組MAS評分均比治療前有不同程度的下降，對比差異有統計學意義(P<0.05)。治療組MAS改善幅度優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MAS評分比較(±s) 分

注：1)與治療前比較，P<0.05；2)與對照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 基于生理構造下的核心區域穩定的重要性

所謂生理構造方面核心區域，主要是指自胸的中部到大腿中部，涵蓋正面、兩側及后面能調控人體重心到達維持軀干的平衡穩定的肌肉，具體分為兩大群，一類群是深層核心肌群，包括腹橫肌、腰內斜肌、腰方肌等；另一類是表淺核心肌群，包括腹直肌、腹外斜肌、豎脊肌、臀部肌群等。大量研究表明，核心區域的穩定性對支撐人體運動、腦癱康復發揮著重要作用[3]。核心肌群通過維持骨盆、脊柱的穩定性，以達到維持人體重心的平穩的目的，還能起到對上下肢力量傳遞過渡的樞紐作用。有研究發現腦癱患兒核心穩定性改善后，其上肢運動穩定性明顯增強，上肢伸展范圍也得以擴大，生活活動能力較過去改善[4, 5]。偏癱患兒在行動過程中，無法實現患側骨盆帶、肩甲帶的正常回旋，因此會直接表現出姿勢與運動的非對稱性，而本研究探討的懸吊運動訓練方法實質就是強化軀干和骨盆運動控制能力，即“核心功能”，改善并增強患兒運動穩定性和協調能力。

3.2 懸吊運動訓練方法應用于腦癱患兒的優勢

目前懸吊運動訓練方法已廣泛應用于小兒腦癱康復訓練中，其療效也得到大量臨床研究證據證實。林小苗等[6]研究建議對腦癱患兒先行核心肌力訓練，待軀干、骨盆穩定性增強后再開始步行訓練。與傳統訓練方法相比，懸吊運動訓練的優點可概括為以下幾點：a)可深入到腹橫肌、多裂肌等深層穩定肌群，較傳統訓練更加有效；b)能夠顯著改善肌肉協同收縮能力；c)能實現感覺運動器官刺激，從而提高感知與運動的協調能力。本次研究發現，治療組治療后3周，其粗大運動功能、肌張力改善效果顯著優于對照組，說明傳統運動訓練配合懸吊訓練能大大提高腦癱患兒核心肌群力量，改善運動穩定性和協調性，患側肌力也得到一定的增強，因此可作為日常康復治療中的必備的訓練手段應用。

[1] 呂美萱，馬冬梅，康貝貝，等. 應用懸吊運動療法治療痙攣型腦癱療效觀察[J]. 黑龍江醫藥科學，2014, 37(6): 53-54.

[2] 王 寒. 推拿配合懸吊運動對痙攣型腦癱患兒下肢站走能力的臨床分析[J]. 飲食保健，2016, 3(18): 81-82.

[3] 吉增良，鄧增穩，王曉東，等. 懸吊治療技術對痙攣型腦癱患兒髂腰肌痙攣的療效觀察[J]. 河北醫藥，2015, 37(11): 1674-1676.

[4] 張耿標，鄭文華，馮重睿. 腦癱患者跟腱延長術后加強小腿三頭肌肌力訓練的意義[J]. 按摩與康復醫學，2015(9): 70-71.

[5] 張保軍，韓威利，杜增利. 右美托咪定對腦癱患兒行肌力肌張力調整術全麻蘇醒期躁動的影響分析[J].現代中西醫結合雜志，2015(20): 2259-2261.

[6] 林小苗，宋 雄，鄒林霞，等. 針灸配合語言治療對腦癱兒童語言障礙的臨床應用[J]. 中國婦幼保健，2016, 31(13): 2648-2650.

本文編輯：王知平

河南省醫學科技攻關計劃項目(201503205)

曾姣峰，女，治療師，從事兒童康復臨床工作

尚 清，女，主任醫師、教授，E-mail:sqing1965@163.com

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1671-0126(2017)01-0019-03