新形勢下公立醫院對融資租賃工具的應用淺析

(山東大學齊魯醫院桓臺分院 山東 桓臺 256400)

新形勢下公立醫院對融資租賃工具的應用淺析

蘇詒生

(山東大學齊魯醫院桓臺分院山東桓臺256400)

在我國宏觀經濟發展呈現長期“L”型走勢以及老齡化現象日趨嚴重的新時期背景下，公立醫院以弱經濟周期、剛性需求的特點成為了資金追捧的投資標的。近年來，融資租賃在公立醫院的對外融資中扮演了核心角色，但使用方式仍顯粗放，未來公立醫院應更加善用融資租賃工具，使其更好的服務公立醫院的發展。

新形勢；公立醫院；融資租賃

長期以來，公立醫院主要以來財政撥款和以藥養醫的方式來解決自身的運營經費問題，與金融行業聯系較少。近年實施醫改以來，以藥養醫基本得到廢除，公立醫院也逐漸開始對外融資，其中主要以銀行貸款以及融資租賃的方式為主。

一、公立醫院融資工具的選擇

(一)銀行貸款

對公立醫院而言，傳統商業銀行的適用貸款類型主要包括項目貸款和流動貸款，主要用于醫院的醫療設備更新、新病房建設投資以及日常流動性資金的需求等。銀行貸款的優勢是貸款金額大、周期較長、利率較低，劣勢是審批時間長、貸款進入表內推高資產負債率。

銀行貸款向來是社會融資的核心方式，公立醫院當然需用銀行貸款來支持發展，但是銀行貸款是有瓶頸的，不斷增加的舉債會惡化醫院自身的財務狀況，使資產負債率攀升，到達一定數量時銀行便無法再向醫院進行融資。而且，商業銀行的審批流程較長，不確定性較大，對急需設備更新的醫院而言也容易導致機會成本的增加。

(二)融資租賃

融資租賃包括經營性租賃和融資性租賃兩類，經營性租賃最大的好處是資產不進入資產負債表，不會導致資產負債率的上升，醫院僅支付租金即可，租賃期滿后設備還給租賃公司。融資性租賃是目前應用比較廣泛的金融工具，醫院先支付一定比例保證金，在租期內分期支付租金，到期后以非常低的價格買入設備。在會計處理上，融資性租入的設備是需要在開始便進入報表的。由上可以看出，對醫院而言，經營性租賃較融資性租賃是更有優勢的，但由于經營性租賃對租賃公司而言風險更大，因此國內的租賃公司一般更傾向于后者。

融資租賃的標的都是醫院采買的醫療設備，無法以病房建設或流動資金貸款為資金用途。

(三)社會投資

近年來，隨著醫改的深化，社會投資醫院得到了國務院和衛生部的支持，衛生部甚至明確表明允許部分地區探索、嘗試引導社會資本投資公立醫院。但是，社會資本都是逐利的，對分紅要求較高，這與公立醫院的公益性質是有一定違背的。

因此，在實踐中公立醫院依靠社會資本來發展的不確定性較高。

(四)小結

基于上述分析可以看出，公立醫院的外部融資主要依賴銀行貸款和租賃公司來解決，而且醫院自身應該編制合理的融資計劃，對于設備類融資可重點依賴租賃，對于病房建設、流動資金貸款等可重點依靠商業銀行，同時，也應做好自身財務報表的管理工作，確保將資產負債率維持在正常水平，維持再融資能力。

二、公立醫院應用融資租賃的現狀

如上分析，當下公立醫院應用融資租賃形式較多的是融資性租賃，這一方面符合醫院購買醫療設備的實際需求，另一方面也是租賃公司防控風險的需要。國內租賃公司有幾千家之多，其中有一大部分都設立了醫療事業部或針對醫院進行租賃融資的部門，對于大部分租賃公司而言，并沒有顯著異于同業的優勢，但又希望賺取無風險的息差，因此營銷醫院客戶時主要拼的是成本、放款效率等，甚至降低門檻，選擇經營狀況較差的醫院進行融資，總而言之仍處于粗放型的發展階段。

在了解租賃行業的整體背景后，可以得知公立醫院特別是市級或重點縣級的公立醫院在與租賃公司的議價中具有優勢，應利用這些優勢來要求更高檔次、更好水平、更有附加值的金融服務。

三、公立醫院應更善用融資租賃工具

(一)應加大經營性租賃的使用

市場上敢于推廣經營性租賃業務的租賃公司一般都是廠商系的租賃公司，例如西門子租賃是專門為購買西門子設備的客戶提供金融服務的(類似汽車制造商也為車主提供汽車貸款服務)。之所以普通的租賃公司不愿意做經營性租賃業務，是因為設備到期收回后沒有處置能力，而廠商系租賃企業則不同，由于股東的天然優勢，他們即使取得設備后也有后續措施來處理。除了能提供經營性租賃服務以外，廠商系租賃公司還有一個特別的優勢，即能夠作為橋梁將需求方的信息反饋給生產商，如果是特種設備還有可能讓生產商為需求方定制化生產，這是一般租賃公司無法做到的。

因此，公立醫院應該多了解擬采購的設備生產商旗下是否有租賃公司，或者有提供代理服務的租賃公司，多在經營性租賃方面下功夫，即能夠分期支付租金使用設備，又能夠不提高資產負債率，維持其他融資渠道的暢通。

(二)應選擇能提供增值服務的租賃機構

隨著近年來國內醫療租賃行業的不斷發展，眾多租賃公司中開始出現了一些能夠提供差異化服務的公司。例如，在提供醫療設備融資服務的同時，能夠提供相應科室的集體赴京培訓，或者幫忙聯絡該領域國內知名專家合作等等。這是因為這些租賃公司一般地處北京，信息優勢、人脈優勢明顯，通過長期深耕這一領域，與眾多知名醫院和專家達成了合作關系。對于諸多普通市級或縣級公立醫院而言，缺乏的不只是設備還有技術，只有軟、硬件的同時提升才能真正提高醫療水平。因此，留心市場上能夠提供增值服務的租賃公司，不僅使用租賃工具來買設備，同時也“借船出海”學技術。這樣的租賃公司提供的不僅是資金，而是一套完整的技術提升解決方案。公立醫院需深刻認識這二者之間的差別，善于甄別租賃公司的實力和優勢，擇賢合作，以全方位的提升相關科室技術水平，造福當地大眾。

(三)應靈活運用售后回租工具盤活閑置資產

售后回租是融資性租賃中的一種，主要指的是將存量資產賣給租賃公司，再將該資產租回使用，會計上資產不出表，本質上是在不喪失所有權和使用權的情況下，以按期支付一定融資成本為前提一次性盤活資產回收現金流的融資活動。當前，公立醫院所做融資租賃中大部分是針對增量投資的，針對盤活存量的較少。這一方面與醫院大發展的時代背景有關，另一方面也表明公立醫院在這方面沒有太關注。

各醫院由于自身情況不同，經營狀況也是千差萬別的，對于那些急需資金的醫院來說，售后回租是非常好的一種融資方式。它的優勢是由租賃公司實施，審批速度快，同時對資金使用的限制也較少，而且相較銀行的流動資金貸款而言，售后回租是以設備為交易標的，融資金額更大。

總而言之，公立醫院在融資租賃工具的使用上還處于較為初級的階段。在新形勢下，公立醫院作為市場各類資金和金融機構認可的“優質項目方”，議價能力不斷加強，如何的去使用這一身份優勢來獲取高質量、高等級的綜合金融服務是亟待解決的問題。本文從三個角度來提出三個思路，希望各級公立醫院結合自身實際情況予以分析，更好的為自身的發展服務，為全社會共同的醫療事業服務。

[1]張佳慧.董四平.方鵬騫.非營利性醫院融資現狀、關鍵因素與政策支撐體系研究[J].《中國醫院管理》.2010.3