高脂血癥社區(qū)干預(yù)效果的依從性研究

劉世興++劉敏玲++趙季璇

[摘要]目的 探討高脂血癥社區(qū)干預(yù)效果的依從性研究。方法 選取2007年11月～2011年9月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的居民中的202例高脂血癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院順序分為研究組99例和對(duì)照組103例，兩組均實(shí)施生活方式形式的干預(yù)措施，研究組突出以實(shí)施強(qiáng)化生活方式為主的社區(qū)綜合干預(yù)措施，比較兩組干預(yù)前后對(duì)疾病知曉率、血脂水平[三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]及高血脂相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率。結(jié)果 干預(yù)前，兩組對(duì)疾病知曉率、TG、TC、LDL、HDL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組疾病知曉率、HDL較干預(yù)前稍升高，TG、TC、LDL降低，且研究組對(duì)疾病知曉率較對(duì)照組明顯高（P<0.05）；研究組HDL較對(duì)照組升高明顯[（1.58±0.54）mmol/L vs. （0.96±0.48）mmol/L]，TG、TC、LDL較對(duì)照組降低明顯[（2.75±0.89）mmol/L vs. （3.20±1.04）mmol/L；（3.35±0.99）mmol/L vs. （5.41±1.05）mmol/L；（2.42±0.66）mmol/L vs. （3.98±0.74）mmol/L]。研究組干預(yù)后高血脂相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率為5.05%，低于對(duì)照組的24.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)綜合干預(yù)可有效提高高脂血癥患者疾病知曉率，有效調(diào)節(jié)血脂水平，降低高脂血癥相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]高脂血癥；社區(qū)干預(yù)；依從性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R589.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（c）-0026-04

Compliance study on the effect of community intervention on hyperlipidemia

LIU Shi-xing LIU Min-ling ZHAO Ji-xuan

Shayuan Street Community Health Service Center of Haizhu District of Guangzhou City in Guangdong Province，Guangzhou 510250，China

[Abstract]Objective To investigate the compliance of the effect of community intervention on hyperlipidemia.Methods From November 2007 to September 2011，202 patients with hyperlipidemia were selected as study object from our community health service station and divided into study group （n=99） and control group （n=103） according to admission order.Both groups were given lifestyle intervention，and the study group was given lifestyle strengthening-based community comprehensive intervention.The awareness rate of disease，levels of blood lipids [triglyceride （TG），total cholesterol （TC），low-density lipoprotein （LDL），high-density lipoprotein （HDL）] and the incidence rates of hyperlipidemia associated cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between two groups.Results Before intervention，the awareness rate of disease，TG，TC，LDL and HDL level showed no significant differences between two groups （P>0.05）.After intervention，the awareness rate of disease and HDL level was slightly higher，while TG，TC and LDL was lower than that before intervention，the awareness rates of disease in the study group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）.The increasing amplitude of HDL level [（1.58±0.54） mmol/L] and decreasing amplitudes of levels of TG [（2.75±0.89） mmol/L]，TC [（3.35±0.99） mmol/L] and LDL [（2.42±0.66） mmol/L] in the study group was more obvious than that in the control group [（0.96±0.48） mmol/L，（3.20±1.04） mmol/L，（5.41±1.05） mmol/L，（3.98±0.74） mmol/L，] （P<0.05）.The incidence rate of hyperlipidemia associated cardiovascular and cerebrovascular diseases in the study group（5.05%） was significantly lower than that in the control group （24.27%），and the difference was statistially significant （P<0.05）.Conclusion Community comprehensive intervention can effectively improve the awareness rate of disease in patients with hyperlipidemia，and effectively regulate blood lipid levels，reduce the incidence of hyperlipidemia associated cardiovascular and cerebrovascular diseases.

[Key words]Hyperlipidemia；Community intervention；Compliance高脂血癥是現(xiàn)階段危害廣大患者常見(jiàn)病、多發(fā)病，可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種，因過(guò)高脂質(zhì)在血管內(nèi)皮中大量沉積，易致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，引發(fā)冠心病、心肌梗死等并發(fā)癥，已成為各類(lèi)心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1-2]。近年來(lái)高脂血癥患病率逐年上升，患病人群日趨年輕化，為防止因血脂異常升高引發(fā)各類(lèi)心腦血管疾病的發(fā)生，臨床有必要積極采取有效的控制血脂水平的措施[3]。因高脂血癥治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，需要患者有較好的依從性，目前國(guó)內(nèi)居民對(duì)高脂血癥危害的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，多數(shù)患者治療依從性不高，而如何提高高脂血癥患者治療依從性是現(xiàn)階段臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。以往研究中多采用藥物干預(yù)以控制患者血脂水平，僅靠單純服用降脂藥物，血脂控制效果有限，相當(dāng)部分患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持[5]，近年來(lái)社區(qū)綜合干預(yù)措施在高脂血癥患者中的應(yīng)用日益被熟識(shí)，因高脂血癥為多因素共同造成，在社區(qū)實(shí)踐應(yīng)用需更多有效方法來(lái)提高患者對(duì)其干預(yù)的依從性，從而達(dá)到有效控制高脂血癥的目的，為此筆者于本文展開(kāi)此研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2007年11月～2011年9月我院診治的202例高脂血癥患者為研究對(duì)象，依據(jù)入院順序分為研究組99例和對(duì)照組103例，納入患者均符合2007版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，納入患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)，同時(shí)征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組中，男49例，女50例；年齡（52.69±10.21）歲；病程（1.12±0.10）年。對(duì)照組中，男50例，女53例；年齡（53.61±10.10）歲；病程（1.10±0.95）年。兩組患者上述基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均以生活方式形式干預(yù)指導(dǎo)，包括①群體指導(dǎo)及干預(yù)：通過(guò)開(kāi)展社區(qū)宣傳及相關(guān)危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)等活動(dòng)，以提高高危人群識(shí)別自身危險(xiǎn)因素能力；開(kāi)展健康教育宣講，提高高危人群對(duì)高脂血癥早期癥狀認(rèn)識(shí)，針對(duì)吸煙、肥胖、體力活動(dòng)較少患者以及不合理飲食等多種單個(gè)危險(xiǎn)因素，并對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性社區(qū)宣傳及群體干預(yù)措施。②個(gè)體指導(dǎo)及干預(yù)：借助社區(qū)門(mén)診及家庭訪視等途徑，對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估，并給予其個(gè)體化生活行為（包含飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、心理輔助治療、提供健康服務(wù)以及每年進(jìn)行血脂檢查）指導(dǎo)。

1.2.1對(duì)照組 實(shí)施生活方式形式的干預(yù)措施，主要向患者發(fā)放高脂血癥宣傳冊(cè)，并指導(dǎo)其健康飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉，依據(jù)患者自身情況不改變其日常藥物治療。

1.2.2研究組 實(shí)施突出以實(shí)施強(qiáng)化生活方式為主的社區(qū)綜合干預(yù)措施，其中調(diào)脂藥物主要采用他汀類(lèi)治療。①高脂血癥伴心腦血管損害高危人群管理及干預(yù)：對(duì)于合并有心腦血管危險(xiǎn)因素患者進(jìn)行每3個(gè)月的健康隨訪，依據(jù)患者合并的心腦血管危險(xiǎn)因素以及血脂水平變化以決定給予其強(qiáng)化生活干預(yù)治療方式。②藥物治療：選擇藥物時(shí)依據(jù)患者血脂水平及血脂異常的分型決定，依據(jù)不同分型分別給予他汀類(lèi)藥物、貝丁酸類(lèi)藥物，治療期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。③健康教育及患者自我管理：指導(dǎo)患者高脂血癥及其并發(fā)心腦血管防治知識(shí)及技能，增加患者隨訪管理的依從性，指導(dǎo)患者自我管理知識(shí)及技能。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組干預(yù)前后疾病知曉率，疾病知曉內(nèi)容主要包含血脂基本知識(shí)、高脂血癥危害、合理膳食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂的影響，每個(gè)項(xiàng)目10分，分值達(dá)9分以上即為對(duì)疾病知曉。②比較兩組干預(yù)前后血脂水平[三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）]變化，干預(yù)前后采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定TG、TC、LDL、HDL水平，操作過(guò)程中嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。③比較兩組干預(yù)后高血脂相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后疾病知曉率的比較

干預(yù)前，兩組血脂基本知識(shí)、高脂血癥危害、合理膳食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂影響的認(rèn)識(shí)的疾病知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組疾病知曉率較干預(yù)前明顯升高，且研究組疾病知曉率升高幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與同組干預(yù)前比較，①P<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，②P<0.05

2.2兩組干預(yù)前后血脂水平的比較

干預(yù)前，兩組TG、TC、LDL、HDL比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組TG、TC、LDL較干預(yù)前明顯降低，HDL明顯升高，但研究組TG、TC、LDL降低及HDL升高幅度較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)后高血脂相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率的比較

研究組干預(yù)后高血脂相關(guān)心腦血管疾病總發(fā)生率為5.05%，低于對(duì)照組的24.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高脂血癥是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一，血脂高表達(dá)是其最為重要的致病因子，高脂血癥不僅可引發(fā)腦卒中、冠心病、高血壓及猝死等，同時(shí)也是導(dǎo)致脂肪肝、膽石癥、眼底出血、周?chē)芗膊〖案吣蛩嵫Y的重要影響因素，臨床對(duì)高脂血癥患者治療及預(yù)防工作不容忽視[7]。

目前單純的降脂藥物治療在高脂血癥患者中的干預(yù)作用有限[8]，而近年來(lái)改變患者飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等非藥物方式在高脂血癥患者中的應(yīng)用逐漸廣泛。有研究顯示通過(guò)社區(qū)干預(yù)可明顯提高高脂血癥患者治療依從性及臨床療效[9]。本文結(jié)果顯示，研究組在提高患者血脂基本知識(shí)、高脂血癥危害、合理膳食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂影響的認(rèn)識(shí)的疾病知曉率較對(duì)照組明顯，且治療后研究組在降低TG、TC、LDL及升高HDL幅度方面較對(duì)照組明顯，且研究組高血脂相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率較對(duì)照組低，高脂血癥屬于一個(gè)長(zhǎng)期治療過(guò)程，部分患者因?qū)λ幬镏委煵涣挤磻?yīng)以及自身對(duì)疾病不夠重視，導(dǎo)致其對(duì)藥物治療依從性較差[10]。通過(guò)社區(qū)干預(yù)措施的實(shí)施，對(duì)高脂血癥患者進(jìn)行全面規(guī)范化管理，并定期開(kāi)展健康宣教活動(dòng)，合理飲食及規(guī)律運(yùn)動(dòng)等非藥物治療，同時(shí)全面結(jié)合每位患者自身存在的高危因素，制定個(gè)性化、全面可行的干預(yù)措施[11]，將整體與個(gè)體相結(jié)合、藥物與生活干預(yù)相結(jié)合為患者實(shí)施干預(yù)措施，且干預(yù)措施有較強(qiáng)的操作性及依從性，因而干預(yù)結(jié)束后可有效提高患者對(duì)疾病的知曉率，同時(shí)明顯調(diào)節(jié)血脂水平[12]。研究組通過(guò)有效提高患者對(duì)自身疾病知識(shí)的知曉率及調(diào)節(jié)血脂水平，繼而間接地降低患者高脂血癥相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生率[13]。近年來(lái)，隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的逐漸壯大，如何較好地開(kāi)展各項(xiàng)慢性病的防治工作及提高患者防治依從性是現(xiàn)階段廣大社區(qū)醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的重點(diǎn)[14]。本次開(kāi)展的項(xiàng)目通過(guò)對(duì)高脂血癥患者實(shí)施社區(qū)干預(yù)措施，得出了社區(qū)生活方式綜合干預(yù)措施可有效提高患者對(duì)疾病的知曉率、控制血脂水平，提高患者依從性從而間接地預(yù)防高血脂相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生。在社區(qū)實(shí)踐應(yīng)用需更多有效、靈活的方法提高來(lái)患者對(duì)其干預(yù)的依從性，從而達(dá)到有效控制高脂血癥，增強(qiáng)社區(qū)居民自我健康管理的意識(shí)[15]。

綜上所述，如何在社區(qū)做好高脂血癥的防治工作已成為研究熱點(diǎn)，社區(qū)基層醫(yī)生需探討出一套行之有效的綜合管理方法來(lái)提高患者依從性，讓患者在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得到全方位的健康管理。

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（收稿日期：2017-01-04 本文編輯：方菊花）