肋骨骨折的多種影像檢查方法及效果分析

郭偉珍

(太原市第二人民醫院,山西 太原 030002)

肋骨骨折的多種影像檢查方法及效果分析

郭偉珍

(太原市第二人民醫院,山西 太原 030002)

目的：探討應用多種影像診斷方法對肋骨骨折的診斷及效果分析。方法：以太原市第二人民醫院89例肋骨骨折患者作為研究對象，行DR常規檢查、多體位投照、X線攝影雙能量減影和利用16排螺旋CT掃描及重建技術進行分析。結果：89例胸部外傷患者中共有121處肋骨骨折；其中DR常規檢查發現93處，顯示率為76.86%；多體位相投照發現101處，顯示率為83.47%；X線攝影雙能量減影發現106處，顯示率為87.60%；16排螺旋CT掃描結合重建技術共發現119處，顯示率為98.35%。結論：針對肋骨損傷患者，應結合患者自身情況、臨床醫生及放射科醫生應采用合適恰當的檢查方法以提高肋骨骨折的顯示率和診斷的準確率。

肋骨骨折；檢查方法；臨床效果；效果分析

肋骨骨折在胸部外傷中常見，占胸部外傷病例的90%以上[1]。而不全骨折和錯位不明顯的骨折及膈下肋骨骨折在肋骨骨折中又占極大比重同時由于肋骨骨折形態和數量的不確定性以致極易造成漏診和誤診，因此臨床采用合適的、恰當的檢查手段對診斷肋骨骨折尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013～2016年10月太原市第二人民醫院收治的89例肋骨骨折患者為研究對象，男57例，女32例， 年齡19～85歲，平均(60±2)歲。89例患者均為胸部外傷患者且伴有不同程度呼吸困難、胸部疼痛，局部壓痛等癥狀且上述癥狀在體位轉動時和用力呼吸時有明顯加重。受傷原因分別是：35例為交通事故所致、23例為打架所致、26例為墜落傷所致、5例為自己不慎摔傷致肋骨損傷的患者。

1.2 方法

選擇型號為GE公司生產的DR-650X光投照機并且該機型具有X線攝影雙能量減影的功能及飛利浦公司生產的MX16-slice16排螺旋CT。89例患者不同時間段均行DR常規相檢查、多體位肋骨相投照、且膈上肋骨疼痛患者均選深吸氣后屏氣點片，膈下肋骨疼痛患者均選深呼氣后屏氣點片及X線攝影雙能量減影和16排螺旋CT橫斷掃描及薄層重建技術進行綜合分析。CT掃描范圍完全包括上下全部肋骨，掃描結束后將原始數據傳輸到后臺計算機工作站，在工作站上進行VR或MIP的三維重建工作，進一步觀察患者的肋骨全貌，明確雙側肋骨的數目后，再用去骨軟件把雙側肩胛骨濾去，旋轉圖像初步了解是否有肋骨骨折及骨折部位然后再在橫軸位仔細觀察骨折情況，然后再對可疑骨折處再進行MPR和CPR重建。螺旋CT掃描參數為：管電壓設定為120 kV、管電流200 mA、層厚控制在5 mm、掃描視野為350 mm、矩陣為512X512，并且要求患者仰臥于掃描床上，在掃描的過程中要求患者全程要進行屏氣。

2 結果

在89例胸部外傷患者中經患者出院時證實共發現有121處肋骨骨折；其中DR常規檢查發現93處、多體位肋骨相投照發現101處、X線攝影雙能量減影檢查發現106處、16排螺旋CT掃描結合薄層重建技術發現119處肋骨骨折且伴有氣胸30例、皮下氣腫21例、肺組織挫傷8例、血氣胸23例等其他幾種檢查方法均未發現的疾患。在89例胸部外傷患者中最終確診121處肋骨骨折，其中DR常規檢查發現93處，準確率為76.86%；多體位肋骨相投照發現101處，準確率為83.47%；X線攝影雙能量減影發現106處，顯示準確率為87.60%；16排螺旋CT掃描結合重建技術共發現119處，準確率為98.35%(見表1)。

表1 89例骨折患者不同診斷方法及診斷結果 例

3 討論

在胸部損傷中，肋骨骨折尤為常見。可分為單處骨折或多根肋骨骨折，同一根肋骨又可以發生多處骨折。因第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨保護，骨折相對少見；第4～7肋骨長且固定因而最易骨折；第8～10肋骨雖較長但與胸骨不直接連接故一般亦不易骨折；而第11～12肋骨前端游離不固定，故最不易骨折。

在實際診斷中，常規全胸正位檢查可以觀察到兩側后肋及前側肋骨的大部分，后肋及腋肋骨密度高，X線腋緣肋骨呈弓形，外傷受力后容易骨折，因骨折面在切線位時最易顯示，平片位時難以發現[2]，故腋緣骨折應加拍斜位片，同時結合多體位肋骨相拍片。而對于一些輕微肋骨骨折即使DR常規檢查甚至多體位肋骨相投照及X線攝影雙能量減影也難以發現，容易造成影像檢查的漏診；由于16排螺旋CT掃描范圍大、層薄、分辨率高同時結合矢狀位、冠狀位及橫斷位全方位觀察肋骨情況，再加上CT掃描速度快、圖像分辨率高、后處理功能強大患者所需體位簡單等的特點，可清楚方便地顯示胸部平片中被遮擋的肋骨及骨折部位、數量和骨折所在位置及狀態。同時就讓放射科大夫大大提高了不全肋骨骨折、線性骨折、肋軟骨骨折甚至隱匿性骨折的診斷率以致有效降低漏診率和誤診率。同時也能準確發現胸膜滲出、軟組織損傷及少量氣胸、液氣胸等病灶。

在現階段診斷肋骨骨折的日常工作中，由于X線檢查便捷、價格便宜、輻射小所以選擇X線常規檢查最為廣泛、但X線常規檢查方法受多種因素影響，如投照條件選擇是否得當、投照位置是否合適以及影像診斷醫師閱片經驗等致漏診幾率相對較高，同時該檢查方法也易出現疑問和漏診，主要原因在于肩胛骨、心影等組織的遮擋和本身肋骨是弧形結構的限制等；而對于16排螺旋CT檢查具有價格昂貴、結果費時、輻射較大等的限制，但對于隱匿性肋骨骨折的診斷具有明顯的作用，同時也就降低了漏診和可疑診斷的發生；而多體位肋骨相投照和X線攝影雙能量減影不僅也受投照條件、投照位置因素的的影響和限制而且同時還需要患者自身密切配合，方能達到檢查目的，并且X線攝影雙能量減影還要受到檢查儀器器是否具備雙能減影的功能的影響。以上這些客觀因素的限制要求臨床工作者在日常工作中必須努力提高業務水平、提高業務素養方才能更好地為患者服務。

綜上所述，對于肋骨骨折患者臨床工作人員應根據患者的實際情況選擇合適的輔助檢查方式，以提高肋骨骨折的臨床診斷準確率，必要時要聯合上述不同檢查方法來診斷肋骨的損傷情況，從而使得肋骨骨折患者得到及時、精準、有效、合理的診斷和治療。

[1] 榮獨山.X線診斷學[M].2版.上海：上海科技出版社，2000.

[2] 馮文平.X線診斷肋骨骨折的體會[J].實用醫技雜志,2004,11(9):1819-1820.

本文編輯：王知平

郭偉珍，男，主治醫師，從事醫學影像臨床工作

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1671-0126(2017)01-0043-02