兒童口腔革命

賈文佳

孩子乳牙爛了，家長卻“坐等”換牙，“反正它遲早要換的”；有些孩子出現“齙牙”，家長認為齙牙是遺傳的，沒有辦法預防……盡管我國對于口腔衛生的重視程度在不斷提升，但仍然遠遠達不到歐美發達國家的水平。尤其在兒童口腔領域，高患病率，低治療率，口腔問題可能發生在任何一個適齡兒童身上。

（本專題76-79頁）

被“誤讀”的乳牙齲壞：

年齡最小的患兒僅1歲

3月17日上午9點，記者走進濟南市口腔醫院兒童口腔科時，這里已經排了100多個小病號。

4歲的樂樂一邊嗷嗷大哭，一邊揮舞著拳腳抗拒醫生的檢查。樂樂奶奶告訴記者，孩子平時在家里就是“小皇帝”，家人對他總是百依百順的。每晚睡覺前，各種餅干、奶酪、巧克力等零食吃夠了才上床睡覺。前幾天，樂樂不嚷著吃巧克力了，整天捂著左邊腮幫子喊“牙疼”。這可把爺爺奶奶急壞了，趕緊帶他上醫院看病。

經過檢查，醫生說是“齲齒”“乳牙蛀”。其中，4顆牙需要進行根管治療，俗稱“殺神經”，另外還有兩顆牙需要修補?！坝幸活w牙里面已經化膿了，這次只能先消炎幾天后再來治療?！睒窐纺棠瘫硎荆氨緛硪詾槿檠酪院蠖家獡Q牙的，沒想到對身體健康有這么大的影響?！?/p>

濟南市口腔醫院兒童口腔科主任邵林琴指出，乳牙齲齒如果不加以及時治療，可發展為牙髓炎、乳牙周炎。此外，乳牙和恒牙的替換是按一定的順序依次進行的，一般從7歲左右開始，直到12歲左右才換齊。所以，乳牙雖然會被脫換，但它們在兒童的生長發育高峰期，擔負了整整10年的咀嚼工作。孩子如果多個乳牙患齲，咀嚼功能必然降低，這會影響兒童的營養攝入，頜面部和全身的生長發育也會受影響。

實際上，目前患有牙齒疾病的孩子非常多。邵林琴表示，來看病的孩子，平均有6顆牙有問題。除了常規治療，還要花很多時間在安撫孩子的情緒上。尤其寒暑假是兒童口腔科最忙的時候，一天忙完，幾乎站都站不穩。

中國疾病預防控制中心第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查結果顯示，我國5歲兒童乳牙齲病的患病率高達66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率也達到28.9%，均處于世界較高水平。而5歲兒童97%的齲齒未經治療，12歲組未治療率則高達89%。近年來更成上升趨勢。在乳牙齲壞的病例中，年齡最小的患兒僅1歲。

以上種種數據直指一個事實，盡管我國對于口腔衛生的重視程度在不斷提升，但仍然遠遠達不到歐美等發達國家的水平。尤其在兒童口腔領域，高患病率，低治療率，口腔問題可能發生在任何一個適齡兒童身上。

為什么生活條件越來越好，兒童口腔疾病發病率卻越來越高？

“飲食結構不良、高糖高熱量飲食，沒有養成良好的口腔衛生習慣、進食次數過多等都是兒童口腔問題的發病原因?！鄙綎|大學齊魯醫院口腔修復正畸科主任張士杰告訴記者：“現代社會為人們提供了越來越豐富的食物選擇，與此同時，少年兒童口腔疾病發病率也極大提高。”

張士杰建議家長一定要幫助孩子們從小養成良好的口腔衛生習慣。比如飯后漱口、早晚刷牙，少吃甜食、多吃粗糧和蔬果。同時最新的研究表明，孩子接觸到二手煙，乳牙患齲齒的風險增高。另外，如果孩子的牙開始出現灰黑色或黑色的斑點，那就可能是開始齲壞了，要及早去醫院的口腔科檢查和治療。“越早治療，孩子的痛苦越小?！?/p>

流行病學調查顯示，少年兒童口腔疾病發病率較高，其中6歲年齡組至10歲年齡組患齲率在71.6%至83.6%之間。目前，涂氟防齲在國際上已被廣泛使用，是公認的和最有效的方法。結果對照不采用涂氟防齲的孩子，新增齲齒發病率分別降低30.73%和39.44%。

在國家衛計委印發的《中國居民口腔健康指南》中確實提到了涂氟防治齲齒：氟是人體健康所必需的一種微量元素，攝入適量的氟化物可以減少牙齒的溶解度和促進牙齒的再礦化、抑制口腔微生物生長，預防齲病的發生。

“牙齒涂氟就是用一種含氟的物質像沐浴露一樣涂在牙齒表面，它會釋放氟化物，抑制兒童牙齒上壞細菌的生長。兒童最好從3至4歲開始，每半年涂一次，直到6歲為止。” 張士杰介紹說：“涂氟是針對水質中含氟正常地區的孩子，氟劑中的含氟量是經過嚴格把控的，不會超標。不過，一定要到正規醫院進行涂氟。”

窩溝封閉也是最有效的防齲方式之一。

據可恩口腔負責人介紹，孩子的后牙在剛剛長出時，表面會有許多細縫，深入牙齒內部的細縫容易貯存食物殘渣，且不易清潔。食物殘渣在牙齒里面腐爛會從內部破壞牙齒，形成齲齒。為了防止齲齒最有效的方法——利用窩溝封閉將這些細縫填起來。

據了解，窩溝封閉方法目前已在全世界范圍內廣泛推廣使用。它的原理很簡單，就是將一種高分子樹脂材料填滿磨牙咀嚼面的小窩和溝裂，隔絕外來的致齲因素，達到防齲的目的。早在2014年濟南市政府已將免費窩溝封閉列為年度為民辦15件實事之一，并納入公共衛生服務項目。

相關專家指出，正確刷牙、牙齒涂氟、窩溝封閉三管齊下，可以預防80%的齲齒。

拯救“男神”“女神”，從改變習慣入手

據了解，兒童口腔問題有多種多樣，包括：乳、恒牙齲齒、乳、恒牙早失、乳牙滯留、牙列不齊、兒童牙齦炎、兒童牙周組織疾病 、口腔黏膜病等多種，具體情況非常復雜。

在齊魯醫院，口腔科醫生會遇到小朋友各種各樣的口腔問題，其中不少小朋友的家長，因為孩子“小齙牙”，來咨詢矯正。通常，家長們認為齙牙是遺傳的，沒有辦法預防，但張士杰告訴記者，除了遺傳，齙牙可能還與一些疾病有關系?！褒_牙”在嬰幼兒時期一般不明顯，青少年期隨著生長發育，開始逐漸顯現，到成年期基本穩定，中年后由于面部軟組織的衰老萎縮往往顯得更加顯著。

張士杰向記者展示了國外一名小男孩的照片，面龐輪廓勻稱，五官整齊，再加上一頭黑色卷發和嘴角淺淺的微笑，簡直就是未來“男神”的雛形?？墒?，14歲時，小男孩鼻子阻塞，開始口呼吸。三年后，17歲時的照片上，小男孩明顯長“歪”了：他的面型向下發育，逐漸變得狹長，下顎骨從原本完美和自然的位置向后縮，下巴像是不見了，“男神”坯子就這樣毀在口呼吸上。

“現代研究表明，少年兒童異常的肌功能習慣，比如用口呼吸，吐舌頭和吮手指，是牙列發育異常的罪魁禍首。” 張士杰指出：“口呼吸讓口腔肌肉變形，原本排列牙齒的肌肉位置變得狹小，牙列擁擠、排列不齊、腭蓋高拱、上前牙前突，最后就形成了齙牙?！?/p>

在國內，說起牙齒矯正，大部分家長的第一反應就是鋼箍鐵牙——戴牙套。不過，在歐美，發達國家的醫師們主張對3-15歲的兒童進行早期干預矯正。張士杰也主張從改變習慣入手，將牙頜畸形扼殺在搖籃中。

“美國兒童牙科協會曾指出，口腔習慣對嬰幼兒及青少年的身體健康有著重要影響。以MRC（MRC牙頜畸形矯治系統）肌功能矯治器為例，通過正確的引導，可以使成長中的孩子擁有良好的口周肌功能和習慣，從而擁有整齊的牙齒和漂亮的容顏?！?張士杰介紹說，齙牙的矯正，一定要到正規醫療機構，醫生需要根據患者的病史、牙頜面的檢查、模型及X線頭影測量分析，為患者做出精確的分類診斷和矯治設計。