組織瓣移植治療口腔頜面部軟組織缺損的臨床效果觀察

趙 寧

(許昌市中心醫院， 河南 許昌 461000)

組織瓣移植治療口腔頜面部軟組織缺損的臨床效果觀察

趙 寧

(許昌市中心醫院， 河南 許昌 461000)

目的：探討口腔頜面部軟組織缺損患者應用組織瓣移植的修復中效果。方法：選取84例原發口腔鱗癌患者，隨機分為觀察組與對照組各42例。對照組給予常規的治療，觀察組給予腫瘤根治術聯合組織瓣移植修復治療。記錄并比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組的有效率(95.24%)高于對照組的有效率(80.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組口腔頜面部軟組織缺損患者組織瓣移植的成功率為91.84%；觀察組的并發癥發生率(4.76%)低于對照組(21.43%)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：組織瓣移植對口腔頜面部軟組織缺損患者具有較好的治療效果，安全性高，是口腔頜面部軟組織缺損的重要修復手段。

口腔頜面部；組織瓣移植；軟組織缺損

由于現代醫學技術不斷發展，多種修復組織缺損重建技術在口腔頜面部患者的修復治療中均獲得了廣泛應用[1]。組織瓣移植修復術給口腔頜面部缺損軟組織患者提供了根治的機會，進而保證了手術順利完成，為口腔頜面部缺損軟組織患者術后功能和外形的恢復提供了保障[2]。本文對口腔頜面部軟組織缺損患者應用組織瓣移植的修復中效果進行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年6月許昌市中心醫院的84例原發口腔鱗癌患者，隨機分為觀察組與對照組各42例。觀察組男24例，女18例；病程1～6年，平均(2.2±0.6)年；年齡32～81歲，平均(58.2±13.1)歲；其中舌癌22例、頰癌10例、牙齦癌3例、軟腭癌3例、口咽癌2例、下咽癌1例。對照組男22例，女20例；病程2～6年，平均(2.4±0.9)年；年齡30～82歲，平均(58.6±13.2)歲；其中舌癌20例、頰癌11例、牙齦癌4例、軟腭癌1例、口咽癌3例、下咽癌2例。合并心肝腎臟等功能障礙者；合并血液系統功能障礙者；合并認知障礙者均不符合本研究標準。兩組口腔頜面部軟組織缺損患者的性別、病程、年齡、病理類型等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予常規的手術治療。觀察組給予腫瘤根治術聯合組織瓣移植修復治療，全身麻醉后清掃同側頸部的淋巴結，采取常規頸部檢查、影像學檢查等，患者為合并淋巴結轉移時需給予腫瘤根治進行淋巴結清掃，并保留口腔頜面部軟組織缺損患者頸內的靜脈[3]。對原發的腫瘤病灶給予根治切除術治療，根據口腔頜面部軟組織缺損患者的病灶位置和病灶范圍切除口底、下領骨，并利用適當的皮瓣修復切除后軟組織的損傷部位[4]。利用胸鎖乳突肌皮瓣和胸大肌皮瓣修復時需注意是否是帶血管蒂皮瓣，術前需設計血管蒂的長度，以保證血管蒂皮瓣能夠到達缺損創面最遠端的位置[5]。選前臂皮瓣為游離皮瓣修復需在手術過程中保護靜脈，以便于吻合手術的順利進行。對患者的軟組織缺損范圍進行準確的判斷，合理的設計各種組織瓣的形態、大小，并給予修復[6]。為了避免術后出現窒息情況需切開氣管。術后幫助口腔頜面部軟組織缺損患者頭部制動，并給予常規鼻飼流質、抗凝、擴容、抗感染等處理，合并全身系統性疾病患者需采取對癥的處理，術后少數患者還需進行放療，降低腫瘤的復發率。

1.3 觀察指標與療效評價標準

記錄兩組口腔頜面部軟組織缺損患者的治療有效率、術后并發癥、口頜面部組織瓣移植等情況。術后隨訪3～6個月。

療效評價標準為痊愈：治療后患者口頜面部的外觀與生理功能均完全恢復正常；有效：治療后患者口頜面部的外觀與生理功能明顯改善；無效：治療后患者口頜面部的外觀與生理功能無任何改善，嚴重者出現語音功能受損、進食障礙、面部塌陷等[7]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 17.0軟件統計與分析，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

觀察組的治療有效率為95.24%，對照組的治療有效率為80.95%，觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組口腔頜面部軟組織缺損患者的治療效果比較

2.2 觀察組口頜面部組織瓣移植的情況分析

觀察組的42例口腔頜面部軟組織缺損患者共制備49塊皮瓣，其中皮瓣壞死共4塊，組織瓣移植的成功率為91.84%；胸鎖乳突肌皮瓣13例，胸大肌皮瓣26例，前臂皮瓣10例，見表2。

表2 觀察組口腔頜面部軟組織缺損患者口頜面部組織瓣移植的統計結果

2.3 兩組并發癥比較

觀察組的并發癥發生率為4.76%，對照組的并發癥發生率為21.43%，經比較后差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組口腔頜面部軟組織缺損患者并發癥比較

3 討論

目前，口腔癌在臨床上的主要治療方法是通過手術治療，在口腔頜面部與頭頸部腫瘤根治術后，會出現大面積的軟組織缺損，并導致嚴重的面部畸形或功能障礙[8]。胸鎖乳突肌皮瓣、胸大肌皮瓣、前臂皮瓣是組織皮瓣移植中常用的3種皮瓣[9]。

本研究結果顯示：觀察組患者的治療有效率(95.24%)明顯高于對照組(80.95%)，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組口腔頜面部軟組織缺損患者組織瓣移植的成功率為91.84%；觀察組患者的并發癥發生率(4.76%)，低于對照組(21.43%)，差異有統計學意義(P<0.05)。提示口腔頜面部軟組織缺損患者應用組織瓣移植治療后，患者的功能及外觀情況均恢復較好，具有較低的并發癥發生率，且復發率較低，可有效的提高口腔頜面部軟組織缺損患者生存質量[10]。

綜上所述，組織瓣移植是一種對口腔頜面軟組織缺損患者修復組織缺損的重要手段，可根據不同的適應征選擇不同的組織瓣修復，對口腔頜面軟組織缺損患者口頜、面部外形及功能恢復均有著重要的意義。

[1] 龍海峰. 組織瓣移植在口腔頜面部軟組織缺損修復中的應用[J]. 全科口腔醫學雜志,2015, 2(4):33-34.

[2] 祝 青. 皮瓣修復術治療口腔頜面部腫瘤切除術后軟組織缺損的護理干預[J].醫學信息, 2015,28(48):39.

[3] 萬澎波,陳 萍,鄭美紅,等. 鼻唇溝瓣修復口腔頜面部軟組織缺損中的臨床應用[J]. 醫學美學美容(中旬刊)，2015(2):163-163.

[4] 崔家平, 孔德義, 雷大林,等. 封閉負壓引流聯合硫酸鈣萬古霉素顆粒、組織瓣及骨移植治療骨及軟組織缺損、感染8例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(4):125-127.

[5] 朱 佳. 游離組織瓣移植修復口腔頜面組織缺損療效觀察[J]. 數理醫藥學雜志, 2015,28(1):48.

[6] 陳小明. 觀察肌皮瓣移植治療足踝軟組織缺損并跟骨慢性骨髓炎的療效[J]. 中國實用醫藥,2016,11(25):138-139.

[7] 劉 云. 手外傷軟組織缺損患者應用皮瓣修復治療的臨床療效及推廣價值[J].臨床研究, 2016, 24(8)：36-37.

[8] 蘇廣炎. 皮瓣移植修復手外傷組織缺損的臨床研究[J].中國繼續醫學教育,2016,8(3):98-99.

[9] 黃海峰. 用游離皮瓣移植修復術治療四肢創傷性大面積軟組織缺損的療效探析[J]. 當代醫藥論叢, 2015,13(1):286-287.

[10] 利 力. 股前外側組織瓣修復下肢皮膚軟組織缺損患者的臨床觀察[J].中國民康醫學,2016, 28(18):23-25.

本文編輯：王知平

趙 寧，女，副主任醫師，從事口腔頜面外科臨床工作

R782.2

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1671-0126(2017)01-0026-03