臭氧聯(lián)合射頻消融術治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出的效果

陶文生

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400)

臭氧聯(lián)合射頻消融術治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出的效果

陶文生

(舞陽縣人民醫(yī)院，河南 舞陽 462400)

目的：探討臭氧與射頻消融術聯(lián)合應用于退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出治療中的臨床效果及可行性。方法：選擇148例退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出患者隨機分成觀察組與對照組各74例。觀察組采用臭氧注射聯(lián)合椎間隙射頻消融治療，對照組采用小切口椎板開窗減壓髓核摘除治療，分別對比兩組患者的臨床一般指標、腰、腿疼痛程度及JOA評分優(yōu)良率。結果：觀察組臨床一般指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組患者治療后3個月腰、腿疼痛程度評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組JOA評分優(yōu)良率在治療近期與治療遠期均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：臭氧聯(lián)合射頻消融術治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤應用效果顯著，有進行臨床推廣意義。

臭氧；射頻消融術；退變性Ⅰ度滑脫；腰椎間盤突出

隨著老年群眾生活結構的改變，退行性腰椎疾病已成為老年群體中的常見骨科疾病，其最主要的一個病例就是退行性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出，主要臨床表現(xiàn)為腰部下肢疼痛、伴有不同程度的跛行，嚴重影響了患者生活質量[1]。目前常用醫(yī)療治療手段為椎管切開減壓、復位、內固定、植骨融合手術[2]。由于手術時間長、費用高，并且手術對患者造成的創(chuàng)傷比較大，因此大多數(shù)患者不愿意選擇手術治療，推拿按摩、針灸牽引以及功能鍛煉的非手術治療反而容易被患者所接受[3]。近年來，臭氧聯(lián)合射頻消融治療逐漸應用于臨床，成為了大多數(shù)患者的首選治療方式。本研究就臭氧注射聯(lián)合射頻消融應用于臨床的可行性、安全性及療效進行觀察分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年3月在舞陽縣人民醫(yī)院治療的148例退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出患者隨機分成觀察組與對照組各74例。觀察組男35例，女39例，平均(66.25±5.18)歲，L4滑脫40例，L5滑脫34例；對照組男36例，女38例，平均(65.34±5.43)歲，L4滑脫42例，L5滑脫32例。兩組患者均符合腰椎退行性Ⅰ度滑脫并椎間盤突出的診斷，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行單純小切口椎板開窗減壓髓核摘除治療。患者麻醉成功后，C臂透視確定病變間隙并標記，切開皮膚及皮下，切除髓核與增生的黃韌帶[4]。術后進行常規(guī)補液與消腫。

1.2.2 觀察組 在椎間隙及椎旁注射臭氧聯(lián)合椎間隙射頻消融治療[5]。患者取腹臥位，在CT引導下確定病變間隙，常規(guī)皮膚消毒后給予0.1%的利多卡因局部麻醉，以射頻針穿刺至椎間盤靶點，確認無誤后，拔出針芯，回抽無血液或腦脊液，注入20 mL、60 μg/mL臭氧，1 min后接入射頻儀器進行阻抗測試，確定周圍無神經后在70°下測試3 min，80°下測試5 min，透視下將套在針體上的標志固定確認后向針柄方向移動1 cm后進行固定，1 min后再注入20 mL，60 μg/mL臭氧。將穿刺針退至皮下，行CT引導刺入椎旁間隙，回抽無血、無液，注入氣體無阻力后，注入20 mL，40 μg/mL臭氧。觀察患者術后無不適狀態(tài)后送回病房。術后進行常規(guī)補液。

1.3 觀察指標

臨床一般指標、腰、腿疼痛程度及JOA評分優(yōu)良率，其中臨床一般指標包括住院時間、住院費用及術中出血量。

1.4判定標準

采用日本骨科學會腰椎JOA評分對兩組患者不同時期的疾病改善情況進行評價，采用VAS評分對兩組患者的腰、腿疼痛程度進行評分，分數(shù)越高說明患者疼痛感越強烈。優(yōu)秀：改善率為100%；良好：改善率大于60%；有效：改善率為25%～60%；無效：改善率小于25%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床一般指標比較

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組臨床一般指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床一般指標對比(±s)

2.2 兩組患者治療前后腰、腿疼痛程度比較

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者在術前的腰、腿疼痛程度評分差異不明顯，經治療后在第3個月觀察組患者腰、腿疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腰、腿疼痛程度比較(±s)分

2.3 兩組患者JOA評分優(yōu)良率比較

觀察組JOA評分優(yōu)良率在治療近期與治療遠期均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者JOA評分優(yōu)良率比較 %

3 討論

退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出是中老年中一種多發(fā)病、常見病，形成原因比較復雜，目前普遍認為直接的神經壓迫是導致疼痛產生的原因，隨著醫(yī)學的進步，越來越多的脊柱退行性疾病可以通過開放手術來解決[6]。近年越來越多的患者選擇臭氧治療及射頻消融治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出，臭氧是一種新興治療手段，其特殊功效為：a)消炎、止痛；b)減小髓核體積，降低盤內壓；c)較強的鎮(zhèn)痛作用；d)可局部分解成氧氣，改善局部氧供；e)減輕水腫。射頻消融術本質上是一種電磁波，通過射頻電流引起磁場內正、負離子的快速運動，從而使局部升溫，對組織內的水分進行蒸發(fā)、干燥以及固縮已達到降低椎間盤內壓力的目的，同時射頻消融術能有效緩解炎癥反應，對被損害的纖維環(huán)以及神經根也有一定的治療效果。射頻消融術聯(lián)合臭氧可以很好的對各個浸潤韌帶、神經根及關節(jié)涂關節(jié)等進行治療，直接作用于病灶效果明顯，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷，相比小切口椎板開窗減壓髓核摘除術具有更好的臨床療效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床一般指標明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者在術前的腰、腿疼痛程度評分差異不明顯，但經治療后的術后3個月其腰、腿疼痛程度評分均有顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；經治療后在第3個月觀察組患者腰、腿疼痛程度評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組JOA評分優(yōu)良率在治療近期與治療遠期均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，臭氧聯(lián)合射頻消融術治療退變性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤應用效果顯著，可考慮進行臨床推廣，但在實際臨床應用中要充分結合患者的情況，給予合適的治療手段是關鍵。

[1] 李一鵬,段曉豐,田玉良，等.臭氧聯(lián)合射頻消融術治療退行性Ⅰ度滑脫伴腰椎間盤突出療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(16):1748-1750.

[2] 王曉平,馬華松,陳志明，等.單節(jié)段減壓融合內固定修復多節(jié)段腰椎間盤突出癥合并腰椎滑脫:改善支撐力及應力的動態(tài)平衡[J].中國組織工程研究,2014,18(53):8641-8645.

[3] 譚洪淘.CT引導下臭氧聯(lián)合射頻消融術治療腰椎間盤突出癥的臨床意義[J].醫(yī)藥前沿,2013,1(28):200.

[4] 梁現(xiàn)會,張 濤.CT引導下臭氧聯(lián)合射頻消融術治療腰椎間盤突出癥125例分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,1(26):3740-3741.

[5] 張家立,王東洋,伍 亮，等.射頻消融術聯(lián)合臭氧注射治療腰椎關節(jié)突關節(jié)源性腰痛的臨床療效研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,1(5):585-588.

[6] 羅繼瓊,吳群英,鄧亞軍，等.臨床優(yōu)質護理對射頻消融術聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥臨床療效影響的分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,1(8):41-43.

本文編輯：周文超

陶文生，男 ，副主任醫(yī)師，從事骨科臨床工作

R681

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1671-0126(2017)01-0023-02