HEDIS系統護理模式對哮喘兒童生存質量的影響

解瓊+張建榮+陳梅萍+張淑清

[摘要]目的 探討衛生保健有效數據和信息系統（HEDIS）護理模式對哮喘兒童生存質量的影響。方法 選取2013年6月～2016年6月因哮喘發作在我院就診的哮喘患兒100例，按照門診就診或住院號單雙隨機分為研究組50例及對照組50例。對照組采用傳統護理模式，研究組采用HEDIS系統護理模式進行哮喘兒童的護理。比較兩組的護理效果。結果 研究組患兒的哮喘控制情況、治療依從性及健康行為自我管理能力均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HEDIS系統護理模式將健康教育延伸至家庭，使患兒能夠堅持長期、規范、持續、個體化的治療，可有效控制哮喘，減少疾病的反復發作，提高患兒的生存質量。

[關鍵詞]兒童；哮喘；衛生保健有效數據和信息系統；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（b）-0172-03

[Abstract]Objective To explore the effect of health care effective data and information system （HEDIS） nursing model on the quality of life in children with asthma.Methods One hundred asthmatic children visited our hospital due to asthma attack from June 2013 to June 2016 were selected.According to the odd or even number of outpatient service or hospitalization，they were randomly divided into research group （n=50） and control group （n=50）.In the control group，traditional nursing mode was applied，while in the research group，HEDIS for asthmatic children was adopted.The nursing effect between two groups was compared.Results The asthma control，treatment compliance，self-management of health behaviors in the research group were all better than those in the control group with statistical difference （P<0.05）.Conclusion HEDIS system nursing mode extends health education to family，ensures long-term，standardized，sustained，individualized treatment for pediatric patients，and can effectively control the onset of asthma，reduce the disease recurrence，and improve QOL in children patients.

[Key words]Children；Asthma；HEDIS；Nursing

支氣管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸粒細胞、肥大細胞、中性粒細胞、T 淋巴細胞、氣道上皮細胞等多種細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。數據顯示，全球有3億人患有哮喘，其中兒童是哮喘患病的多發人群。大量研究證實，哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，同時又明顯受環境因素、飲食、藥物等的影響[1]。哮喘反復發作率高，長期控制水平不佳，因此，系統的優質護理顯得尤為重要。衛生保健有效數據和信息系統（HEDIS）是美國的國家品質保證委員會（National Committee for Quality Assurance，NCQA）發行制定的衡量體系，是目前美國的一套衡量各個醫療保險計劃與醫院的醫療質量的國家標準。HEDIS由8大疾病領域的71個質量指標組成，主要是把重點放在慢性病的檢測和預防保健[2-3]。為提高哮喘兒童的生存質量，我院對50例哮喘兒童應用HEDIS系統護理模式實施護理，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月因哮喘發作在我院兒科病房或門診就診的4～11歲兒童100例，將其按照就診或住院號單雙隨機分成研究組50例和對照組50例，所有患兒均進行哮喘規范化治療，根據患兒病情予以吸入激素和（或）β2受體激動劑治療。排除離開無法繼續管理，患其他系統疾病及不愿意接受的家庭，最終順利完成傳統護理42例，HEDIS系統護理46例。診斷均符合中華醫學會分會呼吸學組制定的哮喘診斷標準[4]。

1.2 方法

調研研究對象的一般情況及家居情況，對照組采用傳統護理模式，研究組采用 HEDIS 系統護理模式[5]進行哮喘兒童的管理。HEDIS系統護理模式流程如下。①患兒：在就診時建立患者電子信息檔案，留下詳細家庭住址以及聯系方式，包括姓名、性別、年齡、受教育程度、日常照顧者、既往史、用藥史、活動耐受力、飲食、過敏史、家庭住址、聯系電話等，醫務人員給予制定合理的治療方案并錄入系統。②監護人：設計監測表格和計分卡，教授家長記錄哮喘日記，記錄每日用藥情況，通過細致觀察，把患兒每次哮喘發作的時間、地點、程度、持續時間、緩解措施以及發病當天的天氣變化、周圍環境等記錄下來，注意孩子當天的情緒變化，有無接觸化學物品，有無疲勞或劇烈運動以及其他特殊事件，從而逐步積累經驗，以便找出與哮喘發作有關的因素，采取措施，加以避免。提供明確目標表格和測試卡，讓其根據表格項目跟蹤記錄哮喘控制測試數據，藥物使用及日常活動情況。③護士：運用哮喘評價指標正確評估哮喘控制水平，監測用藥情況、霧化、肺功能[6]、活動受限度，初始化目標表格。緩解期通過家訪或信息平臺實時獲得患者病情控制狀況（ 癥狀、PEF 等指標） ，根據獲得的患者信息定期及時給予患者反饋（調整治療措施等） ，提醒患者遵照醫囑，如患者連續出現病情惡化的征象，及時建議患者到醫院就診；每周進行一次電話隨訪，以及時了解患者哮喘控制情況；整理以上數據，將數據錄入系統。④系統：處理患者哮喘控制數據，重新設置新的目標表格，繼續給予健康宣教，分析匯總相關數據。傳統護理模式：包括用藥護理、健康教育和心理輔導[7]。

1.3 評價指標

①患者的治療依從性及健康行為。②兒童哮喘控制測試（C-ACT）問卷量表，是一種評估哮喘控制狀況的測試問卷，適用于4～11歲兒童哮喘患者，可在家庭用于病情的長期監測。共有7個問題，滿分為27分。評分≤19分提示哮喘未控制，20～22分為部分控制，≥23分為完全控制[8]。讓孩子回答前面的4道問題（1～4）。如果孩子需要幫助，可幫助孩子閱讀或理解這些問題，但要讓孩子自己選擇答案。家長回答剩下的3個問題（5～7）。將每個評分框中的分數加起來寫在計分中。據論證，ACT得分與生命質量各領域的相關系數成正相關[9-10]。使用量表前，對課題組的成員及家屬進行培訓，測試時嚴格按問卷要求完成。

1.4 統計學處理

用SPSS 11.0 統計學軟件對數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組哮喘控制情況的比較

研究組日常活動、呼吸形態、哮喘癥狀的控制情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

2.2 兩組治療依從性和健康行為的比較

研究組在病情評估、用藥規范、家庭護理、家居環境、家屬知識掌握等方面與對照組差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

3討論

治療依從性是指患者在求醫后用藥、飲食、鍛煉、生活方式等行為與醫囑的一致性。我國的哮喘患兒包括家屬對于疾病的認識并不完全，自我管理、依從性差，導致我國對于哮喘的預防控制措施并不理想[11]。HEDIS 系統護理模式對提高患兒治療依從性以及控制哮喘發作方面有重要作用。本研究結果顯示，兩組日常活動、呼吸形態、哮喘癥狀的哮喘控制情況比較差異有統計學意義（P<0.05），這應該與HEDIS 系統護理模式目標表格的使用有關，HEDIS 系統護理模式設計的監測表格、C-ACT測試評估表及記分卡能夠提供直觀的信息指導患兒及家屬的治療行為，這也是患兒、家屬、護士、系統四個方面相互結合、相互作用的結果。

通過調查發現，患兒及家屬對于病情評估及用藥的調整知曉率低，這是因為哮喘疾病的治療護理是長期的，患兒或家屬常會淡忘哮喘的健康知識，如消除過敏原和誘發因素，正確用藥，及時有效地使用吸入設備，觀察監測效果等內容。有效的家庭護理指導能提高患兒及家庭的自我管理能力和遵醫行為，并有效預防和控制病情的發展，改善患兒及家庭的整體生活質量[12-13]。HEDIS 系統護理模式是及時提醒補充哮喘患兒院外護理不足的重要方式。本研究結果還顯示，兩組在病情評估、用藥規范、家庭護理、家居環境、家屬知識掌握比較差異有統計學意義（P<0.01），基于HEDIS 系統的家庭護理干預可給予哮喘相關護理知識的個性化教育，指導患兒家長在家里準確記錄哮喘日記，以便在患兒復診時提供可靠的依據，使醫生根據患兒的病情變化調整吸入氣霧劑的劑量。指導患兒家長掌握正確的哮喘護理知識和吸入技術[14]，在家堅持長期、規則用藥，提高家長遵醫率，降低患兒再次住院率[15]。

哮喘患兒需要堅持長期、規范、持續、個體化的治療，HEDIS 系統護理模式通過建立信息檔案，系統的匯總患者數據，不僅可以全面知曉患兒的精神狀態、身體狀況、心理狀態和康復情況等，還能實時實施健康指導與病情監控，使患兒接受系統的、連續的、完整的哮喘控制相關健康知識教育，及時地幫助、指導患者及家屬解決護理中遇到的問題，對哮喘患兒進行合理的護理指導和家庭管理，可提高哮喘患兒家庭治療的依從性，并使哮喘患兒生活質量明顯提高。

由于多個方面的原因，部分醫護人員的治療理念比較傳統和落后，HEDIS 系統護理模式給醫護人員提出了另一種新的護理方法，能夠運用HEDIS 系統護理程序進行疾病護理，需要具備豐富的專業知識駕馭恰當的社交技巧，能夠準確有效地提供相關健康知識，這樣才能使所知所學得到充分發揮，能正確地處理患兒當前的健康問題。隨著健康內容的不斷積累，患兒及家屬對疾病的認知不斷深入，控制疾病的能力增進，醫患關系得到提升，也提高了醫護人員的自身價值和社會認可，醫患雙方共同受益。

兒童哮喘如果能夠得到規范化治療護理，絕大多數哮喘都能得到控制。HEDIS 系統護理模式采取系統的、非常有進取精神的策略，把責任放到醫院，更主動地在適當的時候，在患者及家屬需要的時候提供幫助。HEDIS 系統護理模式是一種新的護理模式，可用于兒童哮喘的控制，但還有更多具體的問題有待在臨床護理中探索和解決。

[參考文獻]

[1]劉蓮香，何莉，李燕芳，等.標準化免疫治療對哮喘兒童屋塵螨特異性IgG4和肺功能的影響[J].中國當代醫藥，2015， 22（26）：91-93.

[2]Schatz M，Zeiger RS，Yang SJ，et al.Persistent asthma defined using HEDIS versus survey criteria[J].Am J Manag Care，2010， 16（11）：281-288.

[3]Scheel J，Tilford JM，Boyd M.HEDIS measures： using numbers to improve health care in Arkansas[J].J Ark Med Soc，2010，106（8）：180-181.

[4]中華醫學會兒科學分會呼吸學組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

[5]季紅燕，浦興艷，張云霞.肺功能輔助判定兒童支氣管哮喘預后的臨床應用[J].中國衛生標準管理，2015，6（23）：77-78.

[6]段魯婧，尹衛.HEDIS社區護理模式在2型糖尿病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（1）：102-103.

[7]李鑫，段魯婧，陳兵海，等.HEDIS系統在膀胱造瘺管出院患者社區健康教育中的應用研究[J].中國醫學創新，2014， 11（18）：93-95.

[8]陳菊萍，周曉，王夙.兒童哮喘控制測試及哮喘患兒生命質量量表的臨床效用性研究[J].浙江醫學教育，2014，13（3）：57-59.

[9]李佳.支氣管哮喘患者應用社區綜合護理干預的效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（21）：88-89.

[10]侯超，胡曉帆，劉婷，等.哮喘長期管理方法的研究進展[J].中華肺部疾病雜志，2013，6（5）：452-456.

[11]方姣，吳丹.當前社區護理存在的問題及發展策略[J].社區醫學雜志，2014，12（24）：63-65.

[12]程艷.家庭護理干預對支氣管哮喘患兒遵醫行為及療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志， 2011，15（22）：154-156.

[13]闡玉英，許錟，張莉，等.以家庭為中心的護理對哮喘患兒療效的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（4）：100-102.

[14]吳恩貞，高秀麗，冷蓓崢，等.系統化健康教育在氧驅動霧化吸入中的效果觀察[J].天津護理，2014，22（6）：481-483.

[15]熊衍君，李紅艷，李晶晶， 等.家庭護理干預對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響[J].護理研究，2010，24（20）：1825-1826.

（收稿日期：2016-11-31 本文編輯：許俊琴）